论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨不同内固定物治疗股骨远端骨折的稳定性。方法：选择2011年5月～2014年4月我院收治的股骨远端骨折患者112例，按照内固定物的不同将其分为逆行髓内钉组47例、锁定加压钢板组36例、顺行髓内钉组29例，比较三组患者疗效以及术中指标。结果：逆行髓内钉组治疗优良率为87.23%、锁定加压钢板组治疗优良率为75.00%、顺行髓内钉组治疗优良率为51.72%，三组治疗优良率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;手术时间顺行髓内钉组、逆行髓内钉组均显著低于锁定加压钢板组（P<0.05），术中出血量顺行髓内钉组、逆行髓内钉组均显著低于锁定加压钢板组（P<0.05），且顺行髓内钉组显著低于逆行髓内钉组（P<0.05），三组患者愈合时间无显著性差异（P>0.05）。结论：逆行髓内钉其治疗疗效优良率较高，且术中出血量较少、手术时间短，创伤较小、患者术后骨折易复位、且内固定牢固、稳定可靠等优点，与顺行髓内钉以及锁定加压钢板相比较，其治疗作为股骨远端骨折更具有优势。
关键词：内固定物;股骨远端骨折;稳定性
股骨远端骨折是临床中较为常见的骨折之一，且各年龄阶段均可发生，老年人常常由于站立位摔伤而导致股骨远端骨折的发生，其发生率占总股骨骨折发生率的4～7%[1]。对于股骨远端骨折的手术期内固定的置入物有多种，且其临床疗效也不相同[2]。本研究探讨不同内固定物治疗股骨远端骨折的稳定性，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年5月～2014年4月我院收治的股骨远端骨折患者112例，其中男性患者58例、女性患者54例，患者年龄18～73岁，患者平均年龄为（41.29±9.28）岁。致伤原因：由于车祸伤患者59例、摔伤患者27例、高处坠落伤患者16例、重物砸伤患者10例。
按照患者手术内固定物不同将其分为以下三组：逆行髓内钉组47例、锁定加压钢板组36例、顺行髓内钉组29例。经比较，三组患者在性别、年龄、骨折分型以及入院时间等一般资料方面，差异均不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入组标准与排除标准
入组标准：①按照股骨远端骨折AO分型均为关节外骨折型（A型）以及双髁骨折型（C型）;②患者自愿签署知情同意书，愿意配合研究。排除标准：①排除AO分型属于单髁骨折的患者（B型）;②排除合并有精神疾病以及心、肝、肾等严重内科疾病的患者;③排除有手术禁忌症患者。
1.3 治疗方法
三组患者入院后均给予1周左右的胫骨结节牵引，同时给予患者常规利尿脱水药物消肿、在术前完善检查，在术前积极做好术前准备，所有患者均采用全时麻醉或者连续硬膜外麻醉。
逆行髓内钉组：术中患者仰卧位，经皮入路，C臂X线机监视，紧贴髌腱内侧行3cm切口。向股骨远端干骺端插入导针约4～5cm，使用牵开器保护患者髌腱并且使用空心钻将入钉点钻出，行骨折端复位并且扩大髓腔，将股骨逆行髓内钉置入并在定位器的辅助之下锁定钉以固定其两端，把钉帽安放好，在C臂X射线机的透视骨折复位满意。
锁定加压钢板组：术中患者取平卧位，行股骨远端外侧切口，钝性拨离股外侧肌肉并将其向两侧牵开，将骨折端暴露并在C臂X射线机的监视下进行骨折复位，当关节面达到解剖复位之后使用临时克氏针将髁骨折块固定，选择尺寸合适的锁定加压钢板固定骨折部位，并在C臂X线机下透视直至复位满意。
顺行髓内钉组：术中患者侧卧位，在患者股骨大转子稍高的地方做以纵向切口，长度约为6～10cm，在C臂X线机的引导之下载梨状窝处打入导针，导针上套上空心钻钻开患者股骨，将骨折端复位并将患者髓腔扩大，置入股骨顺行髓内钉后在定位器辅助之下锁定两端，安放好钉帽，在C臂X射线机透视之下直至骨折复位满意。
1.4 疗效评定标准
采用Kolment评定标准进行疗效评定[3]，优：患者膝关节能够完全伸直，屈120°，且无疼痛以及成角，下肢缩短在1cm以内;良：患者膝关节能够完全伸直，屈曲到达90°，无疼痛或者偶有轻微疼痛，患者下肢缩短在2cm以内;可：患者膝关节距离完全伸直差10°以内，患者屈曲大于60°，常常有轻微的疼痛，内外成角在10°以内，患者下肢缩短在3cm以内;差：患者膝关节距离完全大于10°，屈曲在60°以内，且经常发生持续性疼痛，内外成角畸形在10°以上，患者下肢缩短在3cm以上。
1.5 观察指标
观察三组患者术中出血量、置入时间、骨折愈合时间以及疗效评定。
1.6 统计学分析
采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行统计分析，结果采用t检验以及X2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
