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摘要：目的 了解患者输血前艾滋病抗体（Anti-HIV）、乙肝表面抗原（HBs-Ag）、梅毒反应素（TP-Ab）、抗丙肝病毒抗体（HCV-Ab）的感染情况。方法 利用酶联免疫法（ELISA），对2008年4月到2014年8月到本院输血治疗的8966例患者进行上述四种指标的检测，并对结果进行分析，并探讨不同性别和不同年龄段各指标的感染情况。结果 8966例受检者四项指标阳性总数为1345例，阳性率为15%。其中，Anti-HIV，HBs-Ag，TP-Ab 及HCV-Ab阳性率分别为0.09%（8例），8.52%（763例），2.05%（184例），1.26%（113例）。其中女性的四项感染指标均低于男性（P<0.05）。四项指标中<18岁患者感染率最低，年龄在18～36岁及36～54岁之间的受检者感染率较其他年龄段的明显高（P<0.05）。结论 输血前进行四项感染指标检测，能明确患者是否在输血前已感染，既有助于诊断病情，又能有效避免医疗纠纷。
关键词：受血者；输血前；四项血液传染指标
引言：
输血作为一种至关重要的治疗手段，越来越受到医疗工作者的重视。正因为有了血液的供应，医院才能挽救无数的患者。但是由于输血而感染血液传染病的事例也时有发生[1-2]。近年来，人们的无偿献血意识不断增强，医疗机构也改善了收集血液的当时，有效的改善了血液疾病的传播。尽管如此，多种病毒性传染疾病存在潜伏期，以及受试剂的特异性和敏感性影响，病毒的输血性传播仍无法杜绝[3-4]。输血虽然拯救了患者，同时也增加了血液疾病的传播。为了保证治疗过程中输血的安全，降低血液传播疾病的发生，预防输血感染及院内感染，笔者所在医院制定了相应的规定，要求对所有输血患者及各种手术、穿刺的患者术前进行艾滋病抗体（Anti-HIV）、乙肝表面抗原（HBs-Ag）、梅毒反应素（TP-Ab）、抗丙肝病毒抗体（HCV-Ab）检测，现将我科室8966例检测结果报道如下：
1.材料与方法
1.1 血液标本
选择2008年4月到2014年8月到本院输血治疗的患者8966例，均在输血前空腹抽取标本。其中女性患者4566例，男性患者3400例，年龄分布均为1天到89岁。
1.2 检测方法
艾滋病抗体（Anti-HIV）、乙肝表面抗原（HBs-Ag）、梅毒反应素（TP-Ab）、抗丙肝病毒抗体（HCV-Ab）四种检测项目均采用酶联免疫试剂盒（武汉华美生物工程有限公司）进行测定，严格按照试剂盒给定方法进行操作。每次试验都同时设立阳性和阴性对照组，利用Thermo Scientific Multiskan FC型酶标仪在450nm波长下进行检测。对检测阳性样本进行金标法进行再次测定复查。如发现在复查后仍有抗HIV阳性样本，送疾控中心进行再次确证试验。如抗TP-Ab阳性样本则采用梅毒螺旋体血凝试剂盒（TRUST）（日本富士瑞必欧株式会社）进行确诊。检测过程中所使用的离心机为长沙湘仪公司生产的H1650R型台式高速冷冻离心机。PW960型全自动酶标洗板机购自上海汇松公司。
1.3 统计分析
利用SPSS PASW Statistics v18.0软件对数据进行统计分析，统计结果以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或卡方检验，P<0.05表示组间比较有显著差异。
2.结果
2.1四项感染指标感染率
8966例受检者四项指标感染情况如表1所示，阳性总数为1345例，阳性率为15%。Anti-HIV，HBs-Ag，TP-Ab 及HCV-Ab阳性率分别为0.09%（8例），8.52%（763例），2.05%（184例），1.26%（113例）。其中女性的四项感染指标均低于男性（P<0.05）。
2.2 不同年齡段女性患者输血前四项感染指标检测
不同年龄段女性患者输血前四项感染检测结果如表2所示，从表中可以看出女生患者在输血前HBs-Ag，TP-Ab，HCV-Ab的阳性率有显著差异（P<0.001）。其中HBs-Ag的主要患者集中在18～36岁以及36～54岁两个年龄段的人群里；TP-Ab与HCV-Ab类似，高感染人群主要是年龄在36～54以及≥54岁之间的人群。Anti-HIV的感染率比较低，各年龄段感染人数不存在显著差异（P>0.05）。
