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摘要：本文主要基于对所在社区居民的卫生服务需求调查就如何进一步完善全科医生服务的内容，提高全科医生卫生服务水平作了一些探讨。
关键词：社区卫生服务健康需求全科医生
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.599【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0363-01
社区卫生服务是我国的基层医疗服务，但由于我国长久以来医疗体制的滞后，社区卫生服务机构的作用和价值被忽略，社区卫生服务机构的资源未能得到充分利用。作为社区卫生服务机构的主要职能承担人，全科医生的作用就显得重要和突出。从社区出发，服务于社区是全科医生发挥价值和作用的出发点，也是重点。本文将从社区居民卫生健康的需求调查出发，进一步探讨全科医生卫生服务的重点。
1资料和方法
1.1调查对象。选择峰江街道社区为调查区域，采取整群抽样方法，发放调查问卷300份，回收有效问卷280份，有效率93.3%。
1.2方法。自行设计问卷调查表，随机抽样发放，影响居民利用社区卫生服务的多因素分析采用logistic回归分析，调查设计了严密的质量控制措施。
2结果
2.1一般情况。被调查的280人中，年龄18～75岁，平均年龄48.6岁，男性156人，占比55.7%，女性124人，占比44.3%。大学专科及以上56人，占比20%，高中及以下学历182人，占比65%，文盲42人，占比15%。在被调查人中家庭人均收入3000元以下为15%，3000～5000为68%，5000元以上为17%。被调查对象中享有国家基本医疗保险占比68%。被调查人群中85%的人都听说过社区卫生服务机构；54%的人对社区卫生服务机构有基本了解。
2.2居民对社区卫生服务需求情况。根据回收的有效问卷，以简表方式说明居居对社区卫生服务的需求情况。
表1居民对社区服务需求情况
卫生服务项目人数百分比（%）病伤诊治18666.4购药20171.8体检9835.0疾病预防16960.4健康指导15856.4康复6824.3%表2社区卫生服务利用人数及利用率
卫生服务项目利用人数利用率（%）病伤诊治14551.8购药6523.2体检258.9疾病预防4817.1健康指导11541.1康复113.9表3影响居民利用社区卫生服务的多因素logistic回归分析
项目回归系数标准误WaldP值对社区卫生服务不了解-3.190721.7112.800.108服务技术0.7250.6721.1630.281服务设施、设备是否齐全0.3960.8900.1980.657社区卫生服务方便快捷2.8860.50632.5090.000药品及服务价格1.9060.53012.9530.000服務项目没有纳入医保-2.2020.9355.5450.019对社区卫生服务需求转化为利用的影响因素分析，结果显示社区卫生服务方便快捷程度、药品及服务价格、服务项目没有纳入医保这三项因素具有显著性（P<0.05），提示这些因素与社区卫生服务利用有关。对社区卫生服务不了解、服务项目没有纳入医保为负值，说明提高居民对社区卫生服务的知晓程度，扩大社区医疗保障的范围可能提高社区卫生服务的利用率。
3讨论
3.1从调查情况来看，受教育程度以及家庭收入情况影响着人们对社区卫生服务机构的认识和了解，文化程度越高，家庭收入越高对自身健康状况更为重视，对社区卫生服务的了解也越多，反之越低。
3.2居民对社区卫生服务需求中疾病预防、健康指导的需求较高，这和社区卫生服务的主要服务群体即患有慢性病的中老年人不无关系，对预防保健、健康教育与咨询、体检及康复等有利于保持居民健康、减少医疗开支的服务项目利用率均不足10%,这与社区卫生服务“六位一体”模式的初衷存在一定的差距。
3.3从影响因素来看，社区卫生服务方便快捷程度及服务价格、服务项目没有纳入医保是社区卫生服务利用的主要影响因素。
4对策
全科医生作为社区卫生服务机构的主导人和职能承担人对发挥社区卫生服务机构的职能和作用具有关键作用。必须切实从以下几个方面加强职能工作以及社区卫生服务的内容。