三组患者疗效比较结果见表1，逆行髓内钉组治疗优良率为87.23%、锁定加压钢板组治疗优良率为75.00%、顺行髓内钉组治疗优良率为51.72%，三组治疗优良率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 三组患者疗效比较结果[n（%）]
组别
例数
优
良
可
差
优良率（%）
X2值
P值
逆行髓内钉组
47
23
18
5
1
87.23
11.807
<0.05
锁定加压钢板组
36
17 10
6
3
75.00
顺行髓内钉组
29
9
6
8
6
51.72
2.2 三组患者手术指标比较
三组患者各手术指标比较结果见表2，手术时间顺行髓内钉组、逆行髓内钉组均显著低于锁定加压钢板组（P<0.05），术中出血量顺行髓内钉组、逆行髓内钉组均显著低于锁定加压钢板组（P<0.05），且顺行髓内钉组显著低于逆行髓内钉组（P<0.05），三组患者愈合时间无显著性差异（P>0.05）。
表2 三组患者手术指标比较结果（±s）
组别
例数
手术时间（min）
术中出血量（ml）
愈合时间（w）
逆行髓内钉组
47
120.86±31.51
375.35±115.62#
12.82±1.86
锁定加压钢板组
36
167.30±38.42*
494.28±165.32*
13.49±1.98
顺行髓内钉组
29
110.38±26.93#
235.20±103.45#
12.39±1.76
注：与逆行髓内钉组比较，*P<0.05;与锁定加压钢板组比较，#P<0.05
3 讨论
股骨远端由于皮质较薄，髓腔较大且距离膝关节较近，同时由于该部位的解剖结构比较复杂，患者股骨远端骨折多表现为不稳定的粉碎性骨折，且患者膝关节面常常受累，因此在治疗中有着不少挑战[4]。目前对于股骨远端骨折患者多采取积极的手术治疗，但是对于内固定的方法却一直存在较大的争议，目前使用较为广泛的内固定物包括逆行髓内钉、锁定加压钢板以及顺行髓内钉。
通过本研究结果显示，采用逆行髓内钉其治疗疗效优良率较高，且术中出血量较少、手术时间短，创伤较小、患者术后骨折易复位、且内固定牢固、稳定可靠等优点，与顺行髓内钉以及锁定加压钢板相比较，其治疗作为股骨远端骨折更具有优势。
参考文献：
[1]王秀民.股骨髁部支撑钢板修复股骨远端骨折效果评价[J].中国组织工程研究，2014，（26）：4168-4172.
[2]王云根，张伟中，徐浩等.动力髁螺钉、锁定钢板和AO解剖钢板治疗股骨远端骨折的临床疗效比较[J].广东医学，2011，32（16）：2141-2143.
[3]吴大鹏，李小伟，路坦等.锁定钢板和解剖型钢板治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].重庆医学，2011，40（31）：3189-3191.
[4]刘耀辉.解剖锁定钢板治疗老年股骨远端骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（24）：4953-4954.
关键词：内固定物;股骨远端骨折;稳定性
股骨远端骨折是临床中较为常见的骨折之一，且各年龄阶段均可发生，老年人常常由于站立位摔伤而导致股骨远端骨折的发生，其发生率占总股骨骨折发生率的4～7%[1]。对于股骨远端骨折的手术期内固定的置入物有多种，且其临床疗效也不相同[2]。本研究探讨不同内固定物治疗股骨远端骨折的稳定性，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年5月～2014年4月我院收治的股骨远端骨折患者112例，其中男性患者58例、女性患者54例，患者年龄18～73岁，患者平均年龄为（41.29±9.28）岁。致伤原因：由于车祸伤患者59例、摔伤患者27例、高处坠落伤患者16例、重物砸伤患者10例。
按照患者手术内固定物不同将其分为以下三组：逆行髓内钉组47例、锁定加压钢板组36例、顺行髓内钉组29例。经比较，三组患者在性别、年龄、骨折分型以及入院时间等一般资料方面，差异均不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入组标准与排除标准
入组标准：①按照股骨远端骨折AO分型均为关节外骨折型（A型）以及双髁骨折型（C型）;②患者自愿签署知情同意书，愿意配合研究。排除标准：①排除AO分型属于单髁骨折的患者（B型）;②排除合并有精神疾病以及心、肝、肾等严重内科疾病的患者;③排除有手术禁忌症患者。
1.3 治疗方法
三组患者入院后均给予1周左右的胫骨结节牵引，同时给予患者常规利尿脱水药物消肿、在术前完善检查，在术前积极做好术前准备，所有患者均采用全时麻醉或者连续硬膜外麻醉。