2.2 不同年龄段男性患者输血前四项感染指标检测
不同年龄段男性患者输血前四项感染检测结果如表2所示，从表中统计数据可以看出男性患者输血前Anti-HIV，HBs-Ag，TP-Ab的阳性率有显著差异（P<0.001）。其中Anti-HIV的主要感染者集中在18～36岁之间的人群；HBs-Ag阳性患者主要分布在18～36岁以及36～54岁两个年龄段的人群里；而18～36岁之间的男性相比其他年龄段的更易感染TP-Ab。
3.讨论
近年来，随着输血医学的进一步发展，输血已被公认为一种不可或缺的治疗方案挽救了无数重症患者，同时输血也增加了血液性传染疾病的传播。尽管对献血者的筛选越来越严格，对于血液疾病的预防和控制收获了很大的成效，仍然无法从根本上避免与输血有关传染疾病的发生。主要原因有以下几点：供血者检测误差；检测用试剂盒灵敏度不高；检测备注精确度不够或者是漏检；病毒性传染疾病的“窗口期”等。有调查发现，多数检测为阳性的患者都有过输血史。也有多项研究证实因为输血而感染了传播性疾病[5]。
因此，提高血液质量，确保输血的安全性，必须严格把控供血者的血液质量，从而阻断此种血源性传播途径，进而从更大程度上避免医疗纠纷的发生。在本研究中，笔者发现8966例受检者四项指标阳性总数为1345例，阳性率为15%。其中Anti-HIV，HBs-Ag，TP-Ab 及HCV-Ab阳性率分别为0.09%（8例），8.52%（763例），2.05%（184例），1.26%（113例）。其中女性的四项感染指标均低于男性（P<0.05）。 我国是乙肝病毒感染率较高的国家之一，报道称我国乙肝病毒感染人数在8.34%-15.35%[6]，与我们的结果一致。说明受检血液样本中HBs-Ag的感染率很高。Anti-HIV作为判断是否感染HIV的一个重要标志物，同样在我们的检测中发现了8例阳性，占总比例的0.09%，低于文献报道比例[7]。本研究中抗HCV阳性率为1.26%，略低于程金凤等人的研究结果1.31%[8]。近年来我国梅毒发病率有逐年上升的趋势，笔者检测TRUST阳性率为2.05%，与已有报道类似[7]。
此外，程金凤等人发现，不同年龄段的患者在输血前四项指标检测中，阳性率有明显的年龄特异性[8]。因此，笔者将患者按照年龄分成四组，<18岁，18～36岁，36～54岁，≥54岁，分别统计各种指标的感染率，发现在女性患者中，HBs-Ag的主要患者集中在18～36岁以及36～54岁两个年龄段的人群里；TP-Ab与HCV-Ab类似，高感染人群主要是年龄在36～54以及≥54岁之间的人群。Anti-HIV的感染率比较低，各年龄段感染人数不存在显著差异（P>0.05）。男性患者中，Anti-HIV的主要感染者集中在18～36岁之间的人群；HBs-Ag阳性患者主要分布在18～36岁以及36～54岁两个年龄段的人群里；而18～36岁之间的男性相比其他年龄段的更易感染TP-Ab。
综上，在患者輸血前进行四项感染指标检测，除了能有助于疾病的诊断外，同时能明确患者是否在输血前已经感染，这样可以有效的避免医疗纠纷。
参考文献：
[1]邓安彦，文婧，董琼.15629例受血者输血前四项免疫检测结果分析[J].川北医学院学报，2009，29（4）：334-335
[2]杨慧.受血者输血前四项传染性指标检测3 216例分析[J].上海预防医学杂志，2010，22（4）：190-191.
[3]热阳古力·努尔麦麦提.受血者输血前四项血液传染指标107例检测结果分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（29）：220-221.
[4] 宫济武，李淑萍，周航，等.受血者输血前相关检测在医院感染控制中意义的探讨[J].中华医院感染学杂志，2002，12（9）：641-643.
[5]许国华.输血前四项指标检测结果分析与临床意义[J].中国卫生检验杂志，2014，24（7）：1063-1064.
