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手术是外科疾病主要的治疗手段,而充足的高质量的睡眠是术后机体康复的保证之一。失眠是外科术后经常面临的一个问题,据临床资料发现,手术后(尤其在2天内)失眠发生率高达90%以上。睡眠的主要功能是促进精神和体力的恢复,失眠使患者机体免疫力下降,内分泌功能紊乱,延迟刀口及骨折愈合。通过对210例外科术后失眠病人进行失眠原因问卷调查,发现疼痛、体位不适等为主要因素,针对这些因素采取行之有效的护理对策,取得良好的临床效果。
一、临床资料
本组男性132例,女性78例;年龄9～85岁,平均45岁,胃、十二指肠溃疡32例,弥漫性腹膜炎21例,胆结石45例,肠梗阻19例,脾破裂3例,胫腓骨骨折21例,股骨干骨折25例,腰椎压缩性骨折9例,手外伤9例,脊髓损伤并截瘫5例,骨髓炎6例,其他15例。
二、失眠的原因及护理
1、患者方面的原因
1.1患者生理方面的原因。⑴术后疼痛是影响睡眠最主要的原因(占46%)。术后疼痛以切口为主,咳嗽及活动时加重,针对此原因医护人员首先应改变对疼痛的观念。切忌认为是“正常现象”而被忽视。认真倾听病人主诉,细致地观察病人的反应,及时准确地进行疼痛评估。只要疼痛影响了睡眠,就应采取放松法、转移病人注意力、心理疏导、应用止痛药物等方法有针对性采取措施。对于硬膜外麻醉下手术的病人,可保留麻醉导管用微量输液泵持续硬膜外注射麻醉药物,临床中50例病人应用此方法,无1例发生疼痛,睡眠时间长,约1～2天,体力恢复快,减少了术后并发症。目前对疼痛的护理干预观点认为,对于疼痛性质明显、原因清楚的手术后疼痛,应采取预防性用药,定时给药,而不是待到疼痛难忍时给药。所以术后及时的评估和有效的镇痛是十分重要的[1]。⑵不适应手术后体位,是影响睡眠又一大原因(占30%)。根据疾病性质、全身状况和麻醉方式,以及术后各种引流管的存在,术后体位各异,尤其骨科术后对患者体位要求非常严格,维持正确的体位可以预防发生褥疮和肢体挛缩,保持关节良好的功能位置,防止畸形。体位及体位转移技术是外科护理人员必须掌握的专业技术之一。首先向患者说明维持正确体位的必要性,以取得患者及其家属的理解,指导患者及家属掌握正确的按摩方法,认真倾听病人主诉,细致地观察病情,在病人病情允许的前提下尽量为病人取得舒适的卧位,增加患者身体舒适度。转移病人注意力,如为其读书、听轻音乐;⑶尿潴留、腹胀等(占6%)。术后尿潴留、腹胀的处理方法并不复杂,重点是应注意一定要及时解决,为病人睡眠创造良条件。
1.2患者心理方面的原因。⑴担心预后,机体功能是否能够完全康复(占12%)。此原因在青壮年中比较突出。针对此类病人着重在于心理护理,可采用支持性心理护理、启发性心理护理及集体心理护理等方法。青壮年是社会劳动的主要承担者,是家庭的顶梁柱思想负担非常重,这会严重影响到患者的睡眠质量。护理人员应及时准确细致地观察患者的心理反应,抓住青壮年的特点,结合病情,进行健康教育,做好心理护理。⑵牵挂家人、担心孩子老人无人照顾(占6%)。此原因在已婚女性中比较突出,护理问题为角色冲突,表现为焦虑、烦躁、偷偷流泪,不安心治疗。对于这些病人,护理人员应多做思想工作,鼓励病人说出心中感受,发动同室病友及社会支持给予关心帮助,适当增加其最为担心的孩子与老人的探视率,必要时配合药物治疗;⑶精神高度紧张(占6%)。这类患者一般是机体突遭严重创伤,随时都有生命危险,如颈髓损伤并截瘫病人、多发性骨折病人等精神也受到致命创伤。患者表现为常常反复地被噩梦惊醒。护理人员首先应安慰体贴同情病人,助其接受现实;解除病人思想顾虑教会病人自我催眠术,说明良好睡眠对疾病康复的重要性,必要时遵医嘱应用镇静催眠药。
2.其他原因(占4%)
2.1环境因素。医院环境、病房环境好坏直接影响术后病人的睡眠。应美化医院环境,加强病房管理制度、培人探视制度,为患者创造一个安静、安全、清洁、舒适的环境。同时要做好病人的皮肤护理,尤其是床单元要清洁、干燥、无皱;刚手术的病人要注意保暖。
2.2医护人员因素。医护人员夜间治疗护理操作过程要做到“四轻”,并尽量集中完成;巡视病房应开地灯,不可随便惊醒熟睡的病人。
三、结论
整体护理在不断发展,护理质量在不断提高,高质量的术后护理是病人机体迅速康复的保证。睡眠是病人生命的基本需要之一,失眠是指因疼痛使人入睡时间超过1小时;因疼痛致醒每夜超过2次;或睡眠时间每夜小于5小时;符合以上症状中一项或一项以上者为失眠[2]。而手术病人术后2天内失眠发生率极高,影响病人疾病的转归。所以,护理人员应细心的观察,及时分析病人失眠的原因,采取准确、可靠、行之有效的护理措施。
