论文部分内容阅读
近几年随着我国经济的不断发展，人们的生活水平得到显著的改善，同时饮食方式以及生活方式也在不断改变，使得各种疾病的发病率也在不断上升。特别是近几年我国逐渐步入老龄化社会，而老年群体的身体机能大都会发生不同程度的退化，因此导致诸如糖尿病、高血压以及高血脂等慢性疾病的发病率也在不断上升，而糖尿病肾病则是在2型糖尿病的基础上发生的一种全身性微血管并发症。糖尿病肾病也是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因。针对糖尿病肾病终末期患者，血液透析治疗是其主要治疗方法。在糖尿病肾病患者透析治疗期间，部分患者可能会发生血压降低的情况，那么你清楚为什么血液透析治疗会导致血压降低吗？如果血压降低了，你知道需要采取哪些护理方法吗？下面我将详细介绍一些关于糖尿病肾病血液透析患者血压变化的护理方法，具体如下。
一、为什么糖尿病肾病患者血液透析中血压会降低
（1）有效血容量减少：有效血容量减少是糖尿病肾病患者在进行血液透析治疗时导致血压降低的一个常见原因。一般在血液透析时，当超滤速度过快的时候，容易导致超滤率大于毛细血管再充盈率，进而会导致有效循环血量发生一定减少，同时还会使得心脏灌注以及心输出量发生明显下降，进而最终导致患者发生透析性低血压。
（2）患者体重增加过多：这里体重增加过多指的是患者体重在距离上次透析结束后期间的体重增加过多。这也是导致患者在透析时发生透析性低血压的主要原因之一。由于患者体重增加过多，会使得超滤总量过多，进而导致血流量在短时间之内发生明顯降低，使得心搏出量也发生降低，最终导致诱发透析性低血压。
（3）疾病因素：目前有较多研究均证实高血糖以及血糖波动容易诱发糖尿病肾病患者发生透析性低血压。由于大部分糖尿病肾病患者一般都合并高血压性舒张功能受损、动脉粥样硬化、自主神经功能病变以及冠心病等疾病，导致患者左室充盈及顺应性下降，进而使得患者在血液透析治疗时，其四周血管收缩功能以及皮肤散热功能也会发生一定的下降，致使皮肤血管扩张，血管阻力发生下降，特别是对于贫血患者来说，其血液的黏滞性降低，血液透析的耐受性会相对较差，因此容易发生低血压。
二、糖尿病肾病血液透析中的护理方法
（1）有效控制血流量：在进行血液透析治疗时，一般护理人员需要根据患者的实际情况，将血流量控制速度在每分钟80毫升至100毫升左右，同时对患者的血压进行密切监测，根据患者的实际血压情况可以将血流量酌情调整至每分钟200毫升至250毫升左右。
（2）停服降压药物：对于在透析期间需要服用降压药物来对血压进行控制的患者，如果在透析当天依旧服用降压药物，那么会显著增加发生透析性低血压的风险。因此在透析治疗当天，患者可以暂时停止服用降压药物，同时也要注意避免不要使用长效血管扩张剂。除此之外，由于个别患者可能还会存在潜在的心功能不全，因此在透析治疗前，还应该及时检测患者的心功能是否健全，防止发生心源性低血压。
（3）控制体重增长率：糖尿病肾病透析治疗患者在两次透析之间，其体重增加最好不要超过干体重的百分之五，因此护理人员需要及时告知患者控制体重增长的重要性。除此之外，指导患者注意合理饮食，减少因口渴而增加摄水量;平时注意多摄入优质蛋白，例如鱼肉以及牛奶等，严格控制钠盐的摄入，同时平时多进食维生素丰富的水果。
（4）科学合理处理透析性低血压：通常低血压的临床反应会表现为打哈欠、恶心呕吐、头晕、抽搐、面色苍白以及心悸等等，一般通过将血流量减慢、适当补充150毫升左右的生理盐水以及适当降低超滤率等方式进行处理之后，患者的上述症状均可明显缓解。如果患者的症状缓解效果不理想，可以再适当增加生理盐水的补充，如果血压依旧不减回升，可以使用适量强心药或者是升压药，同时仔细检查患者有无其他原因致使血压降低，如有必要，可以停止进行血液透析。