[6]陈栋，朱传新，胡玉琴，等.温州市不同人群乙肝病毒感染情况分析[J].中国热带医学，2007，7（1）：164-165.
[7]钟艺华，李光勤，唐显军.住院患者手术及输血前梅毒和HIV 感染调查分析[J].重庆医科大学学报，2012，37（2）：180-182.
[8]程金凤，蔡细英.28 165例输血前及手术前患者四项感染指标检测结果分析[J].中国感染控制杂志，2014，13（4）：222-225.
关键词：受血者；输血前；四项血液传染指标
引言：
输血作为一种至关重要的治疗手段，越来越受到医疗工作者的重视。正因为有了血液的供应，医院才能挽救无数的患者。但是由于输血而感染血液传染病的事例也时有发生[1-2]。近年来，人们的无偿献血意识不断增强，医疗机构也改善了收集血液的当时，有效的改善了血液疾病的传播。尽管如此，多种病毒性传染疾病存在潜伏期，以及受试剂的特异性和敏感性影响，病毒的输血性传播仍无法杜绝[3-4]。输血虽然拯救了患者，同时也增加了血液疾病的传播。为了保证治疗过程中输血的安全，降低血液传播疾病的发生，预防输血感染及院内感染，笔者所在医院制定了相应的规定，要求对所有输血患者及各种手术、穿刺的患者术前进行艾滋病抗体（Anti-HIV）、乙肝表面抗原（HBs-Ag）、梅毒反应素（TP-Ab）、抗丙肝病毒抗体（HCV-Ab）检测，现将我科室8966例检测结果报道如下：
1.材料与方法
1.1 血液标本
选择2008年4月到2014年8月到本院输血治疗的患者8966例，均在输血前空腹抽取标本。其中女性患者4566例，男性患者3400例，年龄分布均为1天到89岁。
1.2 检测方法
艾滋病抗体（Anti-HIV）、乙肝表面抗原（HBs-Ag）、梅毒反应素（TP-Ab）、抗丙肝病毒抗体（HCV-Ab）四种检测项目均采用酶联免疫试剂盒（武汉华美生物工程有限公司）进行测定，严格按照试剂盒给定方法进行操作。每次试验都同时设立阳性和阴性对照组，利用Thermo Scientific Multiskan FC型酶标仪在450nm波长下进行检测。对检测阳性样本进行金标法进行再次测定复查。如发现在复查后仍有抗HIV阳性样本，送疾控中心进行再次确证试验。如抗TP-Ab阳性样本则采用梅毒螺旋体血凝试剂盒（TRUST）（日本富士瑞必欧株式会社）进行确诊。检测过程中所使用的离心机为长沙湘仪公司生产的H1650R型台式高速冷冻离心机。PW960型全自动酶标洗板机购自上海汇松公司。
1.3 统计分析
利用SPSS PASW Statistics v18.0软件对数据进行统计分析，统计结果以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或卡方检验，P<0.05表示组间比较有显著差异。
2.结果
2.1四项感染指标感染率
8966例受检者四项指标感染情况如表1所示，阳性总数为1345例，阳性率为15%。Anti-HIV，HBs-Ag，TP-Ab 及HCV-Ab阳性率分别为0.09%（8例），8.52%（763例），2.05%（184例），1.26%（113例）。其中女性的四项感染指标均低于男性（P<0.05）。
2.2 不同年齡段女性患者输血前四项感染指标检测
不同年龄段女性患者输血前四项感染检测结果如表2所示，从表中可以看出女生患者在输血前HBs-Ag，TP-Ab，HCV-Ab的阳性率有显著差异（P<0.001）。其中HBs-Ag的主要患者集中在18～36岁以及36～54岁两个年龄段的人群里；TP-Ab与HCV-Ab类似，高感染人群主要是年龄在36～54以及≥54岁之间的人群。Anti-HIV的感染率比较低，各年龄段感染人数不存在显著差异（P>0.05）。
2.2 不同年龄段男性患者输血前四项感染指标检测
不同年龄段男性患者输血前四项感染检测结果如表2所示，从表中统计数据可以看出男性患者输血前Anti-HIV，HBs-Ag，TP-Ab的阳性率有显著差异（P<0.001）。其中Anti-HIV的主要感染者集中在18～36岁之间的人群；HBs-Ag阳性患者主要分布在18～36岁以及36～54岁两个年龄段的人群里；而18～36岁之间的男性相比其他年龄段的更易感染TP-Ab。
