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摘要：孕婦及哺乳期妇女是尿碘水平较低的两类人群，孕妇和哺乳期妇女碘的缺乏，会对下一代的智力及身体健康产生严重影响，所以监测这两类人群的碘营养具有重大意义。在孕妇及哺乳期妇女的碘营养监测工作中，除了需要地方病防治部门的大力开展、全力以赴，还需要医疗保健机构的积极参与、通力合作。本文就医疗保健机构在孕妇和哺乳期妇女碘营养监测中的作用，进行了分析讨论。
关键词：碘营养监测医疗保健机构哺乳期妇女孕妇
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.629【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0381-02
在以前，一直认为所有人群的碘营养情况可由学龄儿童来代表、反映，但从近年来所调查的重点人群碘状态发现，由学龄儿童碘营养状态代表所有人群的碘营养状态并不科学[1]。在几种典型人群中，最低为孕妇碘水平，其次为哺乳期妇女，几类典型人群的尿碘水平为：孕妇<哺乳期妇女<育龄妇女<学龄儿童<婴幼儿。孕妇和哺乳期妇女碘的缺乏，会对下一代的智力及身体健康产生严重影响，所以监测这两类人群的碘营养具有重大意义。
1碘缺乏危害
哺乳期、妊娠期及育龄女性的碘营养缺乏，最严重可导致婴幼儿、胎儿脑发育障碍，具体表现为精神发育迟滞、智力落后。据相关研究显示，哺乳期妇女和孕妇的碘营养状况将决定着胎儿是否会发生脑损害，所以这两类人群的碘营养状况与人口素质、妊娠质量有着密切关系[2]。目前，碘缺乏危害已经成为了一个世界性的公共卫生问题，其也是一种导致智力障碍的可预防疾病。一直以来，碘缺乏对子代、妇女的危害都受到了国际社会的广泛关注，我国出台的《母婴保健法》、《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》等，都为消除碘缺乏危害提供了重要的法律依据。
孕妇碘缺乏，可导致死胎、胎儿畸形、早产等严重后果，同时碘缺乏还会危害女性的生殖功能，甚至还可能影响女性的生育能力。据相关统计资料显示[3]，在重度碘缺乏病区和轻度碘缺乏病区，死胎、流产的发生率分别为43.2‰和19.0‰，畸胎发生率为8.6‰、2.4‰，这说明碘缺乏越严重，孕妇发生流产、畸胎、死胎的风险越大。这主要是因为：从怀孕到出生后2年是胎儿脑发育的临界期，在这段时期内，脑发育有赖于甲状腺激素，而母体缺碘就会引起垂体-甲状腺轴系功能变化，导致TSH升高、T4降低，从而造成胎儿脑发育迟缓、落后。据相关研究显示，孕妇缺碘后血浆T4水平降低，在42孕周时，胎儿甲状腺明显肿大，同时脑发育也显著落后。妊娠3个月内，胎儿机体所需甲状腺激素均由母体提供，若母体碘缺乏，就会降低血T4水平，影响胎儿脑发育。
2碘营养监测指标
2.1乳汁碘。对于哺乳期妇女而言，其摄入的碘不仅需要满足自身需要，还必须满足婴幼儿所需，所以在对哺乳期妇女进行碘营养监测时，还应考虑到碘在乳汁中的流失。乳汁碘可通过平均乳汁碘和乳汁排泄量来计算，通常认为婴幼儿发育所需碘量在100~200μg/L之间[4]。
2.2尿碘。尿碘可反应人体碘营养水平，是哺乳期妇女及孕妇碘营养监测的重要指标之一。地方病防治机构为了解地方人群的碘摄入情况，常常会做尿碘监测，但尿液样本通常来自不同的目标人群，所以其检测到的尿碘值反映的仅是所选目标人群的碘摄入情况。
在IDD（碘缺乏病）防治工作中，哺乳期妇女和孕妇都是重点防止人群，这两类人群的碘需求量都在200μg/d左右，需求量大。对于孕妇而言，其每日摄入的碘，除了要满足母体正常代谢需求外，还要满足胎儿的正常生长发育，并且在围产期，还会发生内源性碘丢失。据相关统计资料显示[5]，孕期碘缺乏病发生与多种因素有关，IDD孕妇中，有妊娠反应者占63.3%，食欲减退者占41.9%，吃咸减少、口味变淡者占32.1%，发生妊娠水肿者占45.8%，且妊娠水肿者中有50%都会限制食盐摄入，这些都会导致碘摄入不足，进而引发IDD。所以，哺乳期妇女和孕妇的尿碘值常常表现为低水平。