（5）心理调护：由于血液透析治疗的费用比较高昂，加上透析治疗为终身替代疗法之一，因此久而久之患者难免会产生一定的焦虑抑郁情绪，这些消极情绪不仅会影响患者的治疗配合的，还会在一定程度上影响患者的食欲以及运动积极性，进而导致患者营养得不得充分供给，血糖控制效果不理想。因此护理人员在患者透析治疗时，应该及时疏通其消极心理，叮嘱患者家属在日常生活中多关怀鼓励患者，使患者能够勇于直面病情，建立治疗自信心。
总之，针对糖尿病肾病患者，血液透析治疗是目前公认的一种治疗效果良好的替代疗法，但是其治疗期间也容易导致患者血压不稳，需要我们格外重视，以确保将治疗效果最大化。
一、为什么糖尿病肾病患者血液透析中血压会降低
（1）有效血容量减少：有效血容量减少是糖尿病肾病患者在进行血液透析治疗时导致血压降低的一个常见原因。一般在血液透析时，当超滤速度过快的时候，容易导致超滤率大于毛细血管再充盈率，进而会导致有效循环血量发生一定减少，同时还会使得心脏灌注以及心输出量发生明显下降，进而最终导致患者发生透析性低血压。
（2）患者体重增加过多：这里体重增加过多指的是患者体重在距离上次透析结束后期间的体重增加过多。这也是导致患者在透析时发生透析性低血压的主要原因之一。由于患者体重增加过多，会使得超滤总量过多，进而导致血流量在短时间之内发生明顯降低，使得心搏出量也发生降低，最终导致诱发透析性低血压。
（3）疾病因素：目前有较多研究均证实高血糖以及血糖波动容易诱发糖尿病肾病患者发生透析性低血压。由于大部分糖尿病肾病患者一般都合并高血压性舒张功能受损、动脉粥样硬化、自主神经功能病变以及冠心病等疾病，导致患者左室充盈及顺应性下降，进而使得患者在血液透析治疗时，其四周血管收缩功能以及皮肤散热功能也会发生一定的下降，致使皮肤血管扩张，血管阻力发生下降，特别是对于贫血患者来说，其血液的黏滞性降低，血液透析的耐受性会相对较差，因此容易发生低血压。
二、糖尿病肾病血液透析中的护理方法
（1）有效控制血流量：在进行血液透析治疗时，一般护理人员需要根据患者的实际情况，将血流量控制速度在每分钟80毫升至100毫升左右，同时对患者的血压进行密切监测，根据患者的实际血压情况可以将血流量酌情调整至每分钟200毫升至250毫升左右。
（2）停服降压药物：对于在透析期间需要服用降压药物来对血压进行控制的患者，如果在透析当天依旧服用降压药物，那么会显著增加发生透析性低血压的风险。因此在透析治疗当天，患者可以暂时停止服用降压药物，同时也要注意避免不要使用长效血管扩张剂。除此之外，由于个别患者可能还会存在潜在的心功能不全，因此在透析治疗前，还应该及时检测患者的心功能是否健全，防止发生心源性低血压。
（3）控制体重增长率：糖尿病肾病透析治疗患者在两次透析之间，其体重增加最好不要超过干体重的百分之五，因此护理人员需要及时告知患者控制体重增长的重要性。除此之外，指导患者注意合理饮食，减少因口渴而增加摄水量;平时注意多摄入优质蛋白，例如鱼肉以及牛奶等，严格控制钠盐的摄入，同时平时多进食维生素丰富的水果。
（4）科学合理处理透析性低血压：通常低血压的临床反应会表现为打哈欠、恶心呕吐、头晕、抽搐、面色苍白以及心悸等等，一般通过将血流量减慢、适当补充150毫升左右的生理盐水以及适当降低超滤率等方式进行处理之后，患者的上述症状均可明显缓解。如果患者的症状缓解效果不理想，可以再适当增加生理盐水的补充，如果血压依旧不减回升，可以使用适量强心药或者是升压药，同时仔细检查患者有无其他原因致使血压降低，如有必要，可以停止进行血液透析。
（5）心理调护：由于血液透析治疗的费用比较高昂，加上透析治疗为终身替代疗法之一，因此久而久之患者难免会产生一定的焦虑抑郁情绪，这些消极情绪不仅会影响患者的治疗配合的，还会在一定程度上影响患者的食欲以及运动积极性，进而导致患者营养得不得充分供给，血糖控制效果不理想。因此护理人员在患者透析治疗时，应该及时疏通其消极心理，叮嘱患者家属在日常生活中多关怀鼓励患者，使患者能够勇于直面病情，建立治疗自信心。
总之，针对糖尿病肾病患者，血液透析治疗是目前公认的一种治疗效果良好的替代疗法，但是其治疗期间也容易导致患者血压不稳，需要我们格外重视，以确保将治疗效果最大化。