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【摘 要】目的：探讨肝动脉栓塞化疗原发性肝癌的护理方法和效果。方法：总结了51例肝动脉栓塞化疗原发性肝癌的术前心理护理与术前准备，术后的病情观察及对发热、疼痛等不良反应的护理方法。结果：对51例原发性肝癌患者介入术后进行跟踪、回访，发现肿块均有不同程度的缩小，术区恢复满意，患者的生理及心理健康得到全方位的调理和提升。结论：认为术前给予有效的心理护理及充分的准备，术后给予细致的观察与护理，可有效减少术后并发症的发生，使治疗达到预期目标。
【关键词】肝癌介入；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0182—02
肝动脉化疗栓塞术是一种经股动脉置入导管到腹腔动脉、肝总动脉，并由导管注入药物，对肿瘤病变进行直接治疗的方法，其创伤小、恢复快、操作简便，可反复进行，对于失去手术机会的肝癌患者是治疗的首选方法。护理人员应配合医生对患者进行全面护理，预防和减轻介入治疗不良反应和并发症的发生，提高护理质量，使患者早日康复。2009年～2013年，本科对51例中、晚期原发性肝癌患者施行肝动脉化疗栓塞（TACE），通过对患者术前有效的心理护理及充分的准备，术后细致的护理及指导，有效地降低术后不良反应的发生，提高了患者的生活质量。现将护理经验报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 本组患者51例，男41例，女10例；年龄35～65岁，平均年龄50岁，其中以40～60岁居多。均确诊为中期、晚期肝癌，均有不同程度的肝脏肿块、肝区疼痛、食欲减退、体重减轻和乏力。X线、心电图检查无明显心功能异常；血常规检查：白细胞≥4×109/L，血小板≥80×109/L；血生化检查：无明显肝、肾功能障碍，肝脏储备功能良好。
1.2治疗方法 所有患者均在局部麻醉下，采用Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺将导管送入肝总动脉，先行血管造影，了解肿瘤的大小、部位、诊断和血供等情况，然后将导管缓慢地插至肿瘤所在肝叶的动脉。肿瘤位于两叶者，导管固定于肝固有动脉。用生理盐水稀释化疗药物，经导管行肝动脉灌注化疗，然后用液化碘油与适量化疗药物混悬成乳剂与明胶海绵微粒适量行肝癌供血动脉栓塞。常用的化疗药物有阿霉素、丝裂霉素、顺铂、氟尿嘧啶等，常用栓塞剂为超液化碘油。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1 执行护理常规 按医嘱协助患者检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等；术前训练患者床上大小便；做抗生素和碘过敏试验[1]。
2.1.2 术前皮肤护理 术前1 天备皮，按穿刺部位做好两侧腹股沟的皮肤处理，并注意穿刺部位有无皮肤损伤、感染，是否患有皮肤病，皮肤有无瘢痕，检查该侧肢体远端动脉搏动情况，便于术后对照观察。
2.1.3 饮食护理 肝癌患者均有不同程度的营养不良，选择患者喜爱的食物种类，食物以清淡、不油腻、易消化为主，安排舒适的环境，少量多餐。给予营养支持、输血等，提高手术耐受力。术前禁食禁饮6 h，入导管室前让患者排空膀胱[2]。
2.1.4 心理护理 患者对疾病产生紧张，恐惧心理，护理人员应与患者多沟通，了解患者性格、心理状态，实施有效的心理护理，耐心与患者及家属讲解介入治疗的目的及操作过程，并说明此手术的优越性、术中配合注意事项、会产生哪些不适的反应、药物的不良反应等。通过心理疏导及术前健康教育，使患者有更多的认识，增强信心，保持良好的心理状态接受治疗。
2.2术后护理
2.2.1 基础护理 病室要安静、清洁、空气流通、紫外线消毒，地面定时清扫，防止交叉感染。加强基础护理，协助患者做好生活护理，指导患者术后8 h可在床上活动，术后24 h可下床活动。
2.2.2 穿刺部位的护理 术后患者卧床24 h，穿刺点用弹力绷带加压包扎24 h，并用沙袋压穿刺点6 h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。24 h后松弹力绷带并覆盖无菌纱布2～3 d，避免浸湿，穿刺侧肢体呈外展伸直位8 h， 24 h后方可离床活动。应严密观察穿刺部位有无渗血、渗液情况。密切注意血压、脉搏变化。注意观察皮肤颜色是否苍白及温度是否下降、穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早发现股动脉血栓形成[3]。
