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摘要：目的：分析对于无症状心肌缺血在24小时动态心电图临床运用下的价值。方法：研究对象为我院在2012年1月至2014年6月期间收治的250例冠心病患者，分为观察组和对照组各125例，对照组运用常规心电图诊断，观察组运用24小时动态心电图诊断，而后分析两组的临床效果。结果：对于患者无症状心肌缺血的检出情况，观察组检出数为97例，占比为78.40%，对照组检出数为32例，占比为25.60%，两组的差异具有统计学意义，p<0.05。结论：通过24小时动态心电图来对无症状心急缺血做诊断，具有检出率高的明显优势，值得临床推广。
关键词：动态心电图；无症状心肌缺血；临床价值
[Abstract]Objective：Analysis on silent myocardial ischemia in 24 hour dynamic electrocardiogram clinical application value of.Methods：the object of study for 250 cases of coronary heart disease patients in our hospital during 2012 January to 2014 June were analyzed and divided into observation group and control group with 125 cases in each group，the control group were treated with routine ECG diagnosis，the observation group with 24 hour dynamic electrocardiogram diagnosis，then analysis the clinical effects of two groups.Results：for the detection of patients with asymptomatic myocardial ischemia，the observation group detected number of 97 cases，accounted for 78.40%，the control group was 32 cases，accounted for 25.60%，with statistical significance of difference between the two groups，p< 0.05.Conclusion：through 24 hour dynamic electrocardiogram to asymptomatic impatient ischemia diagnosis，has the obvious advantages of high detection rate，is worth the clinical promotion.
[keyword]dynamic electrocardiogram；silent myocardial ischemia；clinical value
无症状心肌缺血属于隐匿性和无痛性表现的心肌缺血问题，该症状有相关诊断证据，但是没有明显的胸痛或者其他的症状表现，属于冠心病患者中的一种特殊症状。在我国由于冠心病人数逐年攀升，无症状心肌缺血的存在也占据一定数量，因此要做好事前诊断，提升检出率，从而确保患者的生命安全。其中运用24小时动态心电图监测是临床上较为推崇的方式【1-2】。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2012年1月至2014年6月期间收治的250例冠心病患者，分为观察组和对照组各125例，其中对照组男性85例，女性40例，年龄范围为56-83岁，平均年龄为（63.5±5.9）岁；其中存在心绞痛者为89例，陈旧性心肌梗死者36例。观察组男性79例，女性46例，年龄范围为54-82岁，平均年龄为（62.7±5.5）岁；其中存在心绞痛者为81例，陈旧性心肌梗死者44例。两组病患的冠心病诊断均符合专业标准，同时排除了存在水电解质紊乱、心室肥大、房颤及神经功能疾病、左束支传导阻滞者案例，同时也将因体位变化引发的ST段变化者。
1.2 检查方法
