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摘要：在我国癌症患者的照顾责任多由直系亲属承担，家属在长期的看护过程中面临着巨大的压力。如何舒缓癌患家属的心理压力，提高其生活质量，是以助人自助为理念的医务社会工作者的责任。本研究是在把握癌患家属的心理状况及其影响因素的基础上，从社会支持系统的视域出发为癌患家属构建和完善相关支持体系提出了相关的建议与对策。
关键词：压力舒缓;社会支持;社会工作
1背景
根据2015年全国癌症登记中心登记资料显示，2015年癌症发病约392.9万人，死亡约233.8万人，平均每分钟有7.5个人被诊断为癌症。李婷、张欣宇等学者曾通过对215例癌症患者的家属开展的调查发现，在215例调查对象中，焦虑、抑郁发生率分别是33.0%、45.3%;焦虑平均得分为高于国内常模，其形势非常严峻，急需社会各界人士的共同关注。社会工作作为一个专业领域，正沿着“规范化、职业化、行业化”的方向发展，作为社会工作重要分支之一的医务社会工作，即综合运用医务社会工作专业知识和方法，为有需要的个人、家庭、机构等提供专业医务社会服务，帮助其舒缓、解决和预防医务社会问题，恢复和发展社会功能的这一职业活动，在当今医疗机构中越来越显示其减压阀的重要作用。医务社会工作在满足医疗服务需要、提高医疗服务质量方面，发挥着不可替代的作用。缓解癌患家属心理压力，提高其心理健康状况和生存质量对于以人为本、助人自助为价值理念的社会工作者而言是义不容辞的责任。
2理论依据
社会支持包括正式社会团体、组织（政府、慈善组织）在内的正式支持系统和来自家人邻里、朋友同事的非正式系统支持。社会支持理论认为，每个人都处于社会关系网络中，无法独立存在，在与社会互动联系的过程中，人们可以获得维持其社会身份、情感支持和认可、社会信息、物质援助和服务等方面的支持，减轻心理压力、消除负面情绪，增强社会适应力，提高解决问题的能力等等。当癌患家属面临经济、心理及社交等多重压力，且依靠个人力量难以解决问题、脱离现有困境时，就会依托和寻求其他社会支持网络的帮助。
3研究分析
笔者曾于2019年在北京某三甲医院进行了一学期的医务社会工作实习。在指导老师和志愿者的帮助下，笔者参加了医务社工每周两次的癌症患者及其家属的手工减压活动，同时通过仔细观察住院患者及其家属的日常生活状况，获取了医务人员、患者及其家属的相关信息。笔者通过实地走访住院患者家属及向相关医务人员的咨询，了解到研究对象即该医院癌患与家属存在的问题和需求。在日常相处或开展小组活动时，笔者仔细观察患者家属的身体和心理状态，为后期开展的专业服务与评估准备了一手的详细材料。此外，笔者还运用问卷调查法收集数据和获取有效信息，内容包括癌患家属的性别、年龄、受教育水平、与患者的关系、人均年收入、医疗费用支付方式等内容。
3.1癌患家属心理压力的表象分析
接受笔者问卷调查的患者家属共81人。在性别方面，女性家属多于男性家属，其所占比重分别是53.09%和46.91%;在年龄方面，家属的年龄主要集中在30-50岁之间，占总调查对象的65.43%;其受教育水平多为高中及中专、大专及以上，所占比重分别是28.4%和48.68%，与患者关系是配偶、子女和父母。在生理方面，因为长期专注对患者的护理，压力并未得到及时的缓解和释放，致使其食欲、体重、睡眠时长和质量下降等问题。而在心理方面，常见的表现是情绪悲观、心情紧张、焦虑、抑郁等。大多数患者家属拥有较强的责任感，由于缺乏专业的医护知识和护理技巧，容易产生无力感，陷入自责、内疚的情绪中，无法在工作和生活中找到平衡，对生活失去控制感和不能正确的认识疾病害怕亲人突然离世的恐慌感。在社会交往方面，被调查的患者家属中，由于长期处于比较封闭的看护环境，家属们的社交范围小、交流机会少，缺乏减压休闲娱等活动，无法满足自身的人际需求和业余爱好培养，时常产生被隔离的感觉。
3.2癌患家属产生心理压力的原因分析
由下图可发现造成患者家属心理压力的原因主要是对患者生命的担忧（61.7%），承担昂贵的治疗费用（51.9%）（经了解：癌症化疗治疗一般为4～6个疗程，一个疗程大概持续一个月左右，整个治疗费用可达五十万元左右）和缺乏照顾患者的知识和技能（48.2%）。
