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摘要：单纯血浆置换术是我科近两年来治疗重症肝炎患者开展的人工肝新项目，也是今后医学发展的的新目标，在人工肝治疗的过程中病情的观察、饮食搭配护理特别是心理护理非常重要。
关键词：人工肝；重症肝炎；病情观察；护理
近年来，人工肝支持系统是治疗重症肝炎的有效手段之一，现已广泛应用于临床，旨以血液净化为基础，采用体外循环的方法清除患者血中的毒性物质，让残存的肝细胞迅速再生，逐渐代偿丧失的肝功能（1）。使患者转危为安，恢复健康。
1.临床资料
1.1 一般资料：近两年来我科共为28例重症肝炎患者进行单纯血浆置换。28例患者中男性患者居多，每例患者进行单纯血浆置换3-5次。根据病情隔日一次，临床治愈22例，死亡4例，有两例因继发感染死亡。
1.2 方法：患者取平卧位，穿刺股静脉建立血液循环通路，通过血浆分离出重症患者含有大量毒性物质的血浆弃去，同时补充正常人的冰冻新鲜血浆，每次置换血浆量3000ml，每次3小时左右输完。
1.3 适应证：明确诊断为重型肝炎，黄疸指数300-500以上，凝血酶原活动度40%以下，做人工肝前要做好病人家属和病人的思想工作，使之配合治疗。
2.病情观察
2.1 临床病情观察：1.生命体征观察。2.注意穿刺点有无红肿，凝血，每天用盐水10ml冲管，然后用肝素钠堵管。3.观察患者每次肝功能恢复情况和凝血酶原活动度的变化。4.因输入血浆较多，观察患者心衰、出血、感染及过敏情况并及时告知医生。
2.2 饮食：重症肝炎患者精神差，皮肤、巩膜重度黄染，纳差抵抗力和消化功能下降，合理的饮食能减轻肝脏负担，促进肝脏恢复。饮食少食多餐，以清淡，新鲜蔬菜及水果为宜。忌酒，限制动物蛋白质的摄入，防治诱发肝昏迷、肝性脑病等并发症的发生。
3.护理
3.1 心理护理：对于首次做人工肝的患者应做好心理护理，采用通俗易懂的语言，介绍人工肝治疗的方法和目的，消除病人对疾病知识有限引起的焦虑、恐惧心理，增强其治疗信心。对于多次做人工肝的患者，思想负担更重，对疾病预后，事业，家庭忧心忡忡，加之疾病带来的痛苦，更要给与心理护理，通过人性关怀，情感关怀，唤起病人对治疗的信心，顺利完成治疗的全过程。3.2 防止人工肝治疗过程中的并发症
3.2.1低血压反应.是人工肝治疗中常见的并发症之一，因此在治疗过程中应给与心电监护，严密观察生命体征及病情变化，如出现面色苍白、出冷汗、意识改变等低血压（2）先兆时，应立即减慢血流速度，给予相应的扩容措施。
3.2.2过敏发应。异体蛋白的输入有可能引起机体过敏反应的发生，出现皮肤瘙痒、口唇麻木、风团样荨麻疹、畏寒、发热等异常情况。如发生过敏反应，及时通知医生给予相应处理。
3.2 插管处的护理。28例患者均采用股静脉插管法建立血管通路，术后让患者卧床休息，尽量平卧位，勿使插管折叠、弯曲。避免侧卧于插管处。保持插管处皮肤干燥，每日消毒并更换敷料。留置管封管的肝素用量要适当加大，根据留置管的长度给5-10ml注入。
4.讨论
重症肝炎由于短期内肝细胞大量坏死导致肝功能衰竭，同时也会使其他器官系统受累，最终导致病人死亡。而人工肝治疗可以暂时地、部分替代肝脏功能，使病变肝脏通过肝细胞再生而恢复其原有结构和功能，是目前重症肝炎的有效治疗手段，降低死亡率，所以加强人工肝治疗过程中的病情观察和护理是非常重要的，促使患者以积极平和的心态接受治疗，直至健康是護理工作的重点。
参考文献：
[1]梁扩寰。.肝脏病学，北京：人民卫生出版社，1995.446.
