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北京中医医院是北京市唯一一所市属的中医三级甲等医院，在北京地区甚至全国享有盛誉，系国家中医药管理局授予的中医急诊学临床重点学科。它是一所有着50余年历史的中医医院，院中名医荟萃。它处于北京市东城区的中心，周围西医名院林立，比如：北京协和医院，北京医院，同仁医院，北大医院，中日友好医院，北京军区总医院，友谊医院，天坛医院，宣武医院等等。而这就注定了北京中医院急诊科在接诊一般急诊患者的同时，还要接诊许多在西医医院诊疗效果不佳的患者。也就注定了我们不仅要在西医急诊方面水平接近其他西医院，更要在中医方面突出中医急诊的特色优势。
现在我院临床带教的成员主要由住院医师规范化培训的医师（包括新分配工作的本科生、硕士研究生、博士研究生；在读硕士研究生），本科實习学生，七年制实习学生，社区医师，进修医师构成。
在就我院急诊教学带教过程中的几点认识做一粗浅总结：
第一，现在的中医院急诊是真正的中西医结合的急诊。表现在急诊医学是一门新兴的学科，作为一门独立的学科，其诞生仅有 20 多年时间，但自1987年我国成立中华医学会急诊医学分会以来，该学科迅速发展并逐渐形成了完整的急诊医疗服务体系（EMSS）。现代急诊医学已不再是原来意义上的“分诊”，而是集院前急救、院内抢救，重症监护（ICU）、急诊病房于一体的综合性学科。
第二，一名合格的中医院急诊医师首先是一名合格的西医急诊医师。培养学生的临床急诊思维，急诊意识。急诊医学真正把病人作为一个整体来考虑，绝不能局限于“头痛医头，脚疼医脚”。比如，一位上腹痛呕吐的病人，既可能是胃肠道感染引起的，也可能是胆结石胆囊炎，也可能是胰腺炎，也可能是急性心肌梗死，糖尿病酮症，下叶肺炎，急性脑血管病，甚至可能是阑尾炎初期。这种基于临床症状鉴别诊断的思维是其他各科都很难做到的。既往曾有心血管的医师到急诊转科，在他的思维里，喘憋就是心功能不全，都是心源性的，竟然完全不考虑肺系疾病的可能，完全的误诊误治。有的上腹痛，不做心电图，漏过了心肌梗死的诊断。有的上腹痛，不做胸片，漏过了下叶肺炎的诊断。临床综合分析能力不足是未经过急诊实习学生的显著弱点。如果，这样的学生不经过急诊的严格系统实战锻炼，会在以后的临床工作中，对医疗事业和病人和学生本人的执业生涯造成极大的现实危害。因此临床教学应抓住急诊工作的复杂性和综合性强的特点，在病例中教学，通过病例启发学生独立思维，通过提高其自学及工作能力，重点引导其构建善于将理论和临床相结合的系统急诊思维方式。急诊急救的临床思维不同于普通各科的先诊断和治疗程序，从教学开始就要贯彻“急救、急症”为先的理念。临床教学应避免空谈诊疗思维，应让学生第一时间参与临床诊治的全过程，重点指导学生学会任何情况首先观察并稳定患者生命体征，将常见危重症的鉴别诊断和危险分层放在诊断第一位，并能够及时选择最准确的辅助检查，减少不必要的诊疗时间。急诊没有时间用半个小时问诊一位病人，急诊思维的培养，有赖于科学的逻辑分析，同时离不开宝贵的实践工作经验，教学中对两者应该同样重视。教学中应重视传授优良的工作经验，指导学生掌握最符合临床的实际工作方法，使其既能够全面认识和处理相关病患，又能够做到急诊救治真正“迅捷、准确”。