对照组运用常规心电图诊断，观察组运用24小时动态心电图诊断。运用动态心电图监测分析系统，对患者24小时的心电情况进行汇总收集，同时配合进行监测过程中日常生活的记录，从而观察患者ST的变化过程，联合生活记录资料对ST短低压情况的进行分析【3】。
1.3评估指标
在J点之后的80ms如果ST段的压低≥0.1mV，需要在此点上再压低0.1mV及以上；如果其ST段发生位移持续时长在1min以上，并处于心肌缺血发作时；两次心肌缺血发作时间的间隔在1min及以上。以上情況则为动态心电图对心肌缺血的诊断标准【4】。
如果采用常规心电图检查，如果患者在水平或者下斜时的ST段压低在0.05-0.1mV范围；ST段有弓背往上的显示，同时有压低表现，则为心肌缺血的诊断标准。
1.4 统计学处理
将所有收集数据通过SPSS17.0统计学分析软件处理，计量资料运用t检验，计数资料运用卡方检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。
2 结果
对于患者无症状心肌缺血的检出情况，观察组检出数为97例，占比为78.40%，对照组检出数为32例，占比为25.60%，两组的差异具有统计学意义，p<0.05。
如表2所示，观察组动态心电图监测中，无症状心肌缺血检出数为97，占比78.4%，缺血心肌缺血阵次为877次，持续时长平均为12.43±1.23；有症状心肌缺血检出数为34，占比27.2%，心肌缺血阵次为442次，持续时长为7.65±0.26。 3 讨论
冠心病患者因为存在冠动脉粥样硬化，但是由于病变情况轻或者侧支循环情况好，患者疼痛阀值高，从而导致无症状性的心肌缺血表现，其心电图的检查结果常表现为静息状态，只有通过动态心电图才可以准确发现异常。一般无症状心肌缺血的存在较为广泛，特别是冠心病患者中，其类型主要有三种：第一种，处于没有症状性的的冠心病病史人群中；第二种是属于由于急性心梗之后产生；第三种为心绞痛病患伴有发作者【5】。
动态心电图因为可以全程监测患者在24h的心电情况，因此可以发现常规心电图不易察觉的心脏变化情况，如心律失常或心肌缺血，可以有效地指导临床对疾病的诊断和治疗干预。目前动态监测系统应用广泛，不仅仅有动态心电图，还有动态血压、动态睡眠和动态脑电的监测。在以往的诊断过程中，由于足够认识到常规诊断对于疾病的漏诊，特别是数据不充分情况下所导致的漏诊问题极为严重，对于疾病的诊断和治疗有重大的延误性，动态监测系统则很好了弥补了疾病诊断的漏洞。动态心电图监测的效果，如本研究所示，观察组运用动态心电图检出数为97例，占比为78.40%，对照组运用常规心电图检出数为32例，占比为25.60%，两组的差异具有统计学意义，p<0.05。足以说明当下动态心电图的优越性，其监测更加全面系统，数据更加精确，对临床指导参考意义更大。
一般心肌缺血发作严重者会伴有出现心律失常、心绞痛，如果不给与及时救助，则容易出现猝死的可能，因此应该受到人们的普遍关注。相关资料显示，心肌缺血病患常发生在冠心病患者中，其中96.5%的患者存在冠心病。无症状心肌缺血的临床症状表现为：全身乏力，同时有一定微弱的呼吸困难出现，呼吸没有规律性、杂乱，但是当患者静坐10min左右后又得以恢复；部分患者会出现胃部不适的表现。由于症状出现可以得到缓和，所以患者非常容易忽略该问题的存在，由此导致没有及时的就医，直至问题不断升级严重化才考虑医疗干预。这在无形中加大了猝死的可能性，临床上大部分猝死之前都会有相关问题曾经出现过，但一般都没有引起足够的重视。
动态心电图可以对数据进行较为精准的分析，同时以图形展示来表现患者在24h的心电波动状态，准确的反应出患者心肌缺血的程度和时间短，对该症状的检出率有极大的帮助，避免漏诊的出现。一般无症状心肌缺血要比有症状心肌缺血发生的频次更高，并且持续的时间更长。
在监测过程中要做好患者事先的健康教育，让患者充分认可该方式的价值和可操作性，避免个人对动态心电图操作不了解而导致的使用失误，特别是要做好监测时段内的生活记录，这样才能让监测效果更加的全面细致化，让临床的诊断更加的精确，避免记录遗漏所造成的临床指导错误。在监测结果分析时，要注意参考生活记录内容，并进行相关遗漏问题的询问和添加，保证信息的完整性、准确性。
参考文献：
[1]欧阳业凡24小时动态心电图在无症状心肌缺血检测中的应用[J].中国医药导刊，201 1，13（2）；361，363
[2]蔡晓玉，曹海涛 24小时动态心电图监测无症状心肌缺血75例分析[J].中国误诊学杂志，201 0，1 0（24）；5965
