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【摘 要】癌症疼痛是癌症患者普遍存在的症状。近年来，随着疼痛治疗手段的发展，癌痛控制效果明显提高，但是未缓解的疼痛仍然普遍存在，严重影响了癌症患者的生存质量，解除癌症病人疼痛是一个重要而不能忽视的医疗问题。在欧美一些发达国家中，疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体转向以护士为主体[1]。护士在对癌痛的管理中起着关键的作用，癌痛的评估及护理显得尤为重要。
【关键词】肿瘤；化疗；疼痛反应；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0180—02
1 疼痛反应分级
1.1标准 采用美国国立癌症研究所制定的分级标准：Ⅰ级： 腱反射消失或感觉麻木，但不影响功能；Ⅱ级： 感觉缺失或感觉麻木，影响功能但不影响日常生活活动；Ⅲ级：感觉缺失或感觉麻木，影响日常生活活动；Ⅳ级：长期感觉缺失，影响功能。
1.2药物反应 常见化疗药物如紫杉醇类药物，在不同浓度下可以表现出多种不同的作用，临床反应特征是肢端呈手套-袜套状的麻木、灼热感、蚁行感，深腱反射消失，紫杉醇所致肌肉、关节痛症状出现快，进一步发展则可产生运动神经受损；铂类药物临床症状包括四肢麻木、温度觉和痛觉感觉异常、腱反射消失、精细触觉和本体感觉敏感度下降、共济失调、高音 听力丧失等。奥沙利铂是第三代铂类衍生物，一类是在给药后24-48h发生的急性反应，主要表现为四肢感觉障碍和麻木，急性咽喉感觉障碍，遇冷后症状加重.另一类是慢性的累积反应，其临床症状和顺铂所致的相似，累积用药剂量越多感觉障碍持续时间越长[2]。长春新碱典型的表现为肌肉软弱，肢端对称性感觉异常，麻木或针刺感由指尖开始向心性发展，下颌疼痛，深腱反射消失，可因肠麻痹引起腹痛、便秘、尿潴留和体位性低血压。阿霉素主要的临床表现为可逆性的严重脱发。
2 药物治疗 在抗肿瘤药物毒性的药物治疗中，一些抗氧化剂或细胞膜保护剂经过临床验证，具有一定疗效，如阿米福汀、还原性谷胱甘肽、维生素E、锂盐等[3]。了解不同化疗药物的特性，紫杉醇联合铂类是各种恶性肿瘤术后化疗应用最广泛的化疗方案，紫杉醇尤其在大剂量应用时可产生快速的、比较常见的不良反应，一般在用药后2-3d出现症状，用药后5-6d可自行减轻或消失，随着化疗疗程的增多和个体差异，症状减轻或消失时间会延长。护理人员要向患者解释药物的正常反应，消除患者的思想顾虑，严重时应用镇痛剂缓解疼痛，改善精神状态和睡眠。应用奥沙利铂化疗的患者要禁止接触冷的物品，禁止饮用冷水，从化疗当天即嘱患者戴手套，以免遇冷加重肢体麻木症状。洗漱均用温开水，使用奥沙利铂化疗期间如药物外渗，不得按常规冰敷，应局部封闭。对肢体麻木较重者，可采取按摩、热敷等护理措施减轻症状，并协助日常起居，防止跌倒。应用长春新碱药物时，注意评估腹痛、便秘、排尿等自主神经损伤情况，鼓励多吃蔬菜、水果和粗纤维食物，保持力所能及的体力活动，指导患者养成定时排便的习惯，必要时应用缓泻剂或灌肠，加强陪护，严防虚脱。
3 临床护理 在化疗不同的阶段进行动态的神经损伤情况的评估，护理人员要认真观察病情，多和患者交谈和沟通，注意听患者的主诉，了解患者有无四肢麻木、感觉异常、肌肉关节酸痛等症状，并进行准确的分级，如发生严重的反应症状，应及时通知医生给予相应治疗，暂停化疗或更换化疗药物。