3医疗保健机构在碘营养监测中的重要作用
3.1在乳汁碘监测中的作用。在碘营养监测工作中，地方病防治部门工作人员要采集哺乳期妇女的乳汁十分不便，但医疗保健机构工作人员，则可从关心儿童生长发育角度出发，向哺乳期妇女说明碘监测的重要作用，从而在婴儿体检时或在产房中完成乳汁采集，不仅乳汁采集方便，也体现了对妇女儿童的人文关怀。
3.2在尿碘监测中的作用。由于哺乳期妇女和孕妇的居住地分散，组织困难，现场采样不便，所以地方病防治机构要对这两类人群进行尿碘检测十分困难。由于医疗保健机构会对哺乳期和妊娠期女性实施建档管理，孕妇及婴幼儿会定期到医疗保健机构进行检查，所以对孕妇及哺乳期妇女做产后回访、孕期保健培训等工作时，人群相对集中，要进行尿液标本采集、监测，就较为方便。哺乳期及妊娠期妇女作为碘营养监测的重点人群，实施尿碘监测具有重大意义，若在监测过程中发现异常者数量庞大，则可有针对性地抽查碘盐。结合尿碘值，就能推测出该地区碘盐中的碘含量情况。
4总结
近年来，我国大部分的医疗保健机构，都在悄然开展哺乳期及妊娠期妇女碘监测工作。作为地方病防治机构，应当充分认识到医疗保健机构在哺乳期及妊娠期妇女碘监测工作中的重要作用，将医疗保健机构纳入碘营养监测队伍，采用统一的监测标准进行质量控制，宏观协调、管理监测行动及监测目标，构建一支有力的哺乳期、妊娠期妇女碘营养监测队伍，持久、科学地开展检测工作，以实现消除碘缺乏病的长远目标。参考文献
[1]沈学武,凤忠.2008年宁夏回族自治区贺兰县碘盐监测及特需人群碘营养监测结果分析[J].中国地方病学杂志,2009,28(3):352.
[2]马界,李秀婷,楚宝红等.荥阳市2627例孕妇碘营养监测结果分析[J].中国保健营养(中旬刊),2013,(4):497-498.
[3]周红,杨素萍,仇文轩等.白银市2011年孕妇及哺乳期妇女碘营养状况监测[J].中国初级卫生保健,2013,27(2):46-47.
[4]马品江,孙燕,郭进军等.吐鲁番盆地碘缺乏病区孕妇碘营养与胎儿生长发育关系的研究[J].实用预防医学,2009,16(5):1448-1451.
[5]仲晓慧,李艳,葛环等.939例孕妇尿碘监测及分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(5):497-498
关键词：碘营养监测医疗保健机构哺乳期妇女孕妇
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.629【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0381-02
在以前，一直认为所有人群的碘营养情况可由学龄儿童来代表、反映，但从近年来所调查的重点人群碘状态发现，由学龄儿童碘营养状态代表所有人群的碘营养状态并不科学[1]。在几种典型人群中，最低为孕妇碘水平，其次为哺乳期妇女，几类典型人群的尿碘水平为：孕妇<哺乳期妇女<育龄妇女<学龄儿童<婴幼儿。孕妇和哺乳期妇女碘的缺乏，会对下一代的智力及身体健康产生严重影响，所以监测这两类人群的碘营养具有重大意义。
1碘缺乏危害
哺乳期、妊娠期及育龄女性的碘营养缺乏，最严重可导致婴幼儿、胎儿脑发育障碍，具体表现为精神发育迟滞、智力落后。据相关研究显示，哺乳期妇女和孕妇的碘营养状况将决定着胎儿是否会发生脑损害，所以这两类人群的碘营养状况与人口素质、妊娠质量有着密切关系[2]。目前，碘缺乏危害已经成为了一个世界性的公共卫生问题，其也是一种导致智力障碍的可预防疾病。一直以来，碘缺乏对子代、妇女的危害都受到了国际社会的广泛关注，我国出台的《母婴保健法》、《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》等，都为消除碘缺乏危害提供了重要的法律依据。