癌患家属心理压力的原因分布图
目前，癌症已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。家属们在癌症患者的护理中起着重要作用的同时，他们的身心状况和社交活动受到了显著影响。他们需要得到社会各界人士的关注和帮助，提高家属的身心健康状况、缓解其经济负担和照护压力，不仅有益于家属的生存质量，还对患者的治疗和康复水平产生积极影响。
4完善癌患家属社会支持网络的对策与建议
4.1加强相关医疗制度建设和体制改革
本研究中，经济负担是造成家属产生巨大心理压力的重要内容，对于一些经济条件较差的癌患家庭，昂贵的治疗费用只得使他们放弃治疗、放弃生命。缓解癌患家属的心理压力，改善其经济状况是一个重要的突破口和落脚点。要想解决经济问题，除了需要社会工作者的努力，更需要国家、政府和社会的扶持和共同推进。作为医务社会工作者，要积极倡导社会保障制度和医疗制度建设;国家及政府部门要以患者及其家庭的利益为基础，完善相关的政策法规，推进现有社会保障制度完善和医疗制度改革，加大医疗领域的财政支持和投入，从制度层面保障患者权益。
4.2加强医患沟通，提倡人文服务理念，构建和谐医患关系
医院是患者治疗康复的重要场合，也是构成患者家属社会支持网络的重要组成部分。医务社会工作者要积极发挥在医患沟通中的桥梁与纽带作用，提倡人文服务理念，与医院和医护人员共同合作，与患者或家屬的充分沟通，及时评估并澄清患者需求，立足于癌患的具体情况，制定最为合理的治疗方案，提供适切的服务，有效传递与共享治疗的相关信息，促进医患间的接纳支持和和谐关系的建立，使医护人员成为家属社会支持网络的重要成员。与此同时，医务社工还需协同医护人员向癌症患者及其家属开展相关疾病治疗及护理知识的培训和心理疏导，促进家属对患者正常的病理反应及治疗过程的了解，正确对待治疗中发生的一般突发情况，缓解家属们因对相关知识的缺乏而产生的无力感、自责、内疚的不良情绪和盲目选择治疗方式等非理性行为，确保患者得到好的医疗护理，增强家属护理患者的能力和面对生活的自信心。 4.3充分发挥社区的支持作用
社区作为人们的主要生活场所，在很大程度上影响着个人的生存质量和情感获得，社会工作者可以充分利用社区工作方法，挖掘社区资源，依托社区居委会和社区居民建立和完善社区志愿服务体系，定期为社区志愿者提供培训和各项交流互动活动，增强社区居民的志愿意识和能力，在社区内建立癌患者家属社会支持网络的一个分支，使他们在陪伴患者走出医院，回归社区以后得到相关的照护帮助、情感支持和社会交往支持，促进患者及其家属尽早融入社区，开展正常社交生活。此外，为避免社会工作者离开社区后服务的中断或停止，社工还需在志愿者中间培养和选拔领袖，以保证服务的延续和照常进行。
4.4多方联动提升社会资源整合度
社会工作者除了是直接服务提供者、政策倡导者、协调者、沟通者、咨询者，还是资源链接者。在为癌患家属开展服务时，由社会工作者担任的资源链接者能够使患者及其家属得到合适的资源帮助，发挥资源利用的最大化，防止公共资源浪费，减轻政府和医疗服务机构帮扶压力。如广泛筹集社会资金为癌患家庭减轻经济压力，吸纳社会热心人士的参与、汇集社会各界人士（包括在校大学生、退休员工、企事业单位以及专业服务人员）的力量组建志愿者服务团队，并通过相关的专业培训使得志愿和队伍趋于专业化和规范化，扩大癌患家属的社会支持网络，多角度、全方位地为癌症患和及其家属提供相关的服务与支持。
参考文献：
[1]郑荣寿，孙可欣，张思维，曾红梅，邹小农，陈茹，顾秀瑛，魏文强，赫捷.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2019（01）：19-28.
[2]新一轮改善医疗服务行动计划考核指-健康报网——国家健康门户-《网络（http：//www.jkb.com.c）》，2018.
[3]李婷，張欣宇，臧雪梅，郭立燕.恶性肿瘤患者家属焦虑抑郁现况及影响因素探讨[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（01）：65-67.
[4]黄楠楠.社会工作视角下癌症患者社会支持网络研究[D].山东大学，2013.
