论文部分内容阅读
摘要：目的：调查老年胃食管反流病（GERD）患者临床症状、心理状况和生活质量，进一步加深对非糜烂性反流病(NERD)和反流性食管炎(RE)的认识。方法：100例GERD老年患者，其中NERD患者和RE患者各50例，分为A组和B组。采用反流性疾病问卷(RDQ)评价两组患者临床症状，Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)评价两组患者心理状况，QOL-C30量表评价两组患者生活质量。结果：A组RDQ量表各项临床症状得分均稍高于B组，但均无显著性差异（均P＞0.05）；A组SAS和SDS量表得分均显著高于B组（均P<0.01）；A组QOL-C30量表各项得分均显著高于B组（均P<0.01）。结论：心理状态是影响NERD患者生活质量的重要因素，其负面情绪的发生具有相对独立性，建议在针对NERD的临床治疗中，适当提高心理治疗的重视程度。
关键词：胃食管反流病临床症状心理状况生活质量
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.580【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0350-02
胃食管反流病（GERD）在老年人群中较为常见，其包括非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和Barrett食管。以往认为上述3种疾病是GERD在不同病情进展时期的表现。但有报道指出，上述3种疾病的转化率较低，认为三者同属于GERD，但彼此相对独立。为了加深临床对上述疾病的认识，我们对临床表现较为相似的NERD和RE患者的临床症状、心理状况和生活质量进行初步分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。研究对象为2010年3月到2012年10月在我院就诊的100例GERD老年患者，均结合临床表现、影像学资料和胃镜检查等确诊，无其他胃部疾病和消化道手术史患者。其中NERD患者和RE患者各50例，分为A组和B组。A组年龄（65.1±7.3）岁，男32例，女18例，病程（3.9±1.1）年。B组年龄（65.5±7.6）岁，男34例，女16例。病程（3.8±1.0）年。两组年龄，性别和病程等一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
1.2方法。采用反流性疾病问卷(RDQ)评价两组患者临床症状[1]。RDQ包括烧心、反食、反酸和胸骨后疼痛4项。每项包括症状延长程度和频率，症状从轻到重评分为1—5分，频率从低到高评分也为1—5分，两者得分之和即为每项最后得分。得分越高，临床症状越严重。采用Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)评价两组患者心理状况，每项均有20道题目构成，每个题目得分从低到高，分别为1—4分，20道题目之和即为最后总分。得分越高，焦虑/抑郁状况越严重。采用QOL-C30量表评价两组患者生活质量。QOL-C30包括生理、心理、社会功能和物质生活4项，每项得分1—20分，得分越高，生活质量越高。由患者在安静，无干扰的情况下填写，然后当场回收调查问卷。本次所有问卷均有效回收。
1.3数据处理。以P<0.05为有显著性差异，t检验计量资料，X2检验计数资料。SPSS17.0软件处理相关数据。
2结果
两组临床症状和心理状况得分统计如表1所示。A组RDQ量表各项临床症状得分均稍高于B组，但均无显著性差异（均P＞0.05）；A组SAS和SDS量表得分均显著高于B组（均P<0.01）。两组生活质量得分统计表明，A组QOL-C30量表各项得分均显著高于B组（均P<0.01）。
表1两组临床症状和心理状况得分统计（每组均为50例）
组别临床症状得分心理状况得分烧心反食反酸胸骨后疼痛ASAADSA组7.23±1.387.16±1.297.39±1.356.89±1.2247.8±9.549.3±9.7B组7.15±1.327.08±1.257.28±1.316.76±1.0735.2±7.636.1±7.5t,P0.296,>0.050.315,>0.050.414,>0.050.567,>0.057.323,<0.017.612,<0.013讨论
GERD是指胃内容物反流入食管，引起不適或相关并发症的一种疾病。该病进展较慢，病程较长，难以彻底治愈，复发率高，给患者带来很大困扰[2]。NERD的发病机制一般包括典型的反流物对食管粘膜的攻击作用，反流防御机制以及食管的酸清除能力减弱等GERD病理基础。RE除上述病理基础外，还表现着一些不同于NERD的特点。临床研究显示[3]，主要包括食管防御机制相对增强、食管敏感性增高和精神心理因素影响加大等方面。
从本次的统计结果来看，RDQ量表的评价范围仅仅涉及疾病本身，A组RDQ量表各项临床症状得分均稍高于B组，但均无显著性差异，提示了NERD和RE在临床表现上的相似性。有研究将两者的食管外症状（如慢性咳嗽、哮喘、咽炎和打鼾等）进一步进行比较，结果显示NERD患者的食管外症状严重程度显著性高于RE患者，提示了NERD患者具有更明显，或者说更严重的临床表现。A组SAS和SDS量表得分均显著高于B组（均P<0.01），因此，在两组临床症状无明显差异的情况下，即大致排除病情对心理状态影响差异的情况下，A组焦虑和抑郁严重程度显著高于B组，提示了在非病情影响因素外，A组负面情绪的来源有其独立性，并由此可能导致一系列的影响。如本次A组QOL-C30量表各项得分均显著高于B组，提示心理状态影响生活质量。
本次的调查并不能直接否认NERD和RE病理基础的相似性，但至少提示了心理状态是影响NERD患者生活质量的重要因素，且在排除病情影响的情况下，NERD患者负面情绪的发生具有相对独立性。因此，建议在针对NERD的临床治疗中，适当提高心理治疗的重视程度。参考文献