孕妇碘缺乏，可导致死胎、胎儿畸形、早产等严重后果，同时碘缺乏还会危害女性的生殖功能，甚至还可能影响女性的生育能力。据相关统计资料显示[3]，在重度碘缺乏病区和轻度碘缺乏病区，死胎、流产的发生率分别为43.2‰和19.0‰，畸胎发生率为8.6‰、2.4‰，这说明碘缺乏越严重，孕妇发生流产、畸胎、死胎的风险越大。这主要是因为：从怀孕到出生后2年是胎儿脑发育的临界期，在这段时期内，脑发育有赖于甲状腺激素，而母体缺碘就会引起垂体-甲状腺轴系功能变化，导致TSH升高、T4降低，从而造成胎儿脑发育迟缓、落后。据相关研究显示，孕妇缺碘后血浆T4水平降低，在42孕周时，胎儿甲状腺明显肿大，同时脑发育也显著落后。妊娠3个月内，胎儿机体所需甲状腺激素均由母体提供，若母体碘缺乏，就会降低血T4水平，影响胎儿脑发育。
2碘营养监测指标
2.1乳汁碘。对于哺乳期妇女而言，其摄入的碘不仅需要满足自身需要，还必须满足婴幼儿所需，所以在对哺乳期妇女进行碘营养监测时，还应考虑到碘在乳汁中的流失。乳汁碘可通过平均乳汁碘和乳汁排泄量来计算，通常认为婴幼儿发育所需碘量在100~200μg/L之间[4]。
2.2尿碘。尿碘可反应人体碘营养水平，是哺乳期妇女及孕妇碘营养监测的重要指标之一。地方病防治机构为了解地方人群的碘摄入情况，常常会做尿碘监测，但尿液样本通常来自不同的目标人群，所以其检测到的尿碘值反映的仅是所选目标人群的碘摄入情况。
在IDD（碘缺乏病）防治工作中，哺乳期妇女和孕妇都是重点防止人群，这两类人群的碘需求量都在200μg/d左右，需求量大。对于孕妇而言，其每日摄入的碘，除了要满足母体正常代谢需求外，还要满足胎儿的正常生长发育，并且在围产期，还会发生内源性碘丢失。据相关统计资料显示[5]，孕期碘缺乏病发生与多种因素有关，IDD孕妇中，有妊娠反应者占63.3%，食欲减退者占41.9%，吃咸减少、口味变淡者占32.1%，发生妊娠水肿者占45.8%，且妊娠水肿者中有50%都会限制食盐摄入，这些都会导致碘摄入不足，进而引发IDD。所以，哺乳期妇女和孕妇的尿碘值常常表现为低水平。
3医疗保健机构在碘营养监测中的重要作用
3.1在乳汁碘监测中的作用。在碘营养监测工作中，地方病防治部门工作人员要采集哺乳期妇女的乳汁十分不便，但医疗保健机构工作人员，则可从关心儿童生长发育角度出发，向哺乳期妇女说明碘监测的重要作用，从而在婴儿体检时或在产房中完成乳汁采集，不仅乳汁采集方便，也体现了对妇女儿童的人文关怀。
3.2在尿碘监测中的作用。由于哺乳期妇女和孕妇的居住地分散，组织困难，现场采样不便，所以地方病防治机构要对这两类人群进行尿碘检测十分困难。由于医疗保健机构会对哺乳期和妊娠期女性实施建档管理，孕妇及婴幼儿会定期到医疗保健机构进行检查，所以对孕妇及哺乳期妇女做产后回访、孕期保健培训等工作时，人群相对集中，要进行尿液标本采集、监测，就较为方便。哺乳期及妊娠期妇女作为碘营养监测的重点人群，实施尿碘监测具有重大意义，若在监测过程中发现异常者数量庞大，则可有针对性地抽查碘盐。结合尿碘值，就能推测出该地区碘盐中的碘含量情况。
4总结
近年来，我国大部分的医疗保健机构，都在悄然开展哺乳期及妊娠期妇女碘监测工作。作为地方病防治机构，应当充分认识到医疗保健机构在哺乳期及妊娠期妇女碘监测工作中的重要作用，将医疗保健机构纳入碘营养监测队伍，采用统一的监测标准进行质量控制，宏观协调、管理监测行动及监测目标，构建一支有力的哺乳期、妊娠期妇女碘营养监测队伍，持久、科学地开展检测工作，以实现消除碘缺乏病的长远目标。参考文献
[1]沈学武,凤忠.2008年宁夏回族自治区贺兰县碘盐监测及特需人群碘营养监测结果分析[J].中国地方病学杂志,2009,28(3):352.
[2]马界,李秀婷,楚宝红等.荥阳市2627例孕妇碘营养监测结果分析[J].中国保健营养(中旬刊),2013,(4):497-498.
[3]周红,杨素萍,仇文轩等.白银市2011年孕妇及哺乳期妇女碘营养状况监测[J].中国初级卫生保健,2013,27(2):46-47.
[4]马品江,孙燕,郭进军等.吐鲁番盆地碘缺乏病区孕妇碘营养与胎儿生长发育关系的研究[J].实用预防医学,2009,16(5):1448-1451.
[5]仲晓慧,李艳,葛环等.939例孕妇尿碘监测及分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(5):497-498