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摘 要：随着老龄化程度的加重，需要照护的老年人口随之迅速增加。长期护理保险制度是应对我国当前养老困境的最佳选择，长期护理保险制度的健康发展离不开多方主体的共同参与，本文在现有文献的基础上根据老年人的护理需求进一步明确长期护理各主体的定位，提出建立评估机制和加强其他主体参与的建议。
关键词：长期护理；多主体；发展
医疗和养老相互融合的养老服务理念不断的深入和发展，医疗和养老事业高速发展，与此同时，医疗的准入门槛也不断地减低，以使越来越多的社会力量参与到医养结合领域当中来，由于社会力量广泛参与，逐渐形成了以家庭养老为主体，基本形成政府、市场、养老机构、社区、家庭和个人为主的多方参与的发展格局。长期护理的发展离不开多方主体的参与，本文对长期护理多主体的现状展开研究。
一、我国当前长期护理多主体现状研究
（一）家庭结构性变化提出新的要求
由于受传统观念的影响，大多数老年习惯于生活在自己熟悉的生活环境当中。随着家庭观念的转变，家庭结构出现新的变化。少子化及丁克家族的出现致使我国的家庭结构逐渐向微型化发展。由于个人家庭的资金服务能力有限，难以有效的支撑长期护理的风险，借鉴德、日等老龄化严重国家的照护经验，为满足老年人的更好照护需求，以子女为主力的家庭养老主体需要其他长期护理主体更为有效的支持。
（二）以市场为导向的机构养老不能满足老年人照护的需求
当前市场发展并不完善。护理床位的供给和护理需求之间存在巨大的供需矛盾。私人养老机构由于设施、护理等资源相对丰富而造成的高昂的照护费用使许多仅有微薄养老金收入的老年人望而却步，公办养老机构价格相对低廉造成的人多拥挤、服务质量下降等问题也不容忽视。另外，养老机构普遍存在具有护理资质的专业护理人才缺失、医疗设备不足、医生可信度不高、运行监管不力等问题。
（三）非营利组织在长期护理多主体合作体系中缺位现象严重
公益性社会组织的志愿性公益区别于政府的强制性公益和营利组织的私益目标，大量的公益性社会组织在从事解困济贫、保护环境、提供基本社会服务，从事社区发展等方面日益发挥着重要作用，向弱势群体提供服务的社会服务领域公益性社会组织作用突出，并正在成为新增公共服务供应的主要力量。公益性社会组织凭借灵活性、贴近基层、高效率、低成本的组织优势，日益成为社会养老服务体系中城市养老服务的重要供给主体。[1]非营利组织深入基层发展中，具有了解老年照护需求方面的得天独厚的优势；低廉的组织成本和灵活的组织形式是老年长期照护发展的潜在力量。非营利组织在老年人护理供给方面缺乏政策鼓励处于被动的地位，这使其能够发挥的作用十分有限。
二、完善我国老年人长期护理多主体合作体系的建议
为克服单一主体的弊端及有效性的限制，建立政府、市场、非营利组织和个人家庭的多主体共赢机制。明确各个主体的自身职责，以效益最大化为目标，实现社会资源的优化配置，真正的发挥长期护理制度的优越性满足照护需求。
（一）建立健全评估体系
笔者主张定期对居家的老年人进行身体状况评估。评估针对老年人慢性疾病或老年综合征，建立包括老年人全面医疗评估、躯体功能评估、认知评估、心理功能评估，以及社会、环境因素评估的综合评价指标体系，对老年人进行多维度综合鉴定和诊断，最大限度地提高和维持老年人的生活和生存质量，及时关注老年人身体健康状态，并有针对性的防治疾病。[2]根据评估的结果划分不同的照护等级，分为低需求照护人群和高需求照护人群。
（二）建立多层次、多模式的护理格局
多主体参与社区照护，有利于社区照护体系的可持续发展。目前，老年人长期照护工作的主要由政府、家庭、社区、养老机构等主体承担。部分发达国家，例如美国，商业保险公司也作为护理主体之一。养老机构分为公立养老机构和私人养老机构。由于受传统观念的影响，相当大的一部分老年人不愿离开自己生活居住的地方。为使这部分居家型老年人得到更好的照護和避免挤占公共医疗资源的尴尬，主张建立社区养老服务为主，机构照护为辅的护理格局。
（三）发挥非营利组织应有作用完善长期护理合作体系
另外，构建完善的社会公众参与渠道和途径，公众的参与和评价保证老年长期照护服务真正处于社会的监督之下，是保证老年长期照护服务效率和质量的一种重要制约机制。[3]
加强对老年人照护的舆论宣传，呼吁个人和社会的关爱力量，引导社会力量分担长期照护的责任，让更多的非营利组织加入到长期护理多主体合作体系中来。另一方面，政府避免对非营利组织的过多的限制性政策，鼓励非营利组织在公共治理、服务提供和资金支持方面的作用，建立专门的非营利组织活动场所并给予相应的政策支持和资金补贴。
参考文献：
[1]董红亚.中国社会养老服务体系建设研究[M].北京：中国社会科学出版社，2011：80.
[2]中国老年长期照护多支柱保障模式研究.