作者简介：
李毕连（1997.10-），女，汉族，贵州省六盘水市人，北京农学院文法与城乡发展学院社会工作硕士研究生，研究方向：医务社会工作。
通讯作者：胡勇（1971.01-），男，回族，北京人，北京农学院文法与城乡发展学院教授，研究方向：社会福利政策，残障社会工作。
关键词：压力舒缓;社会支持;社会工作
1背景
根据2015年全国癌症登记中心登记资料显示，2015年癌症发病约392.9万人，死亡约233.8万人，平均每分钟有7.5个人被诊断为癌症。李婷、张欣宇等学者曾通过对215例癌症患者的家属开展的调查发现，在215例调查对象中，焦虑、抑郁发生率分别是33.0%、45.3%;焦虑平均得分为高于国内常模，其形势非常严峻，急需社会各界人士的共同关注。社会工作作为一个专业领域，正沿着“规范化、职业化、行业化”的方向发展，作为社会工作重要分支之一的医务社会工作，即综合运用医务社会工作专业知识和方法，为有需要的个人、家庭、机构等提供专业医务社会服务，帮助其舒缓、解决和预防医务社会问题，恢复和发展社会功能的这一职业活动，在当今医疗机构中越来越显示其减压阀的重要作用。医务社会工作在满足医疗服务需要、提高医疗服务质量方面，发挥着不可替代的作用。缓解癌患家属心理压力，提高其心理健康状况和生存质量对于以人为本、助人自助为价值理念的社会工作者而言是义不容辞的责任。
2理论依据
社会支持包括正式社会团体、组织（政府、慈善组织）在内的正式支持系统和来自家人邻里、朋友同事的非正式系统支持。社会支持理论认为，每个人都处于社会关系网络中，无法独立存在，在与社会互动联系的过程中，人们可以获得维持其社会身份、情感支持和认可、社会信息、物质援助和服务等方面的支持，减轻心理压力、消除负面情绪，增强社会适应力，提高解决问题的能力等等。当癌患家属面临经济、心理及社交等多重压力，且依靠个人力量难以解决问题、脱离现有困境时，就会依托和寻求其他社会支持网络的帮助。
3研究分析
笔者曾于2019年在北京某三甲医院进行了一学期的医务社会工作实习。在指导老师和志愿者的帮助下，笔者参加了医务社工每周两次的癌症患者及其家属的手工减压活动，同时通过仔细观察住院患者及其家属的日常生活状况，获取了医务人员、患者及其家属的相关信息。笔者通过实地走访住院患者家属及向相关医务人员的咨询，了解到研究对象即该医院癌患与家属存在的问题和需求。在日常相处或开展小组活动时，笔者仔细观察患者家属的身体和心理状态，为后期开展的专业服务与评估准备了一手的详细材料。此外，笔者还运用问卷调查法收集数据和获取有效信息，内容包括癌患家属的性别、年龄、受教育水平、与患者的关系、人均年收入、医疗费用支付方式等内容。
3.1癌患家属心理压力的表象分析
接受笔者问卷调查的患者家属共81人。在性别方面，女性家属多于男性家属，其所占比重分别是53.09%和46.91%;在年龄方面，家属的年龄主要集中在30-50岁之间，占总调查对象的65.43%;其受教育水平多为高中及中专、大专及以上，所占比重分别是28.4%和48.68%，与患者关系是配偶、子女和父母。在生理方面，因为长期专注对患者的护理，压力并未得到及时的缓解和释放，致使其食欲、体重、睡眠时长和质量下降等问题。而在心理方面，常见的表现是情绪悲观、心情紧张、焦虑、抑郁等。大多数患者家属拥有较强的责任感，由于缺乏专业的医护知识和护理技巧，容易产生无力感，陷入自责、内疚的情绪中，无法在工作和生活中找到平衡，对生活失去控制感和不能正确的认识疾病害怕亲人突然离世的恐慌感。在社会交往方面，被调查的患者家属中，由于长期处于比较封闭的看护环境，家属们的社交范围小、交流机会少，缺乏减压休闲娱等活动，无法满足自身的人际需求和业余爱好培养，时常产生被隔离的感觉。
3.2癌患家属产生心理压力的原因分析
由下图可发现造成患者家属心理压力的原因主要是对患者生命的担忧（61.7%），承担昂贵的治疗费用（51.9%）（经了解：癌症化疗治疗一般为4～6个疗程，一个疗程大概持续一个月左右，整个治疗费用可达五十万元左右）和缺乏照顾患者的知识和技能（48.2%）。
癌患家属心理压力的原因分布图