2.2.3 饮食护理 如术后患者无明显的恶心呕吐者，应鼓励尽早进食流汁，以减轻由于药物所致的胃肠道反应及预防应激性溃疡的发生。如有明显恶心、呕吐症状，可给患者姜汁加温水服，待恶心、呕吐症状缓解后再进食； 4 d以后如无明显胃部不适，可食新鲜蔬菜、水果，并鼓励患者多饮水，增加食用营养丰富的食品[4]。
2.2.4 心理护理 手术虽然结束，但患者及家属都很难从手术的紧张情绪中平静下来，心情往往极为复杂，护士应安慰和鼓励患者，多巡视病房，与患者和家属交谈，尽可能满足患者的需求，使患者有安全感和信任感，保持良好的情绪，促进早日康复。
2.2.5并发症及不良反应的护理
2.2.5.1 发热 术后发热是因为肿瘤中注入大剂量的化疗药物后，组织缺血坏死，机体吸收毒素，短期内肝组织水肿、炎症及对栓塞剂的反应。持续高热达38℃～39.5℃。监测体温每4 h一次，发热持续期可先给予物理降温，若体温未降可给予药物降温，但需注意因退热大量出汗而发生虚脱，采取降温措施半小时后应测量体温[5]。
2.2.5.2 胃肠道护理 介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，因此术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。遵医嘱给予药物，同时嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，还应注意观察呕吐物、排泄物的性質、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象，争取早期处理。
2.2.5.3 肝肾功能受损的护理 介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝功能不同程度损害，部分患者可出现胆红素的升高，表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等。对肝功能有损伤的患者，嘱多卧床休息，保证充足睡眠，注意血象变化、保暖，观察患者的意识变化进行保肝护肝治疗。除对肝功损害外，又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损，术后应给水化治疗，鼓励患者多饮水，促进毒物排泄。同时观察24 h尿量及颜色，利于及时处理[6]。
3结果
51例病人一般情况好转， 影像学检查肿瘤病灶缩小50%的8例， 病灶缩小30%～40%的11例， 病灶缩小10%- 20%的24例， 病灶无变化的8例。化验甲胎蛋白（AFP）较术前明显降低，针对病人情况采取上述护理措施后， 取得了良好的效果， 病人不良反应完全消失后出院。
4讨论
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有34万人死于肝癌，我国肝癌的发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多。肝癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见，男女发病比例约为2：1，我国肝癌患者确诊为早期者不到10%，未经治疗者平均寿命仅为13个月。 肝癌晚期患者为何存活率如此之低？其原因就是肝癌晚期，手术、放化疗已无法控制肿瘤的扩散、转移。目前肝癌的介入治疗具有操作简便， 疗效显著， 副作用小等特点[3]，目前临床已被普遍应用，可以缓解患者的临床症状，提高生活质量，部分患者还可以获得二次手术的机会，从而延长生命，但大部分患者对肝动脉栓塞化疗术不是特别了解，而且术后存在好多并发症，以至于患者对该项治疗疗效及术后并发症心存担忧，所以对护理的要求是必须要具备有超前意识、协调意识、质量意识，通过对患者术前进行讲解和教育，使其了解手术的目的和方法，给予合适的心理护理和疏导，取得患者的信任，增强其战胜疾病的勇气和信心，同时术后对患者进行积极的护理，密切观察病情变化，及时处理，使患者的术后并发症大大减少，使治疗达到预期目标。因此，肝动脉栓塞化疗术前、术后的护理对患者的康复起着不可忽视的作用。
参考文献：
[1] 韩丽荣.经皮穿刺进行肝动脉栓塞化疗28例肝癌护理体会[J].中国现代药物应用，2013，7（4）：106-107.
