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摘要：目的 探讨注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀的疗效观察。方法 将100例良性甲状腺疾病手术患者随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组术前1d开始使用注射用七叶皂苷钠20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，7d为一个疗程，术后同时给予止痛、抗感染等常规治疗。对照组在术后给予止痛、抗感染等常规治疗的基础上同时口服迈之灵片，0.15g口服，bid，早晚各一次，7d为一个疗程。两组患者术后常规护理措施相同，不使用其他脱水、抗炎药物。观察两组患者治疗肿胀、疼痛、渗出评分；颈部引流量；水肿消退时间及总有效率。结果：治疗组患者疗程结束后肿胀、疼痛、渗出评分明显低于对照组（P<0.01）；颈部引流量明显低于对照组（P<0.01）；水肿消退时间明显短于对照组（P<0.01）；治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为72%，两组之间有非常显著差异（P<0.01）。结论：注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀，可以有效预防或减少术后并发症的发生，快速抑制渗出、消除颈部水肿，减少颈部引流量，加快切口愈合，减轻伤口疼痛，从而减轻患者的痛苦，且经济、简单易行，无糖皮质激素样副作用，安全，无不良反应，值得临床推广应用。
关键词：注射用七叶皂苷钠；甲状腺术后；颈部肿胀
甲状腺疾病术后若出现颈部肿胀，可影响其术后恢复，甚至威胁生命。甲状腺疾病的治疗，外科手术切除病变组织和细胞是主要手段，但术后容易出现切口粘连、水肿的情况，其发生率达50%左右[1]。甲状腺疾病切除术后颈部肿胀是一种紧急而严重的并发症。随着颈部肿胀的加重可发生喉头水肿，其临床表现为喉头粘膜水肿，分泌物增多，频繁咳嗽、咯痰；进行性颈部肿胀、声音嘶哑、呼吸困难伴口唇青紫、烦躁不安，称为“一频三进行症”，并迅速出现呼吸道梗阻甚至死亡。本研究注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀，可以有效预防或减少术后并发症的发生，缓解患者临床症状，减轻肿胀，取得很好疗效，现报告如下。
1、一般资料
将100例良性甲状腺疾病手术患者随机分为治疗组和对照组，各50例。其中治疗组，男，21例，女29例，年龄22～75岁，平均45.3岁，肿瘤直径1.8～4.1cm，平均2.56cm，手术切口长度2.0～3.0cm，平均2.3cm，左叶21例，右叶24例，峡部5例，甲状腺腺瘤19例，结节性甲状腺肿15例，甲状腺囊肿16例；对照组，男，20例，女30例，年龄21～69岁，平均48.5岁，肿瘤直径2.2～4.3cm，平均2.61cm，手术切口长度2.0～3.0cm，平均2.5cm，左叶23例，右叶23例，峡部4例，甲状腺腺瘤17例，结节性甲状腺肿16例，甲状腺囊肿17例。两组患者性别、年龄、疾病类型、肿物直径、手术切口大小、手术部位等均无明显差异（P>O.05），均具有可比性。
2、治疗方法
治疗组术前1d开始使用注射用七叶皂苷钠20mg（武汉爱民制药有限公司生产）加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，7d为一个疗程，术后同时给予止痛、抗感染等常规治疗。对照组在术后给予止痛、抗感染等常规治疗的基础上同时口服迈之灵片，0.15g口服，bid，早晚各一次，7d为一个疗程。两组均采用相同手术方式，相同的常规护理措施，不使用其他脱水、抗炎药物。
3、疗效评定标准
3.1疼痛评分标准：0分，无疼痛；1分，轻度疼痛（可以耐受，睡眠良好）；2分，中度疼痛（可以耐受，较难自然入睡）；；3分，重度疼痛（不能耐受，需要使用止痛药，才能入睡）。
3.2水肿评分标准：0分，无水肿；1分，轻度水肿（切口周围组织轻度隆起，皮纹存在）；2分，中度水肿（切口周围组织中度隆起，皮纹不明显）；3分，重度水肿（切口周围组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮）。
3.3渗出评分标准：0分，敷料浸湿不明显；1分，敷料轻度浸湿；2分，敷料中度浸湿；3分敷料重度浸湿。
4、统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用τ检验和秩和检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
5、结果
6、討论
甲状腺术后局部肿胀是由于手术刺激体内多种血管活性物质释放，作用于血管壁，造成血管壁通透性增高，组织间液量增多，同时颈前肌收缩使静脉和淋巴回流障碍所致；由于颈前区神经末梢丰富，尤其暴露于切口的躯体神经末梢易受吞咽、咳嗽等刺激，同时术后颈前肌收缩、痉挛及局部炎症介质释放导致局部疼痛；术后创面渗出主要是由于该部位血管从丰富，同时局部炎症导致毛细血管通透性增高、伤口污染及炎症反应[2]。