[2]于宗周。现代血液净化疗法。武汉：湖北科学技术出版社，1986.308
关键词：人工肝；重症肝炎；病情观察；护理
近年来，人工肝支持系统是治疗重症肝炎的有效手段之一，现已广泛应用于临床，旨以血液净化为基础，采用体外循环的方法清除患者血中的毒性物质，让残存的肝细胞迅速再生，逐渐代偿丧失的肝功能（1）。使患者转危为安，恢复健康。
1.临床资料
1.1 一般资料：近两年来我科共为28例重症肝炎患者进行单纯血浆置换。28例患者中男性患者居多，每例患者进行单纯血浆置换3-5次。根据病情隔日一次，临床治愈22例，死亡4例，有两例因继发感染死亡。
1.2 方法：患者取平卧位，穿刺股静脉建立血液循环通路，通过血浆分离出重症患者含有大量毒性物质的血浆弃去，同时补充正常人的冰冻新鲜血浆，每次置换血浆量3000ml，每次3小时左右输完。
1.3 适应证：明确诊断为重型肝炎，黄疸指数300-500以上，凝血酶原活动度40%以下，做人工肝前要做好病人家属和病人的思想工作，使之配合治疗。
2.病情观察
2.1 临床病情观察：1.生命体征观察。2.注意穿刺点有无红肿，凝血，每天用盐水10ml冲管，然后用肝素钠堵管。3.观察患者每次肝功能恢复情况和凝血酶原活动度的变化。4.因输入血浆较多，观察患者心衰、出血、感染及过敏情况并及时告知医生。
2.2 饮食：重症肝炎患者精神差，皮肤、巩膜重度黄染，纳差抵抗力和消化功能下降，合理的饮食能减轻肝脏负担，促进肝脏恢复。饮食少食多餐，以清淡，新鲜蔬菜及水果为宜。忌酒，限制动物蛋白质的摄入，防治诱发肝昏迷、肝性脑病等并发症的发生。
3.护理
3.1 心理护理：对于首次做人工肝的患者应做好心理护理，采用通俗易懂的语言，介绍人工肝治疗的方法和目的，消除病人对疾病知识有限引起的焦虑、恐惧心理，增强其治疗信心。对于多次做人工肝的患者，思想负担更重，对疾病预后，事业，家庭忧心忡忡，加之疾病带来的痛苦，更要给与心理护理，通过人性关怀，情感关怀，唤起病人对治疗的信心，顺利完成治疗的全过程。3.2 防止人工肝治疗过程中的并发症
3.2.1低血压反应.是人工肝治疗中常见的并发症之一，因此在治疗过程中应给与心电监护，严密观察生命体征及病情变化，如出现面色苍白、出冷汗、意识改变等低血压（2）先兆时，应立即减慢血流速度，给予相应的扩容措施。
3.2.2过敏发应。异体蛋白的输入有可能引起机体过敏反应的发生，出现皮肤瘙痒、口唇麻木、风团样荨麻疹、畏寒、发热等异常情况。如发生过敏反应，及时通知医生给予相应处理。
3.2 插管处的护理。28例患者均采用股静脉插管法建立血管通路，术后让患者卧床休息，尽量平卧位，勿使插管折叠、弯曲。避免侧卧于插管处。保持插管处皮肤干燥，每日消毒并更换敷料。留置管封管的肝素用量要适当加大，根据留置管的长度给5-10ml注入。
4.讨论
重症肝炎由于短期内肝细胞大量坏死导致肝功能衰竭，同时也会使其他器官系统受累，最终导致病人死亡。而人工肝治疗可以暂时地、部分替代肝脏功能，使病变肝脏通过肝细胞再生而恢复其原有结构和功能，是目前重症肝炎的有效治疗手段，降低死亡率，所以加强人工肝治疗过程中的病情观察和护理是非常重要的，促使患者以积极平和的心态接受治疗，直至健康是護理工作的重点。
参考文献：
[1]梁扩寰。.肝脏病学，北京：人民卫生出版社，1995.446.
[2]于宗周。现代血液净化疗法。武汉：湖北科学技术出版社，1986.308