逆行髓内钉组：术中患者仰卧位，经皮入路，C臂X线机监视，紧贴髌腱内侧行3cm切口。向股骨远端干骺端插入导针约4～5cm，使用牵开器保护患者髌腱并且使用空心钻将入钉点钻出，行骨折端复位并且扩大髓腔，将股骨逆行髓内钉置入并在定位器的辅助之下锁定钉以固定其两端，把钉帽安放好，在C臂X射线机的透视骨折复位满意。
锁定加压钢板组：术中患者取平卧位，行股骨远端外侧切口，钝性拨离股外侧肌肉并将其向两侧牵开，将骨折端暴露并在C臂X射线机的监视下进行骨折复位，当关节面达到解剖复位之后使用临时克氏针将髁骨折块固定，选择尺寸合适的锁定加压钢板固定骨折部位，并在C臂X线机下透视直至复位满意。
顺行髓内钉组：术中患者侧卧位，在患者股骨大转子稍高的地方做以纵向切口，长度约为6～10cm，在C臂X线机的引导之下载梨状窝处打入导针，导针上套上空心钻钻开患者股骨，将骨折端复位并将患者髓腔扩大，置入股骨顺行髓内钉后在定位器辅助之下锁定两端，安放好钉帽，在C臂X射线机透视之下直至骨折复位满意。
1.4 疗效评定标准
采用Kolment评定标准进行疗效评定[3]，优：患者膝关节能够完全伸直，屈120°，且无疼痛以及成角，下肢缩短在1cm以内;良：患者膝关节能够完全伸直，屈曲到达90°，无疼痛或者偶有轻微疼痛，患者下肢缩短在2cm以内;可：患者膝关节距离完全伸直差10°以内，患者屈曲大于60°，常常有轻微的疼痛，内外成角在10°以内，患者下肢缩短在3cm以内;差：患者膝关节距离完全大于10°，屈曲在60°以内，且经常发生持续性疼痛，内外成角畸形在10°以上，患者下肢缩短在3cm以上。
1.5 观察指标
观察三组患者术中出血量、置入时间、骨折愈合时间以及疗效评定。
1.6 统计学分析
采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行统计分析，结果采用t检验以及X2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
三组患者疗效比较结果见表1，逆行髓内钉组治疗优良率为87.23%、锁定加压钢板组治疗优良率为75.00%、顺行髓内钉组治疗优良率为51.72%，三组治疗优良率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 三组患者疗效比较结果[n（%）]
组别
例数
优
良
可
差
优良率（%）
X2值
P值
逆行髓内钉组
47
23
18
5
1
87.23
11.807
<0.05
锁定加压钢板组
36
17 10
6
3
75.00
顺行髓内钉组
29
9
6
8
6
51.72
2.2 三组患者手术指标比较
三组患者各手术指标比较结果见表2，手术时间顺行髓内钉组、逆行髓内钉组均显著低于锁定加压钢板组（P<0.05），术中出血量顺行髓内钉组、逆行髓内钉组均显著低于锁定加压钢板组（P<0.05），且顺行髓内钉组显著低于逆行髓内钉组（P<0.05），三组患者愈合时间无显著性差异（P>0.05）。
表2 三组患者手术指标比较结果（±s）
组别
例数
手术时间（min）
术中出血量（ml）
愈合时间（w）
逆行髓内钉组
47
120.86±31.51
375.35±115.62#
12.82±1.86
锁定加压钢板组
36
167.30±38.42*
494.28±165.32*
13.49±1.98
顺行髓内钉组
29
110.38±26.93#
235.20±103.45#
12.39±1.76
注：与逆行髓内钉组比较，*P<0.05;与锁定加压钢板组比较，#P<0.05
3 讨论
股骨远端由于皮质较薄，髓腔较大且距离膝关节较近，同时由于该部位的解剖结构比较复杂，患者股骨远端骨折多表现为不稳定的粉碎性骨折，且患者膝关节面常常受累，因此在治疗中有着不少挑战[4]。目前对于股骨远端骨折患者多采取积极的手术治疗，但是对于内固定的方法却一直存在较大的争议，目前使用较为广泛的内固定物包括逆行髓内钉、锁定加压钢板以及顺行髓内钉。
通过本研究结果显示，采用逆行髓内钉其治疗疗效优良率较高，且术中出血量较少、手术时间短，创伤较小、患者术后骨折易复位、且内固定牢固、稳定可靠等优点，与顺行髓内钉以及锁定加压钢板相比较，其治疗作为股骨远端骨折更具有优势。
参考文献：
[1]王秀民.股骨髁部支撑钢板修复股骨远端骨折效果评价[J].中国组织工程研究，2014，（26）：4168-4172.
[2]王云根，张伟中，徐浩等.动力髁螺钉、锁定钢板和AO解剖钢板治疗股骨远端骨折的临床疗效比较[J].广东医学，2011，32（16）：2141-2143.
[3]吴大鹏，李小伟，路坦等.锁定钢板和解剖型钢板治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].重庆医学，2011，40（31）：3189-3191.
[4]刘耀辉.解剖锁定钢板治疗老年股骨远端骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（24）：4953-4954.