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摘要：目的 总结腔内支架治疗DeBakeyIII型主动脉夹层的护理和体会。方法 对20例主动脉夹层行腔内支架治疗的患者术前实施围手术期护理。结果 20例患者19例手术后痊愈出院，1例在急性期出血死亡。结论 合理有效的围手术期护理对主动脉夹层患者手术治愈起重要作用。
关键词：腔内支架；DeBakeyIII型；主动脉夹层；护理
主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂，血液从内膜破裂口处进入主动脉内膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩張，形成壁间血肿和主动脉壁二层分离状态[1]。该疾病的发生率日益增高，其发作较突然，通常以胸背痛剧痛为主诉，预后较差、死亡率极高。目前腔内支架手术是DeBakeyIII型主动脉夹层的首选治疗方案。
1.资料与方法
1. 1 一般资料：我科自 2009 年 10 月至 2014 年 12 月共收治主动脉夹层患者20 例，其中男 13 例，女 7 例，年龄 42 -82 岁，平均年龄 68 岁。所有患者均以突发性的胸背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛等典型的胸主动脉夹层形成的症状来院就诊。主动脉夹层均经 CTA 检查确诊。
1. 2 治疗方法：患者经绝对卧床休息，控制血压（将收缩压控制在100-120mmHg），充分止痛，两周后生命体征平稳，夹层已安全渡过急性水肿期。至DSA手术室，行全身麻醉，经股动脉途径，推送覆膜支架到达胸主动脉病变部位，将支架释放，隔绝内膜破口及瘤样扩张。
2.结果
本组患者 19例手术后痊愈出院，一例在急性期主动脉破裂出血死亡。随访19 例患者，时间 3 -24 个月CT 扫描显示胸腹主动脉形态正常，随访对象无再发胸背痛等症状。
3.护理
3.1 术前护理：
3.1.1入院急诊护理：立即床边心电监护，严密监测血压，紧急降压和止痛。首选硝普钠将收缩压控制在100-120mmhg，方能减少主动脉夹层继续撕裂的风险【2】。使用硝普钠时应用微量注射泵进行控制，根据血压波动予以调整泵入速度，防止血压下降过快。用药以 0. 5 - 5mg /（kg / min）开始，每 5 分钟监测血压变化，血压平稳后改为 30 分钟测量一次【3】。临床观察中，单用一种降压药，很难将患者的血压控制稳定。对于心率超过100次/min的患者，加用B受体阻滞剂以减慢心率，控制心率在60-70次/min。剧烈的疼痛是主动脉夹层最常见的临床症状，一般表现为剧烈的胸背部，呈撕裂切割样。当疼痛急剧加重时，患者血压骤升，可引起夹层进一步撕裂或血肿破裂【4】。所以床位护士必须要严密观察患者疼痛情况，观察疼痛的性质、部位、持续时间，遵医嘱给予止痛剂和镇静剂。注意观察用药后的效果，协助采取舒适体位，禁止拍打、按压疼痛部位。入院后的急诊护理旨在维持患者的基本生命体征，控制夹层的进一步进展，使患者安全渡过急性病变期，为二周后的手术创造有利条件。
3.1.2心理护理：患者一般都有高血压病史，突然发作的病情易引起患者精神紧张，而精神紧张可导致血压进一步升高，易诱发主动脉夹层破裂，因此给予患者精神安慰及心理支持，使患者放松紧张情绪尤其重要。我们不仅针对患者，更对其家属反复进行该疾病知识宣教，向其讲解手术目的、意义、手术大致过程、术中、术后注意事项，告知患者手术成功的病例，使患者及其家属消除或减轻焦虑心理，积极配合手术。
3.1.3完善术前准备：协助医生完善各项检查，可以床边进行的检查尽量床边完成。患者术前 12 小时禁食，8 小时禁饮，以免术中呕吐。做好手术区域皮肤准备，遵医嘱做好抗生素皮试，建立静脉通道补充液体。
3. 2 术后护理：