目前，癌症已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。家属们在癌症患者的护理中起着重要作用的同时，他们的身心状况和社交活动受到了显著影响。他们需要得到社会各界人士的关注和帮助，提高家属的身心健康状况、缓解其经济负担和照护压力，不仅有益于家属的生存质量，还对患者的治疗和康复水平产生积极影响。
4完善癌患家属社会支持网络的对策与建议
4.1加强相关医疗制度建设和体制改革
本研究中，经济负担是造成家属产生巨大心理压力的重要内容，对于一些经济条件较差的癌患家庭，昂贵的治疗费用只得使他们放弃治疗、放弃生命。缓解癌患家属的心理压力，改善其经济状况是一个重要的突破口和落脚点。要想解决经济问题，除了需要社会工作者的努力，更需要国家、政府和社会的扶持和共同推进。作为医务社会工作者，要积极倡导社会保障制度和医疗制度建设;国家及政府部门要以患者及其家庭的利益为基础，完善相关的政策法规，推进现有社会保障制度完善和医疗制度改革，加大医疗领域的财政支持和投入，从制度层面保障患者权益。
4.2加强医患沟通，提倡人文服务理念，构建和谐医患关系
医院是患者治疗康复的重要场合，也是构成患者家属社会支持网络的重要组成部分。医务社会工作者要积极发挥在医患沟通中的桥梁与纽带作用，提倡人文服务理念，与医院和医护人员共同合作，与患者或家屬的充分沟通，及时评估并澄清患者需求，立足于癌患的具体情况，制定最为合理的治疗方案，提供适切的服务，有效传递与共享治疗的相关信息，促进医患间的接纳支持和和谐关系的建立，使医护人员成为家属社会支持网络的重要成员。与此同时，医务社工还需协同医护人员向癌症患者及其家属开展相关疾病治疗及护理知识的培训和心理疏导，促进家属对患者正常的病理反应及治疗过程的了解，正确对待治疗中发生的一般突发情况，缓解家属们因对相关知识的缺乏而产生的无力感、自责、内疚的不良情绪和盲目选择治疗方式等非理性行为，确保患者得到好的医疗护理，增强家属护理患者的能力和面对生活的自信心。 4.3充分发挥社区的支持作用
社区作为人们的主要生活场所，在很大程度上影响着个人的生存质量和情感获得，社会工作者可以充分利用社区工作方法，挖掘社区资源，依托社区居委会和社区居民建立和完善社区志愿服务体系，定期为社区志愿者提供培训和各项交流互动活动，增强社区居民的志愿意识和能力，在社区内建立癌患者家属社会支持网络的一个分支，使他们在陪伴患者走出医院，回归社区以后得到相关的照护帮助、情感支持和社会交往支持，促进患者及其家属尽早融入社区，开展正常社交生活。此外，为避免社会工作者离开社区后服务的中断或停止，社工还需在志愿者中间培养和选拔领袖，以保证服务的延续和照常进行。
4.4多方联动提升社会资源整合度
社会工作者除了是直接服务提供者、政策倡导者、协调者、沟通者、咨询者，还是资源链接者。在为癌患家属开展服务时，由社会工作者担任的资源链接者能够使患者及其家属得到合适的资源帮助，发挥资源利用的最大化，防止公共资源浪费，减轻政府和医疗服务机构帮扶压力。如广泛筹集社会资金为癌患家庭减轻经济压力，吸纳社会热心人士的参与、汇集社会各界人士（包括在校大学生、退休员工、企事业单位以及专业服务人员）的力量组建志愿者服务团队，并通过相关的专业培训使得志愿和队伍趋于专业化和规范化，扩大癌患家属的社会支持网络，多角度、全方位地为癌症患和及其家属提供相关的服务与支持。
参考文献：
[1]郑荣寿，孙可欣，张思维，曾红梅，邹小农，陈茹，顾秀瑛，魏文强，赫捷.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2019（01）：19-28.
[2]新一轮改善医疗服务行动计划考核指-健康报网——国家健康门户-《网络（http：//www.jkb.com.c）》，2018.
[3]李婷，張欣宇，臧雪梅，郭立燕.恶性肿瘤患者家属焦虑抑郁现况及影响因素探讨[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（01）：65-67.
[4]黄楠楠.社会工作视角下癌症患者社会支持网络研究[D].山东大学，2013.
作者简介：
李毕连（1997.10-），女，汉族，贵州省六盘水市人，北京农学院文法与城乡发展学院社会工作硕士研究生，研究方向：医务社会工作。
通讯作者：胡勇（1971.01-），男，回族，北京人，北京农学院文法与城乡发展学院教授，研究方向：社会福利政策，残障社会工作。