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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-0465（2013）-09-0275-01
【摘要】目的探讨腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的护理。方法 对78例腹腔镜下低位直肠癌保肛根治术患者的临床护理。结果 78例直肠癌患者术后均顺利康复，无护理并发症发生，保肛率100%。结论加强心理疏导，观察术后并发症，术后及时指导排便功能锻炼是重要的护理环节，可降低并发症的发生。
【关键词】腹腔镜；直肠癌；护理
腹腔镜全直肠系膜切除（LTME）保肛术具有创伤小、恢复快、出血少，保肛率高、术后疼痛轻、并发症少、平均住院日短等优点，我院自2008年3月至2013年2月顺利完成腹腔镜低位直肠癌保肛手术78例，取得较好疗效。现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男47例，女31例，年龄28～93（平均61.5）岁，所有患者术前结肠镜检查证实病灶均为单发，肿瘤下缘距齿状线2～5cm。病理类型：高分化腺癌38例，中分化腺癌22例，低分化腺癌9例，黏液腺癌3例，神经内分泌癌2例，管状息肉恶变4例。
1.2结果本组患者保肛率100 %，术中出血量平均140ml，术后肠蠕动恢复时间平均1.9d，术后平均住院8d，术后无出血、吻合口瘘、输尿管损伤、切口感染等并发症发生；发生吻合口狭窄2例，全组无死亡病例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1肠道准备 术前流质饮食3～5d，口服甲硝唑、庆大霉素、维生素K3，术前1～2d口服蓖麻油导泻，术前晚服洗肠液3000ml并普通灌肠1次，术晨清洁灌肠，不完全梗阻者，禁用高压灌肠，以防止癌细胞扩散。
2.1.1心理护理 由于LTME尚未广泛开展，病人及家属对该手术的情况了解不够，患者顾虑手术的安全性、有效性，出现焦虑、恐惧等心理问题；良好的心理状态对疾病的治疗和康复有着积极的作用，我们针对患者不同的心理表现进行心理疏导，讲解腹腔镜手术的优越性，介绍手术成功的病例，使其树立战胜疾病的信心。
2术后护理
2.2.1一般护理 按全麻术后护理，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征的变化，给予心电监护，低流量吸氧，促进二氧化碳的排出，尽快恢复血气平衡。观察有无因气腹引起的高碳酸血症及皮下气肿。术后6小时生命体征平稳给半坐卧位，术后2～3天下床活动。胃肠功能恢复后拔胃管进食流质，术后一周可进少渣、低纤维半流饮食，两周后可进低纤维软食、普食，以保持大便软而成形。选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化少渣饮食；禁食期间静脉补给足够营养和电解质。
2.2.2 病情观察及护理
2.2.2.1术后出血 24～48h易发生术后出血，需密切观察有无腹胀、腹部压痛、反跳痛、移动性浊音，观察有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状，观察腹部切口敷料有无渗血、渗液和盆腔引流液的量及性状。本组病例腹腔引流量手术当天≤50ml，次日≤30ml，3～5d拔除引流管，术后无出血。
2.2.2.2 吻合口瘘 多因血供障碍、吻合口张力大、手术操作失调，吻合位置低、强烈肠蠕动、低蛋白血症等因素有关[1]。若术后3～5天腹腔引流管引出粪便样物质，伴有高热、腹膜刺激征等，提示吻合口瘘，立即报告医生，并做好手术前准备；若全身症状不明显，仅表现为引流管有粪汁样物质，可采取保守治疗：腹腔引流管负压吸引，全身抗炎加强营养支持。本组未发生吻合口瘘。