七叶皂苷钠是提取于七叶树科植物“天师栗”的成熟果实“娑罗子”，主要成分含酯键的三萜皂苷，具有显著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用，它能增加体内前列腺素 PGF2a 分泌，抑制前列腺素PGE1 释放，并能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇，对抗组胺和缓激肽等炎性介质作用，从而有明显的抗炎渗出、消肿胀、提高静脉张力、减轻水肿作用，还有其恢复毛细血管的正常通透性，改善微循环，保护神经组织等作用[3]。
七叶皂苷钠具有稳定血管内皮细胞和清除自由基作用，以及消除细胞内水肿和扩张动脉，改善微循环功能，从而改善组织缺血、缺氧。七叶皂苷钠清除自由基的作用与结构有关，其结构式中含有7个羟基，能捕获氧自由基，抑制脂质过氧化反应[4]。
七叶皂苷钠的抗水肿作用机制除涉及对钙离子敏感性，致使可渗透水的小血管形成一种密封效应外，还涉及低氧诱导的人类内皮细胞激活降低作用。在炎症状态下，氧的供应降低，由于线粒体氧化磷酸化作用的降低，ATP含量可能会减少。由此产生一系列代谢反应：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的释放、中性粒细胞的补充、粘附和激活，所有这些造成曲张
部位静脉停滞和水肿。七叶皂苷可以很好地拮抗ATP含量减少及磷脂酶A2的增加，后者可导致炎症介质前体的释放。因此减少中性粒细胞粘附与激活，即能够保护静脉并可减少水肿[5]。
七叶皂苷除了对血管离子具有敏化活性外，还具有密封特性，该特性可抑制弹性蛋白酶和透明质酸酶，尚涉及蛋白多糖的降解，这种多糖是毛细管内皮的重要成分和血管外基质的主要成分。七叶皂苷可改变蛋白多糖合成和降解的平衡并朝合成方向移动，加强了毛细管壁防止渗出[5]。
综上所述，注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀，可以有效预防或减少术后并发症的发生，快速抑制渗出、消除颈部水肿，减少颈部引流量，加快切口愈合，减轻伤口疼痛，从而减轻患者的痛苦，且经济、简单易行，无糖皮质激素样副作用，安全，无不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Antonio Cossu.Mario Budroni.Panagiotis Paliogiannis.Epidemiology 0f Thyroid Cancer in an Area of Epidemic Thyroid Goiter[J]Journal of Cancer Epidemiology，2013，DD.256～258.
[2]董秀志，黄新妍等.草木犀流浸液片减轻甲状腺术后肿胀疼痛渗出的疗效评价[J]现代中西医结合杂志，2012年，21（2）：96～99.
[3]练春玲.七叶皂苷纳治疗脑出血60例疗效观察[J].中国民族民间医药.2013，4：96.
[4]林剑梅，曹向光等.β-七叶皂苷钠的药理作用及国内应用概况[J].中国药师.2003，6（7）：445～446.
[5]骆晓梅等编译，王林校对.七叶皂苷的药学和治疗作用[J].国外医学药学分册.2002，29（3）：168～171.
关键词：注射用七叶皂苷钠；甲状腺术后；颈部肿胀
甲状腺疾病术后若出现颈部肿胀，可影响其术后恢复，甚至威胁生命。甲状腺疾病的治疗，外科手术切除病变组织和细胞是主要手段，但术后容易出现切口粘连、水肿的情况，其发生率达50%左右[1]。甲状腺疾病切除术后颈部肿胀是一种紧急而严重的并发症。随着颈部肿胀的加重可发生喉头水肿，其临床表现为喉头粘膜水肿，分泌物增多，频繁咳嗽、咯痰；进行性颈部肿胀、声音嘶哑、呼吸困难伴口唇青紫、烦躁不安，称为“一频三进行症”，并迅速出现呼吸道梗阻甚至死亡。本研究注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀，可以有效预防或减少术后并发症的发生，缓解患者临床症状，减轻肿胀，取得很好疗效，现报告如下。
1、一般资料
将100例良性甲状腺疾病手术患者随机分为治疗组和对照组，各50例。其中治疗组，男，21例，女29例，年龄22～75岁，平均45.3岁，肿瘤直径1.8～4.1cm，平均2.56cm，手术切口长度2.0～3.0cm，平均2.3cm，左叶21例，右叶24例，峡部5例，甲状腺腺瘤19例，结节性甲状腺肿15例，甲状腺囊肿16例；对照组，男，20例，女30例，年龄21～69岁，平均48.5岁，肿瘤直径2.2～4.3cm，平均2.61cm，手术切口长度2.0～3.0cm，平均2.5cm，左叶23例，右叶23例，峡部4例，甲状腺腺瘤17例，结节性甲状腺肿16例，甲状腺囊肿17例。两组患者性别、年龄、疾病类型、肿物直径、手术切口大小、手术部位等均无明显差异（P>O.05），均具有可比性。
2、治疗方法