[3]宋岳涛.老年医学的核心技术——老年综合评估[J].中国现代医生可借鉴国外老年医学领域的评估工——老年综合评估（CGA）。
作者简介：刘慧，女，汉族，山东青岛人，研究生在读，主要研究方向：养老保险。
关键词：长期护理；多主体；发展
医疗和养老相互融合的养老服务理念不断的深入和发展，医疗和养老事业高速发展，与此同时，医疗的准入门槛也不断地减低，以使越来越多的社会力量参与到医养结合领域当中来，由于社会力量广泛参与，逐渐形成了以家庭养老为主体，基本形成政府、市场、养老机构、社区、家庭和个人为主的多方参与的发展格局。长期护理的发展离不开多方主体的参与，本文对长期护理多主体的现状展开研究。
一、我国当前长期护理多主体现状研究
（一）家庭结构性变化提出新的要求
由于受传统观念的影响，大多数老年习惯于生活在自己熟悉的生活环境当中。随着家庭观念的转变，家庭结构出现新的变化。少子化及丁克家族的出现致使我国的家庭结构逐渐向微型化发展。由于个人家庭的资金服务能力有限，难以有效的支撑长期护理的风险，借鉴德、日等老龄化严重国家的照护经验，为满足老年人的更好照护需求，以子女为主力的家庭养老主体需要其他长期护理主体更为有效的支持。
（二）以市场为导向的机构养老不能满足老年人照护的需求
当前市场发展并不完善。护理床位的供给和护理需求之间存在巨大的供需矛盾。私人养老机构由于设施、护理等资源相对丰富而造成的高昂的照护费用使许多仅有微薄养老金收入的老年人望而却步，公办养老机构价格相对低廉造成的人多拥挤、服务质量下降等问题也不容忽视。另外，养老机构普遍存在具有护理资质的专业护理人才缺失、医疗设备不足、医生可信度不高、运行监管不力等问题。
（三）非营利组织在长期护理多主体合作体系中缺位现象严重
公益性社会组织的志愿性公益区别于政府的强制性公益和营利组织的私益目标，大量的公益性社会组织在从事解困济贫、保护环境、提供基本社会服务，从事社区发展等方面日益发挥着重要作用，向弱势群体提供服务的社会服务领域公益性社会组织作用突出，并正在成为新增公共服务供应的主要力量。公益性社会组织凭借灵活性、贴近基层、高效率、低成本的组织优势，日益成为社会养老服务体系中城市养老服务的重要供给主体。[1]非营利组织深入基层发展中，具有了解老年照护需求方面的得天独厚的优势；低廉的组织成本和灵活的组织形式是老年长期照护发展的潜在力量。非营利组织在老年人护理供给方面缺乏政策鼓励处于被动的地位，这使其能够发挥的作用十分有限。
二、完善我国老年人长期护理多主体合作体系的建议
为克服单一主体的弊端及有效性的限制，建立政府、市场、非营利组织和个人家庭的多主体共赢机制。明确各个主体的自身职责，以效益最大化为目标，实现社会资源的优化配置，真正的发挥长期护理制度的优越性满足照护需求。
（一）建立健全评估体系
笔者主张定期对居家的老年人进行身体状况评估。评估针对老年人慢性疾病或老年综合征，建立包括老年人全面医疗评估、躯体功能评估、认知评估、心理功能评估，以及社会、环境因素评估的综合评价指标体系，对老年人进行多维度综合鉴定和诊断，最大限度地提高和维持老年人的生活和生存质量，及时关注老年人身体健康状态，并有针对性的防治疾病。[2]根据评估的结果划分不同的照护等级，分为低需求照护人群和高需求照护人群。
（二）建立多层次、多模式的护理格局
多主体参与社区照护，有利于社区照护体系的可持续发展。目前，老年人长期照护工作的主要由政府、家庭、社区、养老机构等主体承担。部分发达国家，例如美国，商业保险公司也作为护理主体之一。养老机构分为公立养老机构和私人养老机构。由于受传统观念的影响，相当大的一部分老年人不愿离开自己生活居住的地方。为使这部分居家型老年人得到更好的照護和避免挤占公共医疗资源的尴尬，主张建立社区养老服务为主，机构照护为辅的护理格局。
（三）发挥非营利组织应有作用完善长期护理合作体系
另外，构建完善的社会公众参与渠道和途径，公众的参与和评价保证老年长期照护服务真正处于社会的监督之下，是保证老年长期照护服务效率和质量的一种重要制约机制。[3]
加强对老年人照护的舆论宣传，呼吁个人和社会的关爱力量，引导社会力量分担长期照护的责任，让更多的非营利组织加入到长期护理多主体合作体系中来。另一方面，政府避免对非营利组织的过多的限制性政策，鼓励非营利组织在公共治理、服务提供和资金支持方面的作用，建立专门的非营利组织活动场所并给予相应的政策支持和资金补贴。
参考文献：
[1]董红亚.中国社会养老服务体系建设研究[M].北京：中国社会科学出版社，2011：80.
[2]中国老年长期照护多支柱保障模式研究.
[3]宋岳涛.老年医学的核心技术——老年综合评估[J].中国现代医生可借鉴国外老年医学领域的评估工——老年综合评估（CGA）。
作者简介：刘慧，女，汉族，山东青岛人，研究生在读，主要研究方向：养老保险。