2.2.2.3输尿管损伤其发生率为0.7%～6%[2]，左侧腰段和两侧骨盆段输尿管是常见损伤的部位。临床上表现为患者出现高热、腹痛、腹胀及腹膜刺激征，自行从引流管内流出大量淡红色或黄色清晰液体，并且部分患者无全身症状和腹膜刺激征等。一旦发现输尿管损伤应立即报告医生处理。
2.2.2.4吻合口狭窄 2例术后二周出现吻合口狭窄，表现为排便困难，大便变细，经扩肛治疗3个月后正常。预防措施：术后1周开始进行吻合口扩张，反复扩张5～6次，1～2 min/次，至术后3个月。吻合口扩张可有效预防吻合口瘢痕挛缩造成的肛门狭窄。经采取上述预防措施，本组未再发生吻合口狭窄。
2.2.4肛门功能训练 由于手术切除了直肠及其系膜，由直肠粘膜下Meisner神经丛发动的直肠内、外反射消失，直肠反射性便意消失，所以术后早期排便反射和肛门自主控便能力下降[2]。因此，术后功能锻炼对肛门排便功能的恢复十分重要。①缩肛运动： 术后1周开始指导病人做缩肛运动。肛门收缩5 s、舒张5 s为1次，5～10分/次，2次/d 。②排便反射训练： 餐后3 0分，无论有无便意都定时排便，促使大脑皮层尽快建立定时排便反射。本组4例大便次数增多，5～10次/d，经调整饮食及肛门功能训练，1个月后基本正常。
3讨论
腹腔镜全直肠系膜切除（LTME）不仅可使保肛率明显提高，而且可使局部复发率下降，病人的生活质量得到明显改善。心理疏导，肠道准备、预防吻合口瘘、术后饮食指导、肛门功能锻炼等是护理的关键点。围手术期周到细致的护理不仅是LTME手术成功的重要保证，同时也提高了病人的生活质量。
参考文献
[1]韦妮，腹腔镜直肠癌保肛根治术的护理，齐齐哈尔医学学院报，2006，27（11）：1395-1396
[2]陈增蓉，戴红霞，成翼娟，等.腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的护理[J].中华护理杂志，2002，37（12）：897-899
（收稿日期2013-04-26）（编辑郭森林）
【摘要】目的探讨腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的护理。方法 对78例腹腔镜下低位直肠癌保肛根治术患者的临床护理。结果 78例直肠癌患者术后均顺利康复，无护理并发症发生，保肛率100%。结论加强心理疏导，观察术后并发症，术后及时指导排便功能锻炼是重要的护理环节，可降低并发症的发生。
【关键词】腹腔镜；直肠癌；护理
腹腔镜全直肠系膜切除（LTME）保肛术具有创伤小、恢复快、出血少，保肛率高、术后疼痛轻、并发症少、平均住院日短等优点，我院自2008年3月至2013年2月顺利完成腹腔镜低位直肠癌保肛手术78例，取得较好疗效。现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男47例，女31例，年龄28～93（平均61.5）岁，所有患者术前结肠镜检查证实病灶均为单发，肿瘤下缘距齿状线2～5cm。病理类型：高分化腺癌38例，中分化腺癌22例，低分化腺癌9例，黏液腺癌3例，神经内分泌癌2例，管状息肉恶变4例。
1.2结果本组患者保肛率100 %，术中出血量平均140ml，术后肠蠕动恢复时间平均1.9d，术后平均住院8d，术后无出血、吻合口瘘、输尿管损伤、切口感染等并发症发生；发生吻合口狭窄2例，全组无死亡病例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1肠道准备 术前流质饮食3～5d，口服甲硝唑、庆大霉素、维生素K3，术前1～2d口服蓖麻油导泻，术前晚服洗肠液3000ml并普通灌肠1次，术晨清洁灌肠，不完全梗阻者，禁用高压灌肠，以防止癌细胞扩散。