治疗组术前1d开始使用注射用七叶皂苷钠20mg（武汉爱民制药有限公司生产）加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，7d为一个疗程，术后同时给予止痛、抗感染等常规治疗。对照组在术后给予止痛、抗感染等常规治疗的基础上同时口服迈之灵片，0.15g口服，bid，早晚各一次，7d为一个疗程。两组均采用相同手术方式，相同的常规护理措施，不使用其他脱水、抗炎药物。
3、疗效评定标准
3.1疼痛评分标准：0分，无疼痛；1分，轻度疼痛（可以耐受，睡眠良好）；2分，中度疼痛（可以耐受，较难自然入睡）；；3分，重度疼痛（不能耐受，需要使用止痛药，才能入睡）。
3.2水肿评分标准：0分，无水肿；1分，轻度水肿（切口周围组织轻度隆起，皮纹存在）；2分，中度水肿（切口周围组织中度隆起，皮纹不明显）；3分，重度水肿（切口周围组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮）。
3.3渗出评分标准：0分，敷料浸湿不明显；1分，敷料轻度浸湿；2分，敷料中度浸湿；3分敷料重度浸湿。
4、统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用τ检验和秩和检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
5、结果
6、討论
甲状腺术后局部肿胀是由于手术刺激体内多种血管活性物质释放，作用于血管壁，造成血管壁通透性增高，组织间液量增多，同时颈前肌收缩使静脉和淋巴回流障碍所致；由于颈前区神经末梢丰富，尤其暴露于切口的躯体神经末梢易受吞咽、咳嗽等刺激，同时术后颈前肌收缩、痉挛及局部炎症介质释放导致局部疼痛；术后创面渗出主要是由于该部位血管从丰富，同时局部炎症导致毛细血管通透性增高、伤口污染及炎症反应[2]。
七叶皂苷钠是提取于七叶树科植物“天师栗”的成熟果实“娑罗子”，主要成分含酯键的三萜皂苷，具有显著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用，它能增加体内前列腺素 PGF2a 分泌，抑制前列腺素PGE1 释放，并能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇，对抗组胺和缓激肽等炎性介质作用，从而有明显的抗炎渗出、消肿胀、提高静脉张力、减轻水肿作用，还有其恢复毛细血管的正常通透性，改善微循环，保护神经组织等作用[3]。
七叶皂苷钠具有稳定血管内皮细胞和清除自由基作用，以及消除细胞内水肿和扩张动脉，改善微循环功能，从而改善组织缺血、缺氧。七叶皂苷钠清除自由基的作用与结构有关，其结构式中含有7个羟基，能捕获氧自由基，抑制脂质过氧化反应[4]。
七叶皂苷钠的抗水肿作用机制除涉及对钙离子敏感性，致使可渗透水的小血管形成一种密封效应外，还涉及低氧诱导的人类内皮细胞激活降低作用。在炎症状态下，氧的供应降低，由于线粒体氧化磷酸化作用的降低，ATP含量可能会减少。由此产生一系列代谢反应：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的释放、中性粒细胞的补充、粘附和激活，所有这些造成曲张
部位静脉停滞和水肿。七叶皂苷可以很好地拮抗ATP含量减少及磷脂酶A2的增加，后者可导致炎症介质前体的释放。因此减少中性粒细胞粘附与激活，即能够保护静脉并可减少水肿[5]。
七叶皂苷除了对血管离子具有敏化活性外，还具有密封特性，该特性可抑制弹性蛋白酶和透明质酸酶，尚涉及蛋白多糖的降解，这种多糖是毛细管内皮的重要成分和血管外基质的主要成分。七叶皂苷可改变蛋白多糖合成和降解的平衡并朝合成方向移动，加强了毛细管壁防止渗出[5]。
综上所述，注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀，可以有效预防或减少术后并发症的发生，快速抑制渗出、消除颈部水肿，减少颈部引流量，加快切口愈合，减轻伤口疼痛，从而减轻患者的痛苦，且经济、简单易行，无糖皮质激素样副作用，安全，无不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Antonio Cossu.Mario Budroni.Panagiotis Paliogiannis.Epidemiology 0f Thyroid Cancer in an Area of Epidemic Thyroid Goiter[J]Journal of Cancer Epidemiology，2013，DD.256～258.
[2]董秀志，黄新妍等.草木犀流浸液片减轻甲状腺术后肿胀疼痛渗出的疗效评价[J]现代中西医结合杂志，2012年，21（2）：96～99.
[3]练春玲.七叶皂苷纳治疗脑出血60例疗效观察[J].中国民族民间医药.2013，4：96.
[4]林剑梅，曹向光等.β-七叶皂苷钠的药理作用及国内应用概况[J].中国药师.2003，6（7）：445～446.
[5]骆晓梅等编译，王林校对.七叶皂苷的药学和治疗作用[J].国外医学药学分册.2002，29（3）：168～171.