3.2.1生命体征的监测：术后患者回科室后，予以心电监护：监测血压、心率、氧饱和度，并动态观察患者的意识、体温及尿量变化。术后需严格控制血压，收缩压控制在 140mmHg 以下，避免再次夹层分离出血或是支架移位。
3.2.2术肢及切口的护理：密切观察四肢末梢循环及足背动脉搏动情况，并与术前比较，由于支架释放过程中患者全身肝素化，故需观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑，我们曾经遇到一患者术后切口渗血，予以压迫后方止住渗血。
3.2.3感染症状：尽管术前预防性使用了抗生素，因术中植入了主动脉支架，属于移植物，故一些患者仍可能发生感染。我们在术后的临床观察中需密切监测体温，第一时间将患者体温的变化汇报床位医生，能及时调整抗生素，防止感染进一步恶化。
3.2.4一般指导：术后指导患者进食易消化高热量、高蛋白富含维生素的饮食，少量多餐。保持大便通畅，忌用力屏气解便。另指导患者进行足部运动，避免长时间卧床以及手术创伤后引起的下肢深静脉血栓。待患者生命体征平稳后，可指导患者下床适度活动，有助于术后康复。
3.2.5出院指导：指导患者正确服用抗高血压药物及抗凝、抗血小板药物。出院后的第一年内每 3个月、第二年的每 6 个月、第三年后每一年都要行 CT 检查，以明确夹层病变情况以及支架内通畅情况，如有不适，随时来院就诊。
4.体会
主动脉夹层近几年发病率逐渐增高，其起病急，发展快，死亡率高，以往的开胸动脉修复手术，创伤大，手术风险高。随着腔内技术的发展，特别是腔内支架的运用，提高了主动脉夹层的治愈率。大部分患者安全渡过急性期后，接受腔内支架修复术，预后较好。所以，合理的围手术期护理为患者安全渡过急性期，接受血管腔内支架治疗提供了保障。
参考文献：
[1] 魏丽琼，梁金华 . 急性主动脉夹层的急诊观察与护理 [J].现代预防医学，2008，35（16）：3240.
[2] 洪斌，杨辰垣. 主动脉夹层进展[J]. 中华胸心血管外科杂志，2002，18（2）：111 -112.
[3] 吕静，杨绪侠，许娟.38例主动脉夹层的护理体会[J].当代护士（中旬刊），2012，9：18-19.
[4] 李岩，寇晓格. 高血压急症合并主动脉夹层的护理[J] . 中国民康医学，2008，20（3）：462 ～463.
关键词：腔内支架；DeBakeyIII型；主动脉夹层；护理
主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂，血液从内膜破裂口处进入主动脉内膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩張，形成壁间血肿和主动脉壁二层分离状态[1]。该疾病的发生率日益增高，其发作较突然，通常以胸背痛剧痛为主诉，预后较差、死亡率极高。目前腔内支架手术是DeBakeyIII型主动脉夹层的首选治疗方案。
1.资料与方法
1. 1 一般资料：我科自 2009 年 10 月至 2014 年 12 月共收治主动脉夹层患者20 例，其中男 13 例，女 7 例，年龄 42 -82 岁，平均年龄 68 岁。所有患者均以突发性的胸背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛等典型的胸主动脉夹层形成的症状来院就诊。主动脉夹层均经 CTA 检查确诊。
1. 2 治疗方法：患者经绝对卧床休息，控制血压（将收缩压控制在100-120mmHg），充分止痛，两周后生命体征平稳，夹层已安全渡过急性水肿期。至DSA手术室，行全身麻醉，经股动脉途径，推送覆膜支架到达胸主动脉病变部位，将支架释放，隔绝内膜破口及瘤样扩张。
2.结果
本组患者 19例手术后痊愈出院，一例在急性期主动脉破裂出血死亡。随访19 例患者，时间 3 -24 个月CT 扫描显示胸腹主动脉形态正常，随访对象无再发胸背痛等症状。
3.护理
3.1 术前护理：