2.1.1心理护理 由于LTME尚未广泛开展，病人及家属对该手术的情况了解不够，患者顾虑手术的安全性、有效性，出现焦虑、恐惧等心理问题；良好的心理状态对疾病的治疗和康复有着积极的作用，我们针对患者不同的心理表现进行心理疏导，讲解腹腔镜手术的优越性，介绍手术成功的病例，使其树立战胜疾病的信心。
2术后护理
2.2.1一般护理 按全麻术后护理，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征的变化，给予心电监护，低流量吸氧，促进二氧化碳的排出，尽快恢复血气平衡。观察有无因气腹引起的高碳酸血症及皮下气肿。术后6小时生命体征平稳给半坐卧位，术后2～3天下床活动。胃肠功能恢复后拔胃管进食流质，术后一周可进少渣、低纤维半流饮食，两周后可进低纤维软食、普食，以保持大便软而成形。选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化少渣饮食；禁食期间静脉补给足够营养和电解质。
2.2.2 病情观察及护理
2.2.2.1术后出血 24～48h易发生术后出血，需密切观察有无腹胀、腹部压痛、反跳痛、移动性浊音，观察有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状，观察腹部切口敷料有无渗血、渗液和盆腔引流液的量及性状。本组病例腹腔引流量手术当天≤50ml，次日≤30ml，3～5d拔除引流管，术后无出血。
2.2.2.2 吻合口瘘 多因血供障碍、吻合口张力大、手术操作失调，吻合位置低、强烈肠蠕动、低蛋白血症等因素有关[1]。若术后3～5天腹腔引流管引出粪便样物质，伴有高热、腹膜刺激征等，提示吻合口瘘，立即报告医生，并做好手术前准备；若全身症状不明显，仅表现为引流管有粪汁样物质，可采取保守治疗：腹腔引流管负压吸引，全身抗炎加强营养支持。本组未发生吻合口瘘。
2.2.2.3输尿管损伤其发生率为0.7%～6%[2]，左侧腰段和两侧骨盆段输尿管是常见损伤的部位。临床上表现为患者出现高热、腹痛、腹胀及腹膜刺激征，自行从引流管内流出大量淡红色或黄色清晰液体，并且部分患者无全身症状和腹膜刺激征等。一旦发现输尿管损伤应立即报告医生处理。
2.2.2.4吻合口狭窄 2例术后二周出现吻合口狭窄，表现为排便困难，大便变细，经扩肛治疗3个月后正常。预防措施：术后1周开始进行吻合口扩张，反复扩张5～6次，1～2 min/次，至术后3个月。吻合口扩张可有效预防吻合口瘢痕挛缩造成的肛门狭窄。经采取上述预防措施，本组未再发生吻合口狭窄。
2.2.4肛门功能训练 由于手术切除了直肠及其系膜，由直肠粘膜下Meisner神经丛发动的直肠内、外反射消失，直肠反射性便意消失，所以术后早期排便反射和肛门自主控便能力下降[2]。因此，术后功能锻炼对肛门排便功能的恢复十分重要。①缩肛运动： 术后1周开始指导病人做缩肛运动。肛门收缩5 s、舒张5 s为1次，5～10分/次，2次/d 。②排便反射训练： 餐后3 0分，无论有无便意都定时排便，促使大脑皮层尽快建立定时排便反射。本组4例大便次数增多，5～10次/d，经调整饮食及肛门功能训练，1个月后基本正常。
3讨论
腹腔镜全直肠系膜切除（LTME）不仅可使保肛率明显提高，而且可使局部复发率下降，病人的生活质量得到明显改善。心理疏导，肠道准备、预防吻合口瘘、术后饮食指导、肛门功能锻炼等是护理的关键点。围手术期周到细致的护理不仅是LTME手术成功的重要保证，同时也提高了病人的生活质量。
参考文献
[1]韦妮，腹腔镜直肠癌保肛根治术的护理，齐齐哈尔医学学院报，2006，27（11）：1395-1396
[2]陈增蓉，戴红霞，成翼娟，等.腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的护理[J].中华护理杂志，2002，37（12）：897-899
（收稿日期2013-04-26）（编辑郭森林）