[1]中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值[J].中华消化杂志.2003，23(11):65l-654
[2]郝坤艳,林琳,李学良.老年胃食管反流病患者临床特征分析[J].中华消化杂志,2010,30(6):382-385
[3]杨敏,房殿春,李兆申,等.非糜烂性反流病患者食管内高敏感性与食管下括约肌局部降钙素基因相关肽阳性与神经纤维的关系[J].胃肠病学,2006,11(7):16-20
关键词：胃食管反流病临床症状心理状况生活质量
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.580【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0350-02
胃食管反流病（GERD）在老年人群中较为常见，其包括非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和Barrett食管。以往认为上述3种疾病是GERD在不同病情进展时期的表现。但有报道指出，上述3种疾病的转化率较低，认为三者同属于GERD，但彼此相对独立。为了加深临床对上述疾病的认识，我们对临床表现较为相似的NERD和RE患者的临床症状、心理状况和生活质量进行初步分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。研究对象为2010年3月到2012年10月在我院就诊的100例GERD老年患者，均结合临床表现、影像学资料和胃镜检查等确诊，无其他胃部疾病和消化道手术史患者。其中NERD患者和RE患者各50例，分为A组和B组。A组年龄（65.1±7.3）岁，男32例，女18例，病程（3.9±1.1）年。B组年龄（65.5±7.6）岁，男34例，女16例。病程（3.8±1.0）年。两组年龄，性别和病程等一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
1.2方法。采用反流性疾病问卷(RDQ)评价两组患者临床症状[1]。RDQ包括烧心、反食、反酸和胸骨后疼痛4项。每项包括症状延长程度和频率，症状从轻到重评分为1—5分，频率从低到高评分也为1—5分，两者得分之和即为每项最后得分。得分越高，临床症状越严重。采用Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)评价两组患者心理状况，每项均有20道题目构成，每个题目得分从低到高，分别为1—4分，20道题目之和即为最后总分。得分越高，焦虑/抑郁状况越严重。采用QOL-C30量表评价两组患者生活质量。QOL-C30包括生理、心理、社会功能和物质生活4项，每项得分1—20分，得分越高，生活质量越高。由患者在安静，无干扰的情况下填写，然后当场回收调查问卷。本次所有问卷均有效回收。
1.3数据处理。以P<0.05为有显著性差异，t检验计量资料，X2检验计数资料。SPSS17.0软件处理相关数据。
2结果
两组临床症状和心理状况得分统计如表1所示。A组RDQ量表各项临床症状得分均稍高于B组，但均无显著性差异（均P＞0.05）；A组SAS和SDS量表得分均显著高于B组（均P<0.01）。两组生活质量得分统计表明，A组QOL-C30量表各项得分均显著高于B组（均P<0.01）。
表1两组临床症状和心理状况得分统计（每组均为50例）
组别临床症状得分心理状况得分烧心反食反酸胸骨后疼痛ASAADSA组7.23±1.387.16±1.297.39±1.356.89±1.2247.8±9.549.3±9.7B组7.15±1.327.08±1.257.28±1.316.76±1.0735.2±7.636.1±7.5t,P0.296,>0.050.315,>0.050.414,>0.050.567,>0.057.323,<0.017.612,<0.013讨论
GERD是指胃内容物反流入食管，引起不適或相关并发症的一种疾病。该病进展较慢，病程较长，难以彻底治愈，复发率高，给患者带来很大困扰[2]。NERD的发病机制一般包括典型的反流物对食管粘膜的攻击作用，反流防御机制以及食管的酸清除能力减弱等GERD病理基础。RE除上述病理基础外，还表现着一些不同于NERD的特点。临床研究显示[3]，主要包括食管防御机制相对增强、食管敏感性增高和精神心理因素影响加大等方面。
从本次的统计结果来看，RDQ量表的评价范围仅仅涉及疾病本身，A组RDQ量表各项临床症状得分均稍高于B组，但均无显著性差异，提示了NERD和RE在临床表现上的相似性。有研究将两者的食管外症状（如慢性咳嗽、哮喘、咽炎和打鼾等）进一步进行比较，结果显示NERD患者的食管外症状严重程度显著性高于RE患者，提示了NERD患者具有更明显，或者说更严重的临床表现。A组SAS和SDS量表得分均显著高于B组（均P<0.01），因此，在两组临床症状无明显差异的情况下，即大致排除病情对心理状态影响差异的情况下，A组焦虑和抑郁严重程度显著高于B组，提示了在非病情影响因素外，A组负面情绪的来源有其独立性，并由此可能导致一系列的影响。如本次A组QOL-C30量表各项得分均显著高于B组，提示心理状态影响生活质量。
本次的调查并不能直接否认NERD和RE病理基础的相似性，但至少提示了心理状态是影响NERD患者生活质量的重要因素，且在排除病情影响的情况下，NERD患者负面情绪的发生具有相对独立性。因此，建议在针对NERD的临床治疗中，适当提高心理治疗的重视程度。参考文献
[1]中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值[J].中华消化杂志.2003，23(11):65l-654
[2]郝坤艳,林琳,李学良.老年胃食管反流病患者临床特征分析[J].中华消化杂志,2010,30(6):382-385
[3]杨敏,房殿春,李兆申,等.非糜烂性反流病患者食管内高敏感性与食管下括约肌局部降钙素基因相关肽阳性与神经纤维的关系[J].胃肠病学,2006,11(7):16-20