[3]毛小琼24 h动态心電图检测626例临床分析[J].当代医学，2012，1 8（21）：48-49
[4]夏家惠老年冠心病无症状心肌缺血患者预后的相关因素分析[J].当代医学，2012，18（2）；19-20
[5]汤方辉动态心电图检测心肌缺血的临床分析[J].医学信息，2013，26（3）：89-90
关键词：动态心电图；无症状心肌缺血；临床价值
[Abstract]Objective：Analysis on silent myocardial ischemia in 24 hour dynamic electrocardiogram clinical application value of.Methods：the object of study for 250 cases of coronary heart disease patients in our hospital during 2012 January to 2014 June were analyzed and divided into observation group and control group with 125 cases in each group，the control group were treated with routine ECG diagnosis，the observation group with 24 hour dynamic electrocardiogram diagnosis，then analysis the clinical effects of two groups.Results：for the detection of patients with asymptomatic myocardial ischemia，the observation group detected number of 97 cases，accounted for 78.40%，the control group was 32 cases，accounted for 25.60%，with statistical significance of difference between the two groups，p< 0.05.Conclusion：through 24 hour dynamic electrocardiogram to asymptomatic impatient ischemia diagnosis，has the obvious advantages of high detection rate，is worth the clinical promotion.
[keyword]dynamic electrocardiogram；silent myocardial ischemia；clinical value
无症状心肌缺血属于隐匿性和无痛性表现的心肌缺血问题，该症状有相关诊断证据，但是没有明显的胸痛或者其他的症状表现，属于冠心病患者中的一种特殊症状。在我国由于冠心病人数逐年攀升，无症状心肌缺血的存在也占据一定数量，因此要做好事前诊断，提升检出率，从而确保患者的生命安全。其中运用24小时动态心电图监测是临床上较为推崇的方式【1-2】。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2012年1月至2014年6月期间收治的250例冠心病患者，分为观察组和对照组各125例，其中对照组男性85例，女性40例，年龄范围为56-83岁，平均年龄为（63.5±5.9）岁；其中存在心绞痛者为89例，陈旧性心肌梗死者36例。观察组男性79例，女性46例，年龄范围为54-82岁，平均年龄为（62.7±5.5）岁；其中存在心绞痛者为81例，陈旧性心肌梗死者44例。两组病患的冠心病诊断均符合专业标准，同时排除了存在水电解质紊乱、心室肥大、房颤及神经功能疾病、左束支传导阻滞者案例，同时也将因体位变化引发的ST段变化者。
1.2 检查方法
对照组运用常规心电图诊断，观察组运用24小时动态心电图诊断。运用动态心电图监测分析系统，对患者24小时的心电情况进行汇总收集，同时配合进行监测过程中日常生活的记录，从而观察患者ST的变化过程，联合生活记录资料对ST短低压情况的进行分析【3】。
1.3评估指标