[2] 张芬兰.肝癌病人介入治疗的护理[J].中华护士杂志，2008，（141）.
[3] 杜宁莉.肝癌患者介入术的全程护理[N]. 第四届全国肿瘤诊疗新进展及新技术学术会议，2009，10.
【关键词】肝癌介入；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0182—02
肝动脉化疗栓塞术是一种经股动脉置入导管到腹腔动脉、肝总动脉，并由导管注入药物，对肿瘤病变进行直接治疗的方法，其创伤小、恢复快、操作简便，可反复进行，对于失去手术机会的肝癌患者是治疗的首选方法。护理人员应配合医生对患者进行全面护理，预防和减轻介入治疗不良反应和并发症的发生，提高护理质量，使患者早日康复。2009年～2013年，本科对51例中、晚期原发性肝癌患者施行肝动脉化疗栓塞（TACE），通过对患者术前有效的心理护理及充分的准备，术后细致的护理及指导，有效地降低术后不良反应的发生，提高了患者的生活质量。现将护理经验报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 本组患者51例，男41例，女10例；年龄35～65岁，平均年龄50岁，其中以40～60岁居多。均确诊为中期、晚期肝癌，均有不同程度的肝脏肿块、肝区疼痛、食欲减退、体重减轻和乏力。X线、心电图检查无明显心功能异常；血常规检查：白细胞≥4×109/L，血小板≥80×109/L；血生化检查：无明显肝、肾功能障碍，肝脏储备功能良好。
1.2治疗方法 所有患者均在局部麻醉下，采用Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺将导管送入肝总动脉，先行血管造影，了解肿瘤的大小、部位、诊断和血供等情况，然后将导管缓慢地插至肿瘤所在肝叶的动脉。肿瘤位于两叶者，导管固定于肝固有动脉。用生理盐水稀释化疗药物，经导管行肝动脉灌注化疗，然后用液化碘油与适量化疗药物混悬成乳剂与明胶海绵微粒适量行肝癌供血动脉栓塞。常用的化疗药物有阿霉素、丝裂霉素、顺铂、氟尿嘧啶等，常用栓塞剂为超液化碘油。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1 执行护理常规 按医嘱协助患者检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等；术前训练患者床上大小便；做抗生素和碘过敏试验[1]。
2.1.2 术前皮肤护理 术前1 天备皮，按穿刺部位做好两侧腹股沟的皮肤处理，并注意穿刺部位有无皮肤损伤、感染，是否患有皮肤病，皮肤有无瘢痕，检查该侧肢体远端动脉搏动情况，便于术后对照观察。
2.1.3 饮食护理 肝癌患者均有不同程度的营养不良，选择患者喜爱的食物种类，食物以清淡、不油腻、易消化为主，安排舒适的环境，少量多餐。给予营养支持、输血等，提高手术耐受力。术前禁食禁饮6 h，入导管室前让患者排空膀胱[2]。
2.1.4 心理护理 患者对疾病产生紧张，恐惧心理，护理人员应与患者多沟通，了解患者性格、心理状态，实施有效的心理护理，耐心与患者及家属讲解介入治疗的目的及操作过程，并说明此手术的优越性、术中配合注意事项、会产生哪些不适的反应、药物的不良反应等。通过心理疏导及术前健康教育，使患者有更多的认识，增强信心，保持良好的心理状态接受治疗。
2.2术后护理
2.2.1 基础护理 病室要安静、清洁、空气流通、紫外线消毒，地面定时清扫，防止交叉感染。加强基础护理，协助患者做好生活护理，指导患者术后8 h可在床上活动，术后24 h可下床活动。
2.2.2 穿刺部位的护理 术后患者卧床24 h，穿刺点用弹力绷带加压包扎24 h，并用沙袋压穿刺点6 h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。24 h后松弹力绷带并覆盖无菌纱布2～3 d，避免浸湿，穿刺侧肢体呈外展伸直位8 h， 24 h后方可离床活动。应严密观察穿刺部位有无渗血、渗液情况。密切注意血压、脉搏变化。注意观察皮肤颜色是否苍白及温度是否下降、穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早发现股动脉血栓形成[3]。