3.1口腔护理 在放疗前仔细检查口腔牙齿，先去掉假牙、金牙，减少口腔粘膜反应。龋齿在放疗前修补不能修补的牙齿或残根应给予拔除。指导患者每天饮水量保持250ml以上，使口腔黏膜保持湿润。此外，为了保持口腔清洁，可白配淡盐水漱口。餐后用软毛刷、含氟牙膏刷牙，并用多贝氏液含漱，每次含漱至少1 min，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1 min或2 min，以清除食物残渣；其它措施包括：给予雾化吸人；采用溃疡局部白喷涂两瓜霜喷剂；口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30min用含利多卡因、地塞米松的漱口液含漱，可减轻疼痛增加食欲，并可大大减轻或延迟放射性口炎的发生。
3.2饮食护理 放疗期间患者口干，味觉减退，咽后壁充血、疼痛，不敢进食，易导致机体抵抗力下降，白细胞降低。此时应多做患者的思想工作，在配合用止痛剂的基础上鼓励患者宜进食高热量、高蛋白、多维生素饮食，如鱼类、蛋类、家禽类、豆制品、牛奶，以及新鲜的蔬菜、水果，以软食、微温或凉为宜，避免辛辣刺激、油炸食品；避免过甜、过酸、过咸，防止加重对口腔粘膜的刺激。高蛋F1、高维生素、易消化饮食；酌情静脉滴注抗生素及营养物质如氨基酸、葡萄糖、维生素等。
3.3加强基础护理 疼痛、出汗多时，要及时更换衣裤和被褥，保持环境清洁、安静，给病人创造一个温馨的休养环境。做好放射区皮肤护理存放射期间照射区内皮肤可出现不同程度脱屑、瘙痒、局部渗等不良反应。嘱患者存放射区禁止用手搔、抓、挠，禁肥皂及涂抹带刺激性的药物，禁贴胶布，以防皮肤破溃而引起感染。
给病人皮下、静脉或椎管内插管，持续少量镇痛泵给药，要了解病人用药后的反应，遵医嘱及时调整用量。保持导管在位通畅，防止滑脱。注意无菌操作，防止感染。
指导患者及家属加强保护意识，防止受伤。四肢感觉异常较轻者，应保持四肢清洁，可戴手套、穿袜子保护。感觉异常较重者，要避免受压和冷热刺激，冬季禁止直接使用热水袋保暖，防止烫伤，外出注意穿暖和的衣服，尤其保护好手指、脚趾。指导患者对感觉异常部位多按摩，适量活动，上下楼梯和外出活动时要有专人陪护，防止意外伤害发生，提高患者的生存质量。
4 心理护理 放射反应及行发症常使患者出现焦虑、恐惧心理，恶性肿瘤患者在承受了手术治疗的打击后，又要在术后较短的时间内再次承受化疗带来的痛苦， 给患者带来了巨大的精神压力，对其心理护理是十分重要的。应经常与患者交流，了解其心理状态，帮助他们克服焦虑、恐惧等不良心理。向患者解释，鼓励其树立战胜疾病的信心，减轻心理负担，以良好的心态积极配合治疗。同时取得家属的配合共同关心爱护患者，对于患者 顺利完成化疗至关重要。
5 健康教育 癌痛不仅是病人的身体问题，而且也是心理问题和家庭社会问题。患者与家属的和谐关系，有利于癌性疼痛的改善。家属对疼痛治疗的顾虑与患者的顾虑有关，我们重视家属在疼痛治疗中的作用，由原来的“以病人为中心”扩展到“以家庭为中心”，通过对肿瘤病人的家属同步实施癌痛相关知识宣教，针对病人及家属制定个体化的护理教育方案，使家属共同参与对病人癌痛的护理，配合病人适当地使用非药物镇痛法来缓解疼痛，家属的积极参与可提高病人治疗信心及生活质量。
总之，成功地评估、控制疼痛有赖于良好的护患关系，取得病人的信任是基礎，让病人及家属共同参与疼痛的管理是关键，严格遵守有效控制疼痛的指导原则，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，真正解除患者的痛苦。因此，对癌症患者的护理就是对疼痛的护理，需要护士具备处理癌痛的多方知识，掌握正确评估方法和治疗技术及恰当的护理方法，对癌痛患者采取药物及非药物镇痛的综合护理手段，并对病人及家属进行癌性疼痛的知识宣教，使癌症患者不仅能缓解疼痛，还能提高生活质量。
参考文献：
[1] 王素玲. 缓解癌症疼痛的护理进展[J].国外医学（护理学分册），1999年第10期.