4.1积极开展健康教育和健康促进工作。慢性疾病是社区多发易发疾病，人们渴望了解更多的有关健康保健、预防疾病等知识技能。全科医生在日常工作中应该利用一切社区卫生资源开展社区居民健康教育和宣传工作。应充分利用各种媒介宣传健康教育知识，如广播、坐谈会、社区居民委员会等形式，积极引导居民，利用各种形式向居民宣传科学的的健康知识。
4.2不断调查自身工作，适应居民健康需求变化。全科医生不仅要承担着医疗工作，而且要承担保健、预防、康复、健康教育和计划生育综合服务。这种全能的服务可以大幅度提高卫生服务质量。因此全科医生必须不断丰富自身的知识结构、医学理论体系和社区卫生实践能力，使之与社区卫生健康的服务需求相匹配，从而满足社区居民多样化，个性化的卫生服务要求。
4.3加强全科医生自身服务质量建设。对全科医生要建立起工作评价和绩效考核制度，以此推动全科医生服务的质量水平不断提高。要结合社区服务特点，充分考虑影响社区卫生工作质量和工作效益的各种因素，如服务方式、服务对象、环境条件、工作时间等。从要素质量、环节质量、终末质量几个方面着手，运用多方面资料综合确定适宜的质量指标，建立可行的质量评价制度。应加强社区护理工作量和工作效率的研究，确定各项服务的工作量标准，为质量评价提供依据。在此基础上根据标准合理配备社区医务工作者，建立以需要定编制，以任务定岗位，以定性与定量指标相结合，以贡献大小为奖惩原则的业绩考评制度，激发全科医生的工作积极性，促进社区卫生事业的蓬勃发展。参考文献
[1]沈恬,程华,陈卓君等.上海市居民社区卫生服务利用调查及影响因素分析[J].上海交通大学学报（医学版）,2010,30(8):944-947,963.DOI:10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.018
[2]徐静,周亚夫,葛运运等.国外全科医学教育和全科医生培训情况分析及启示[J].中国全科医学,2013,16(27):3155-3158.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.27.001
关键词：社区卫生服务健康需求全科医生
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.599【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0363-01
社区卫生服务是我国的基层医疗服务，但由于我国长久以来医疗体制的滞后，社区卫生服务机构的作用和价值被忽略，社区卫生服务机构的资源未能得到充分利用。作为社区卫生服务机构的主要职能承担人，全科医生的作用就显得重要和突出。从社区出发，服务于社区是全科医生发挥价值和作用的出发点，也是重点。本文将从社区居民卫生健康的需求调查出发，进一步探讨全科医生卫生服务的重点。
1资料和方法
1.1调查对象。选择峰江街道社区为调查区域，采取整群抽样方法，发放调查问卷300份，回收有效问卷280份，有效率93.3%。
1.2方法。自行设计问卷调查表，随机抽样发放，影响居民利用社区卫生服务的多因素分析采用logistic回归分析，调查设计了严密的质量控制措施。
2结果
2.1一般情况。被调查的280人中，年龄18～75岁，平均年龄48.6岁，男性156人，占比55.7%，女性124人，占比44.3%。大学专科及以上56人，占比20%，高中及以下学历182人，占比65%，文盲42人，占比15%。在被调查人中家庭人均收入3000元以下为15%，3000～5000为68%，5000元以上为17%。被调查对象中享有国家基本医疗保险占比68%。被调查人群中85%的人都听说过社区卫生服务机构；54%的人对社区卫生服务机构有基本了解。
2.2居民对社区卫生服务需求情况。根据回收的有效问卷，以简表方式说明居居对社区卫生服务的需求情况。
表1居民对社区服务需求情况
卫生服务项目人数百分比（%）病伤诊治18666.4购药20171.8体检9835.0疾病预防16960.4健康指导15856.4康复6824.3%表2社区卫生服务利用人数及利用率