3.1.1入院急诊护理：立即床边心电监护，严密监测血压，紧急降压和止痛。首选硝普钠将收缩压控制在100-120mmhg，方能减少主动脉夹层继续撕裂的风险【2】。使用硝普钠时应用微量注射泵进行控制，根据血压波动予以调整泵入速度，防止血压下降过快。用药以 0. 5 - 5mg /（kg / min）开始，每 5 分钟监测血压变化，血压平稳后改为 30 分钟测量一次【3】。临床观察中，单用一种降压药，很难将患者的血压控制稳定。对于心率超过100次/min的患者，加用B受体阻滞剂以减慢心率，控制心率在60-70次/min。剧烈的疼痛是主动脉夹层最常见的临床症状，一般表现为剧烈的胸背部，呈撕裂切割样。当疼痛急剧加重时，患者血压骤升，可引起夹层进一步撕裂或血肿破裂【4】。所以床位护士必须要严密观察患者疼痛情况，观察疼痛的性质、部位、持续时间，遵医嘱给予止痛剂和镇静剂。注意观察用药后的效果，协助采取舒适体位，禁止拍打、按压疼痛部位。入院后的急诊护理旨在维持患者的基本生命体征，控制夹层的进一步进展，使患者安全渡过急性病变期，为二周后的手术创造有利条件。
3.1.2心理护理：患者一般都有高血压病史，突然发作的病情易引起患者精神紧张，而精神紧张可导致血压进一步升高，易诱发主动脉夹层破裂，因此给予患者精神安慰及心理支持，使患者放松紧张情绪尤其重要。我们不仅针对患者，更对其家属反复进行该疾病知识宣教，向其讲解手术目的、意义、手术大致过程、术中、术后注意事项，告知患者手术成功的病例，使患者及其家属消除或减轻焦虑心理，积极配合手术。
3.1.3完善术前准备：协助医生完善各项检查，可以床边进行的检查尽量床边完成。患者术前 12 小时禁食，8 小时禁饮，以免术中呕吐。做好手术区域皮肤准备，遵医嘱做好抗生素皮试，建立静脉通道补充液体。
3. 2 术后护理：
3.2.1生命体征的监测：术后患者回科室后，予以心电监护：监测血压、心率、氧饱和度，并动态观察患者的意识、体温及尿量变化。术后需严格控制血压，收缩压控制在 140mmHg 以下，避免再次夹层分离出血或是支架移位。
3.2.2术肢及切口的护理：密切观察四肢末梢循环及足背动脉搏动情况，并与术前比较，由于支架释放过程中患者全身肝素化，故需观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑，我们曾经遇到一患者术后切口渗血，予以压迫后方止住渗血。
3.2.3感染症状：尽管术前预防性使用了抗生素，因术中植入了主动脉支架，属于移植物，故一些患者仍可能发生感染。我们在术后的临床观察中需密切监测体温，第一时间将患者体温的变化汇报床位医生，能及时调整抗生素，防止感染进一步恶化。
3.2.4一般指导：术后指导患者进食易消化高热量、高蛋白富含维生素的饮食，少量多餐。保持大便通畅，忌用力屏气解便。另指导患者进行足部运动，避免长时间卧床以及手术创伤后引起的下肢深静脉血栓。待患者生命体征平稳后，可指导患者下床适度活动，有助于术后康复。
3.2.5出院指导：指导患者正确服用抗高血压药物及抗凝、抗血小板药物。出院后的第一年内每 3个月、第二年的每 6 个月、第三年后每一年都要行 CT 检查，以明确夹层病变情况以及支架内通畅情况，如有不适，随时来院就诊。
4.体会
主动脉夹层近几年发病率逐渐增高，其起病急，发展快，死亡率高，以往的开胸动脉修复手术，创伤大，手术风险高。随着腔内技术的发展，特别是腔内支架的运用，提高了主动脉夹层的治愈率。大部分患者安全渡过急性期后，接受腔内支架修复术，预后较好。所以，合理的围手术期护理为患者安全渡过急性期，接受血管腔内支架治疗提供了保障。
参考文献：
[1] 魏丽琼，梁金华 . 急性主动脉夹层的急诊观察与护理 [J].现代预防医学，2008，35（16）：3240.
[2] 洪斌，杨辰垣. 主动脉夹层进展[J]. 中华胸心血管外科杂志，2002，18（2）：111 -112.
[3] 吕静，杨绪侠，许娟.38例主动脉夹层的护理体会[J].当代护士（中旬刊），2012，9：18-19.
[4] 李岩，寇晓格. 高血压急症合并主动脉夹层的护理[J] . 中国民康医学，2008，20（3）：462 ～463.