[2] 李明颖，徐建明，宋三泰.奥沙利铂的神经毒性机理与防治方法研究进展[J].临床内科杂志，2006，23（6）：430-432.
[3] 高玲，张红梅，戴彤.浅谈癌症晚期患者的疼痛护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8）：1354-1355.
【关键词】肿瘤；化疗；疼痛反应；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0180—02
1 疼痛反应分级
1.1标准 采用美国国立癌症研究所制定的分级标准：Ⅰ级： 腱反射消失或感觉麻木，但不影响功能；Ⅱ级： 感觉缺失或感觉麻木，影响功能但不影响日常生活活动；Ⅲ级：感觉缺失或感觉麻木，影响日常生活活动；Ⅳ级：长期感觉缺失，影响功能。
1.2药物反应 常见化疗药物如紫杉醇类药物，在不同浓度下可以表现出多种不同的作用，临床反应特征是肢端呈手套-袜套状的麻木、灼热感、蚁行感，深腱反射消失，紫杉醇所致肌肉、关节痛症状出现快，进一步发展则可产生运动神经受损；铂类药物临床症状包括四肢麻木、温度觉和痛觉感觉异常、腱反射消失、精细触觉和本体感觉敏感度下降、共济失调、高音 听力丧失等。奥沙利铂是第三代铂类衍生物，一类是在给药后24-48h发生的急性反应，主要表现为四肢感觉障碍和麻木，急性咽喉感觉障碍，遇冷后症状加重.另一类是慢性的累积反应，其临床症状和顺铂所致的相似，累积用药剂量越多感觉障碍持续时间越长[2]。长春新碱典型的表现为肌肉软弱，肢端对称性感觉异常，麻木或针刺感由指尖开始向心性发展，下颌疼痛，深腱反射消失，可因肠麻痹引起腹痛、便秘、尿潴留和体位性低血压。阿霉素主要的临床表现为可逆性的严重脱发。
2 药物治疗 在抗肿瘤药物毒性的药物治疗中，一些抗氧化剂或细胞膜保护剂经过临床验证，具有一定疗效，如阿米福汀、还原性谷胱甘肽、维生素E、锂盐等[3]。了解不同化疗药物的特性，紫杉醇联合铂类是各种恶性肿瘤术后化疗应用最广泛的化疗方案，紫杉醇尤其在大剂量应用时可产生快速的、比较常见的不良反应，一般在用药后2-3d出现症状，用药后5-6d可自行减轻或消失，随着化疗疗程的增多和个体差异，症状减轻或消失时间会延长。护理人员要向患者解释药物的正常反应，消除患者的思想顾虑，严重时应用镇痛剂缓解疼痛，改善精神状态和睡眠。应用奥沙利铂化疗的患者要禁止接触冷的物品，禁止饮用冷水，从化疗当天即嘱患者戴手套，以免遇冷加重肢体麻木症状。洗漱均用温开水，使用奥沙利铂化疗期间如药物外渗，不得按常规冰敷，应局部封闭。对肢体麻木较重者，可采取按摩、热敷等护理措施减轻症状，并协助日常起居，防止跌倒。应用长春新碱药物时，注意评估腹痛、便秘、排尿等自主神经损伤情况，鼓励多吃蔬菜、水果和粗纤维食物，保持力所能及的体力活动，指导患者养成定时排便的习惯，必要时应用缓泻剂或灌肠，加强陪护，严防虚脱。
3 临床护理 在化疗不同的阶段进行动态的神经损伤情况的评估，护理人员要认真观察病情，多和患者交谈和沟通，注意听患者的主诉，了解患者有无四肢麻木、感觉异常、肌肉关节酸痛等症状，并进行准确的分级，如发生严重的反应症状，应及时通知医生给予相应治疗，暂停化疗或更换化疗药物。
3.1口腔护理 在放疗前仔细检查口腔牙齿，先去掉假牙、金牙，减少口腔粘膜反应。龋齿在放疗前修补不能修补的牙齿或残根应给予拔除。指导患者每天饮水量保持250ml以上，使口腔黏膜保持湿润。此外，为了保持口腔清洁，可白配淡盐水漱口。餐后用软毛刷、含氟牙膏刷牙，并用多贝氏液含漱，每次含漱至少1 min，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1 min或2 min，以清除食物残渣；其它措施包括：给予雾化吸人；采用溃疡局部白喷涂两瓜霜喷剂；口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30min用含利多卡因、地塞米松的漱口液含漱，可减轻疼痛增加食欲，并可大大减轻或延迟放射性口炎的发生。