3.讨论
近年来，随着输血医学的进一步发展，输血已被公认为一种不可或缺的治疗方案挽救了无数重症患者，同时输血也增加了血液性传染疾病的传播。尽管对献血者的筛选越来越严格，对于血液疾病的预防和控制收获了很大的成效，仍然无法从根本上避免与输血有关传染疾病的发生。主要原因有以下几点：供血者检测误差；检测用试剂盒灵敏度不高；检测备注精确度不够或者是漏检；病毒性传染疾病的“窗口期”等。有调查发现，多数检测为阳性的患者都有过输血史。也有多项研究证实因为输血而感染了传播性疾病[5]。
因此，提高血液质量，确保输血的安全性，必须严格把控供血者的血液质量，从而阻断此种血源性传播途径，进而从更大程度上避免医疗纠纷的发生。在本研究中，笔者发现8966例受检者四项指标阳性总数为1345例，阳性率为15%。其中Anti-HIV，HBs-Ag，TP-Ab 及HCV-Ab阳性率分别为0.09%（8例），8.52%（763例），2.05%（184例），1.26%（113例）。其中女性的四项感染指标均低于男性（P<0.05）。 我国是乙肝病毒感染率较高的国家之一，报道称我国乙肝病毒感染人数在8.34%-15.35%[6]，与我们的结果一致。说明受检血液样本中HBs-Ag的感染率很高。Anti-HIV作为判断是否感染HIV的一个重要标志物，同样在我们的检测中发现了8例阳性，占总比例的0.09%，低于文献报道比例[7]。本研究中抗HCV阳性率为1.26%，略低于程金凤等人的研究结果1.31%[8]。近年来我国梅毒发病率有逐年上升的趋势，笔者检测TRUST阳性率为2.05%，与已有报道类似[7]。
此外，程金凤等人发现，不同年龄段的患者在输血前四项指标检测中，阳性率有明显的年龄特异性[8]。因此，笔者将患者按照年龄分成四组，<18岁，18～36岁，36～54岁，≥54岁，分别统计各种指标的感染率，发现在女性患者中，HBs-Ag的主要患者集中在18～36岁以及36～54岁两个年龄段的人群里；TP-Ab与HCV-Ab类似，高感染人群主要是年龄在36～54以及≥54岁之间的人群。Anti-HIV的感染率比较低，各年龄段感染人数不存在显著差异（P>0.05）。男性患者中，Anti-HIV的主要感染者集中在18～36岁之间的人群；HBs-Ag阳性患者主要分布在18～36岁以及36～54岁两个年龄段的人群里；而18～36岁之间的男性相比其他年龄段的更易感染TP-Ab。
综上，在患者輸血前进行四项感染指标检测，除了能有助于疾病的诊断外，同时能明确患者是否在输血前已经感染，这样可以有效的避免医疗纠纷。
参考文献：
[1]邓安彦，文婧，董琼.15629例受血者输血前四项免疫检测结果分析[J].川北医学院学报，2009，29（4）：334-335
[2]杨慧.受血者输血前四项传染性指标检测3 216例分析[J].上海预防医学杂志，2010，22（4）：190-191.
[3]热阳古力·努尔麦麦提.受血者输血前四项血液传染指标107例检测结果分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（29）：220-221.
[4] 宫济武，李淑萍，周航，等.受血者输血前相关检测在医院感染控制中意义的探讨[J].中华医院感染学杂志，2002，12（9）：641-643.
[5]许国华.输血前四项指标检测结果分析与临床意义[J].中国卫生检验杂志，2014，24（7）：1063-1064.
[6]陈栋，朱传新，胡玉琴，等.温州市不同人群乙肝病毒感染情况分析[J].中国热带医学，2007，7（1）：164-165.
[7]钟艺华，李光勤，唐显军.住院患者手术及输血前梅毒和HIV 感染调查分析[J].重庆医科大学学报，2012，37（2）：180-182.
[8]程金凤，蔡细英.28 165例输血前及手术前患者四项感染指标检测结果分析[J].中国感染控制杂志，2014，13（4）：222-225.