参考文献:
[1]张慧姿,李黎.疼痛护理的研究.中华护理杂志,2002(12);1900-1901。
[2]徐归燕,计惠民.失眠患者的护理.国外医学.护理学分册,1994,13(3):103。
一、临床资料
本组男性132例,女性78例;年龄9～85岁,平均45岁,胃、十二指肠溃疡32例,弥漫性腹膜炎21例,胆结石45例,肠梗阻19例,脾破裂3例,胫腓骨骨折21例,股骨干骨折25例,腰椎压缩性骨折9例,手外伤9例,脊髓损伤并截瘫5例,骨髓炎6例,其他15例。
二、失眠的原因及护理
1、患者方面的原因
1.1患者生理方面的原因。⑴术后疼痛是影响睡眠最主要的原因(占46%)。术后疼痛以切口为主,咳嗽及活动时加重,针对此原因医护人员首先应改变对疼痛的观念。切忌认为是“正常现象”而被忽视。认真倾听病人主诉,细致地观察病人的反应,及时准确地进行疼痛评估。只要疼痛影响了睡眠,就应采取放松法、转移病人注意力、心理疏导、应用止痛药物等方法有针对性采取措施。对于硬膜外麻醉下手术的病人,可保留麻醉导管用微量输液泵持续硬膜外注射麻醉药物,临床中50例病人应用此方法,无1例发生疼痛,睡眠时间长,约1～2天,体力恢复快,减少了术后并发症。目前对疼痛的护理干预观点认为,对于疼痛性质明显、原因清楚的手术后疼痛,应采取预防性用药,定时给药,而不是待到疼痛难忍时给药。所以术后及时的评估和有效的镇痛是十分重要的[1]。⑵不适应手术后体位,是影响睡眠又一大原因(占30%)。根据疾病性质、全身状况和麻醉方式,以及术后各种引流管的存在,术后体位各异,尤其骨科术后对患者体位要求非常严格,维持正确的体位可以预防发生褥疮和肢体挛缩,保持关节良好的功能位置,防止畸形。体位及体位转移技术是外科护理人员必须掌握的专业技术之一。首先向患者说明维持正确体位的必要性,以取得患者及其家属的理解,指导患者及家属掌握正确的按摩方法,认真倾听病人主诉,细致地观察病情,在病人病情允许的前提下尽量为病人取得舒适的卧位,增加患者身体舒适度。转移病人注意力,如为其读书、听轻音乐;⑶尿潴留、腹胀等(占6%)。术后尿潴留、腹胀的处理方法并不复杂,重点是应注意一定要及时解决,为病人睡眠创造良条件。
1.2患者心理方面的原因。⑴担心预后,机体功能是否能够完全康复(占12%)。此原因在青壮年中比较突出。针对此类病人着重在于心理护理,可采用支持性心理护理、启发性心理护理及集体心理护理等方法。青壮年是社会劳动的主要承担者,是家庭的顶梁柱思想负担非常重,这会严重影响到患者的睡眠质量。护理人员应及时准确细致地观察患者的心理反应,抓住青壮年的特点,结合病情,进行健康教育,做好心理护理。⑵牵挂家人、担心孩子老人无人照顾(占6%)。此原因在已婚女性中比较突出,护理问题为角色冲突,表现为焦虑、烦躁、偷偷流泪,不安心治疗。对于这些病人,护理人员应多做思想工作,鼓励病人说出心中感受,发动同室病友及社会支持给予关心帮助,适当增加其最为担心的孩子与老人的探视率,必要时配合药物治疗;⑶精神高度紧张(占6%)。这类患者一般是机体突遭严重创伤,随时都有生命危险,如颈髓损伤并截瘫病人、多发性骨折病人等精神也受到致命创伤。患者表现为常常反复地被噩梦惊醒。护理人员首先应安慰体贴同情病人,助其接受现实;解除病人思想顾虑教会病人自我催眠术,说明良好睡眠对疾病康复的重要性,必要时遵医嘱应用镇静催眠药。
2.其他原因(占4%)
2.1环境因素。医院环境、病房环境好坏直接影响术后病人的睡眠。应美化医院环境,加强病房管理制度、培人探视制度,为患者创造一个安静、安全、清洁、舒适的环境。同时要做好病人的皮肤护理,尤其是床单元要清洁、干燥、无皱;刚手术的病人要注意保暖。
2.2医护人员因素。医护人员夜间治疗护理操作过程要做到“四轻”,并尽量集中完成;巡视病房应开地灯,不可随便惊醒熟睡的病人。
三、结论
整体护理在不断发展,护理质量在不断提高,高质量的术后护理是病人机体迅速康复的保证。睡眠是病人生命的基本需要之一,失眠是指因疼痛使人入睡时间超过1小时;因疼痛致醒每夜超过2次;或睡眠时间每夜小于5小时;符合以上症状中一项或一项以上者为失眠[2]。而手术病人术后2天内失眠发生率极高,影响病人疾病的转归。所以,护理人员应细心的观察,及时分析病人失眠的原因,采取准确、可靠、行之有效的护理措施。
参考文献:
[1]张慧姿,李黎.疼痛护理的研究.中华护理杂志,2002(12);1900-1901。
[2]徐归燕,计惠民.失眠患者的护理.国外医学.护理学分册,1994,13(3):103。