3.2饮食护理 放疗期间患者口干，味觉减退，咽后壁充血、疼痛，不敢进食，易导致机体抵抗力下降，白细胞降低。此时应多做患者的思想工作，在配合用止痛剂的基础上鼓励患者宜进食高热量、高蛋白、多维生素饮食，如鱼类、蛋类、家禽类、豆制品、牛奶，以及新鲜的蔬菜、水果，以软食、微温或凉为宜，避免辛辣刺激、油炸食品；避免过甜、过酸、过咸，防止加重对口腔粘膜的刺激。高蛋F1、高维生素、易消化饮食；酌情静脉滴注抗生素及营养物质如氨基酸、葡萄糖、维生素等。
3.3加强基础护理 疼痛、出汗多时，要及时更换衣裤和被褥，保持环境清洁、安静，给病人创造一个温馨的休养环境。做好放射区皮肤护理存放射期间照射区内皮肤可出现不同程度脱屑、瘙痒、局部渗等不良反应。嘱患者存放射区禁止用手搔、抓、挠，禁肥皂及涂抹带刺激性的药物，禁贴胶布，以防皮肤破溃而引起感染。
给病人皮下、静脉或椎管内插管，持续少量镇痛泵给药，要了解病人用药后的反应，遵医嘱及时调整用量。保持导管在位通畅，防止滑脱。注意无菌操作，防止感染。
指导患者及家属加强保护意识，防止受伤。四肢感觉异常较轻者，应保持四肢清洁，可戴手套、穿袜子保护。感觉异常较重者，要避免受压和冷热刺激，冬季禁止直接使用热水袋保暖，防止烫伤，外出注意穿暖和的衣服，尤其保护好手指、脚趾。指导患者对感觉异常部位多按摩，适量活动，上下楼梯和外出活动时要有专人陪护，防止意外伤害发生，提高患者的生存质量。
4 心理护理 放射反应及行发症常使患者出现焦虑、恐惧心理，恶性肿瘤患者在承受了手术治疗的打击后，又要在术后较短的时间内再次承受化疗带来的痛苦， 给患者带来了巨大的精神压力，对其心理护理是十分重要的。应经常与患者交流，了解其心理状态，帮助他们克服焦虑、恐惧等不良心理。向患者解释，鼓励其树立战胜疾病的信心，减轻心理负担，以良好的心态积极配合治疗。同时取得家属的配合共同关心爱护患者，对于患者 顺利完成化疗至关重要。
5 健康教育 癌痛不仅是病人的身体问题，而且也是心理问题和家庭社会问题。患者与家属的和谐关系，有利于癌性疼痛的改善。家属对疼痛治疗的顾虑与患者的顾虑有关，我们重视家属在疼痛治疗中的作用，由原来的“以病人为中心”扩展到“以家庭为中心”，通过对肿瘤病人的家属同步实施癌痛相关知识宣教，针对病人及家属制定个体化的护理教育方案，使家属共同参与对病人癌痛的护理，配合病人适当地使用非药物镇痛法来缓解疼痛，家属的积极参与可提高病人治疗信心及生活质量。
总之，成功地评估、控制疼痛有赖于良好的护患关系，取得病人的信任是基礎，让病人及家属共同参与疼痛的管理是关键，严格遵守有效控制疼痛的指导原则，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，真正解除患者的痛苦。因此，对癌症患者的护理就是对疼痛的护理，需要护士具备处理癌痛的多方知识，掌握正确评估方法和治疗技术及恰当的护理方法，对癌痛患者采取药物及非药物镇痛的综合护理手段，并对病人及家属进行癌性疼痛的知识宣教，使癌症患者不仅能缓解疼痛，还能提高生活质量。
参考文献：
[1] 王素玲. 缓解癌症疼痛的护理进展[J].国外医学（护理学分册），1999年第10期.
[2] 李明颖，徐建明，宋三泰.奥沙利铂的神经毒性机理与防治方法研究进展[J].临床内科杂志，2006，23（6）：430-432.
[3] 高玲，张红梅，戴彤.浅谈癌症晚期患者的疼痛护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8）：1354-1355.