卫生服务项目利用人数利用率（%）病伤诊治14551.8购药6523.2体检258.9疾病预防4817.1健康指导11541.1康复113.9表3影响居民利用社区卫生服务的多因素logistic回归分析
项目回归系数标准误WaldP值对社区卫生服务不了解-3.190721.7112.800.108服务技术0.7250.6721.1630.281服务设施、设备是否齐全0.3960.8900.1980.657社区卫生服务方便快捷2.8860.50632.5090.000药品及服务价格1.9060.53012.9530.000服務项目没有纳入医保-2.2020.9355.5450.019对社区卫生服务需求转化为利用的影响因素分析，结果显示社区卫生服务方便快捷程度、药品及服务价格、服务项目没有纳入医保这三项因素具有显著性（P<0.05），提示这些因素与社区卫生服务利用有关。对社区卫生服务不了解、服务项目没有纳入医保为负值，说明提高居民对社区卫生服务的知晓程度，扩大社区医疗保障的范围可能提高社区卫生服务的利用率。
3讨论
3.1从调查情况来看，受教育程度以及家庭收入情况影响着人们对社区卫生服务机构的认识和了解，文化程度越高，家庭收入越高对自身健康状况更为重视，对社区卫生服务的了解也越多，反之越低。
3.2居民对社区卫生服务需求中疾病预防、健康指导的需求较高，这和社区卫生服务的主要服务群体即患有慢性病的中老年人不无关系，对预防保健、健康教育与咨询、体检及康复等有利于保持居民健康、减少医疗开支的服务项目利用率均不足10%,这与社区卫生服务“六位一体”模式的初衷存在一定的差距。
3.3从影响因素来看，社区卫生服务方便快捷程度及服务价格、服务项目没有纳入医保是社区卫生服务利用的主要影响因素。
4对策
全科医生作为社区卫生服务机构的主导人和职能承担人对发挥社区卫生服务机构的职能和作用具有关键作用。必须切实从以下几个方面加强职能工作以及社区卫生服务的内容。
4.1积极开展健康教育和健康促进工作。慢性疾病是社区多发易发疾病，人们渴望了解更多的有关健康保健、预防疾病等知识技能。全科医生在日常工作中应该利用一切社区卫生资源开展社区居民健康教育和宣传工作。应充分利用各种媒介宣传健康教育知识，如广播、坐谈会、社区居民委员会等形式，积极引导居民，利用各种形式向居民宣传科学的的健康知识。
4.2不断调查自身工作，适应居民健康需求变化。全科医生不仅要承担着医疗工作，而且要承担保健、预防、康复、健康教育和计划生育综合服务。这种全能的服务可以大幅度提高卫生服务质量。因此全科医生必须不断丰富自身的知识结构、医学理论体系和社区卫生实践能力，使之与社区卫生健康的服务需求相匹配，从而满足社区居民多样化，个性化的卫生服务要求。
4.3加强全科医生自身服务质量建设。对全科医生要建立起工作评价和绩效考核制度，以此推动全科医生服务的质量水平不断提高。要结合社区服务特点，充分考虑影响社区卫生工作质量和工作效益的各种因素，如服务方式、服务对象、环境条件、工作时间等。从要素质量、环节质量、终末质量几个方面着手，运用多方面资料综合确定适宜的质量指标，建立可行的质量评价制度。应加强社区护理工作量和工作效率的研究，确定各项服务的工作量标准，为质量评价提供依据。在此基础上根据标准合理配备社区医务工作者，建立以需要定编制，以任务定岗位，以定性与定量指标相结合，以贡献大小为奖惩原则的业绩考评制度，激发全科医生的工作积极性，促进社区卫生事业的蓬勃发展。参考文献
[1]沈恬,程华,陈卓君等.上海市居民社区卫生服务利用调查及影响因素分析[J].上海交通大学学报（医学版）,2010,30(8):944-947,963.DOI:10.3969/j.issn.1674-8115.2010.08.018
[2]徐静,周亚夫,葛运运等.国外全科医学教育和全科医生培训情况分析及启示[J].中国全科医学,2013,16(27):3155-3158.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.27.001