2.2.3 饮食护理 如术后患者无明显的恶心呕吐者，应鼓励尽早进食流汁，以减轻由于药物所致的胃肠道反应及预防应激性溃疡的发生。如有明显恶心、呕吐症状，可给患者姜汁加温水服，待恶心、呕吐症状缓解后再进食； 4 d以后如无明显胃部不适，可食新鲜蔬菜、水果，并鼓励患者多饮水，增加食用营养丰富的食品[4]。
2.2.4 心理护理 手术虽然结束，但患者及家属都很难从手术的紧张情绪中平静下来，心情往往极为复杂，护士应安慰和鼓励患者，多巡视病房，与患者和家属交谈，尽可能满足患者的需求，使患者有安全感和信任感，保持良好的情绪，促进早日康复。
2.2.5并发症及不良反应的护理
2.2.5.1 发热 术后发热是因为肿瘤中注入大剂量的化疗药物后，组织缺血坏死，机体吸收毒素，短期内肝组织水肿、炎症及对栓塞剂的反应。持续高热达38℃～39.5℃。监测体温每4 h一次，发热持续期可先给予物理降温，若体温未降可给予药物降温，但需注意因退热大量出汗而发生虚脱，采取降温措施半小时后应测量体温[5]。
2.2.5.2 胃肠道护理 介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，因此术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。遵医嘱给予药物，同时嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，还应注意观察呕吐物、排泄物的性質、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象，争取早期处理。
2.2.5.3 肝肾功能受损的护理 介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝功能不同程度损害，部分患者可出现胆红素的升高，表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等。对肝功能有损伤的患者，嘱多卧床休息，保证充足睡眠，注意血象变化、保暖，观察患者的意识变化进行保肝护肝治疗。除对肝功损害外，又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损，术后应给水化治疗，鼓励患者多饮水，促进毒物排泄。同时观察24 h尿量及颜色，利于及时处理[6]。
3结果
51例病人一般情况好转， 影像学检查肿瘤病灶缩小50%的8例， 病灶缩小30%～40%的11例， 病灶缩小10%- 20%的24例， 病灶无变化的8例。化验甲胎蛋白（AFP）较术前明显降低，针对病人情况采取上述护理措施后， 取得了良好的效果， 病人不良反应完全消失后出院。
4讨论
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有34万人死于肝癌，我国肝癌的发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多。肝癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见，男女发病比例约为2：1，我国肝癌患者确诊为早期者不到10%，未经治疗者平均寿命仅为13个月。 肝癌晚期患者为何存活率如此之低？其原因就是肝癌晚期，手术、放化疗已无法控制肿瘤的扩散、转移。目前肝癌的介入治疗具有操作简便， 疗效显著， 副作用小等特点[3]，目前临床已被普遍应用，可以缓解患者的临床症状，提高生活质量，部分患者还可以获得二次手术的机会，从而延长生命，但大部分患者对肝动脉栓塞化疗术不是特别了解，而且术后存在好多并发症，以至于患者对该项治疗疗效及术后并发症心存担忧，所以对护理的要求是必须要具备有超前意识、协调意识、质量意识，通过对患者术前进行讲解和教育，使其了解手术的目的和方法，给予合适的心理护理和疏导，取得患者的信任，增强其战胜疾病的勇气和信心，同时术后对患者进行积极的护理，密切观察病情变化，及时处理，使患者的术后并发症大大减少，使治疗达到预期目标。因此，肝动脉栓塞化疗术前、术后的护理对患者的康复起着不可忽视的作用。
参考文献：
[1] 韩丽荣.经皮穿刺进行肝动脉栓塞化疗28例肝癌护理体会[J].中国现代药物应用，2013，7（4）：106-107.
[2] 张芬兰.肝癌病人介入治疗的护理[J].中华护士杂志，2008，（141）.
[3] 杜宁莉.肝癌患者介入术的全程护理[N]. 第四届全国肿瘤诊疗新进展及新技术学术会议，2009，10.