在J点之后的80ms如果ST段的压低≥0.1mV，需要在此点上再压低0.1mV及以上；如果其ST段发生位移持续时长在1min以上，并处于心肌缺血发作时；两次心肌缺血发作时间的间隔在1min及以上。以上情況则为动态心电图对心肌缺血的诊断标准【4】。
如果采用常规心电图检查，如果患者在水平或者下斜时的ST段压低在0.05-0.1mV范围；ST段有弓背往上的显示，同时有压低表现，则为心肌缺血的诊断标准。
1.4 统计学处理
将所有收集数据通过SPSS17.0统计学分析软件处理，计量资料运用t检验，计数资料运用卡方检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。
2 结果
对于患者无症状心肌缺血的检出情况，观察组检出数为97例，占比为78.40%，对照组检出数为32例，占比为25.60%，两组的差异具有统计学意义，p<0.05。
如表2所示，观察组动态心电图监测中，无症状心肌缺血检出数为97，占比78.4%，缺血心肌缺血阵次为877次，持续时长平均为12.43±1.23；有症状心肌缺血检出数为34，占比27.2%，心肌缺血阵次为442次，持续时长为7.65±0.26。 3 讨论
冠心病患者因为存在冠动脉粥样硬化，但是由于病变情况轻或者侧支循环情况好，患者疼痛阀值高，从而导致无症状性的心肌缺血表现，其心电图的检查结果常表现为静息状态，只有通过动态心电图才可以准确发现异常。一般无症状心肌缺血的存在较为广泛，特别是冠心病患者中，其类型主要有三种：第一种，处于没有症状性的的冠心病病史人群中；第二种是属于由于急性心梗之后产生；第三种为心绞痛病患伴有发作者【5】。
动态心电图因为可以全程监测患者在24h的心电情况，因此可以发现常规心电图不易察觉的心脏变化情况，如心律失常或心肌缺血，可以有效地指导临床对疾病的诊断和治疗干预。目前动态监测系统应用广泛，不仅仅有动态心电图，还有动态血压、动态睡眠和动态脑电的监测。在以往的诊断过程中，由于足够认识到常规诊断对于疾病的漏诊，特别是数据不充分情况下所导致的漏诊问题极为严重，对于疾病的诊断和治疗有重大的延误性，动态监测系统则很好了弥补了疾病诊断的漏洞。动态心电图监测的效果，如本研究所示，观察组运用动态心电图检出数为97例，占比为78.40%，对照组运用常规心电图检出数为32例，占比为25.60%，两组的差异具有统计学意义，p<0.05。足以说明当下动态心电图的优越性，其监测更加全面系统，数据更加精确，对临床指导参考意义更大。
一般心肌缺血发作严重者会伴有出现心律失常、心绞痛，如果不给与及时救助，则容易出现猝死的可能，因此应该受到人们的普遍关注。相关资料显示，心肌缺血病患常发生在冠心病患者中，其中96.5%的患者存在冠心病。无症状心肌缺血的临床症状表现为：全身乏力，同时有一定微弱的呼吸困难出现，呼吸没有规律性、杂乱，但是当患者静坐10min左右后又得以恢复；部分患者会出现胃部不适的表现。由于症状出现可以得到缓和，所以患者非常容易忽略该问题的存在，由此导致没有及时的就医，直至问题不断升级严重化才考虑医疗干预。这在无形中加大了猝死的可能性，临床上大部分猝死之前都会有相关问题曾经出现过，但一般都没有引起足够的重视。
动态心电图可以对数据进行较为精准的分析，同时以图形展示来表现患者在24h的心电波动状态，准确的反应出患者心肌缺血的程度和时间短，对该症状的检出率有极大的帮助，避免漏诊的出现。一般无症状心肌缺血要比有症状心肌缺血发生的频次更高，并且持续的时间更长。
在监测过程中要做好患者事先的健康教育，让患者充分认可该方式的价值和可操作性，避免个人对动态心电图操作不了解而导致的使用失误，特别是要做好监测时段内的生活记录，这样才能让监测效果更加的全面细致化，让临床的诊断更加的精确，避免记录遗漏所造成的临床指导错误。在监测结果分析时，要注意参考生活记录内容，并进行相关遗漏问题的询问和添加，保证信息的完整性、准确性。
参考文献：
[1]欧阳业凡24小时动态心电图在无症状心肌缺血检测中的应用[J].中国医药导刊，201 1，13（2）；361，363
[2]蔡晓玉，曹海涛 24小时动态心电图监测无症状心肌缺血75例分析[J].中国误诊学杂志，201 0，1 0（24）；5965
[3]毛小琼24 h动态心電图检测626例临床分析[J].当代医学，2012，1 8（21）：48-49
[4]夏家惠老年冠心病无症状心肌缺血患者预后的相关因素分析[J].当代医学，2012，18（2）；19-20
[5]汤方辉动态心电图检测心肌缺血的临床分析[J].医学信息，2013，26（3）：89-90