第三，加强临床教学的中医内涵是培养中医急诊人才的基础，在具体带教过程中要让学生体会学习中医治疗急诊疾病的特色与优势所在。中医急诊学在中医临床医学中占有十分重要的地位，中医急诊学是中医学术发展的重要体现和标志，是中医学术发展的动力之一。我院急诊科对乳娥、喘证、脓毒症发热等中西医结合救治经验，在教学中指导学生学习对各种发热，尤其是西医院经过常规治疗无效的病例、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎、慢性阻塞性肺病急性加重期、心力衰竭急性发作、哮喘急性发作期、脓毒症高热、休克与中医的外感发热、温热病、喘证、神昏、脱证等的联系与区别，极大激发了学生应用中医认识和治疗急重症的信心与兴趣，为其进一步在相关领域的中西医结合发展打下了良好基础。我院急诊科在治疗多种急症上运用中医中药，采用中医或中西医结合的方式治疗，临床上取得了满意的疗效。如采用“清咽利膈汤”治疗经西医院常规抗感染，甚至激素治疗无效的高热，长期发热病例多例皆取得治愈结果。采用自拟“清胰汤”治疗急性胰腺炎，在临床症状改善上和生化检查（淀粉酶、脂肪酶）恢复上，皆取得满意疗效。采用自拟大承气汤加味方治疗急性肠梗阻，较单用甘油灌肠剂治疗，疗效显著。应用“阳化气”理论使用参附注射液对于慢性阻塞性肺病急性期、哮喘急性发作期，都取得了满意的疗效。使用增液承气汤加减治疗老年顽固性便秘，亦有较满意疗效。
第四，在医患关系紧张，伤医伤护杀医频出的社会大背景下，在带教过程中，注重教育学生急诊科的处理医患关系的方式方法。注重与患者及家属的交流。临床检查费、治疗费、药费高昂，提前告知患者及家属疾病的可能判断，及做相关检查的必要性，及如果不做检查的可能的危及生命的风险，最后的决定由患者本人及直系亲属做出，并签字为证。如遇蛮不讲理，确实无法沟通，辱骂医护人员，有危及医护人员身体生命危险之情形，及时逃离并通知院保安，总值班，报110驻院警察解决。《执业医师法》规定，在医疗机构有妨碍医疗秩序的行为，警方应给予肇事者行政拘留的处理。并非无法可依。从而陷临床医护人员于极度危险之境地。这也是急诊科是医院最危险的科室的原因之一。在临床救治患者的过程中，也是应以保障医疗人员的基本生命权为基础的。这是国际通用的基本原则。
第五，我们给学生以充分的第一线工作实践机会。新入急诊科的学生，在经过我们入科培训后，我们就把学生派到第一线接诊病人，我们高年资的主治，副主任医师，坐在他们的身后，监督、指导、规范他们的每一步诊疗过程，从电脑操作，问诊，基本生命体征的检查，如何开具检查化验单，如何分析检查检验结果，诊断，用药，到如何何时请相关科室，如外科，妇科，骨科，五官科，神经科会诊。如何报传染病卡。从我们这里实习过的学生，完全能够独立胜任急诊科的工作，我们绝不只是让学生做“书记员”“记录员”“只学会了做心电图、测血糖”。虽然我们会承担极大的风险。但这也是成长所必需付出的代价。
从风险中看到机遇，继往开来，开拓创新，为中医药在新形势下的急诊应用做出自己的贡献。
参考文献：
[1] 李伊为，张永兴，陈朝风. 七年制中医学专业现代医学课程体系改革的初步设想 [J] . 西北医学教育，2000，8（2）：74.
[2] 原铁，林黄果，何志凌. 中医院急诊专业七年制学生临床教学探讨[J]. 临床医学工程，2012，6（19）1025-1026
现在我院临床带教的成员主要由住院医师规范化培训的医师（包括新分配工作的本科生、硕士研究生、博士研究生；在读硕士研究生），本科實习学生，七年制实习学生，社区医师，进修医师构成。
在就我院急诊教学带教过程中的几点认识做一粗浅总结：
第一，现在的中医院急诊是真正的中西医结合的急诊。表现在急诊医学是一门新兴的学科，作为一门独立的学科，其诞生仅有 20 多年时间，但自1987年我国成立中华医学会急诊医学分会以来，该学科迅速发展并逐渐形成了完整的急诊医疗服务体系（EMSS）。现代急诊医学已不再是原来意义上的“分诊”，而是集院前急救、院内抢救，重症监护（ICU）、急诊病房于一体的综合性学科。
第二，一名合格的中医院急诊医师首先是一名合格的西医急诊医师。培养学生的临床急诊思维，急诊意识。急诊医学真正把病人作为一个整体来考虑，绝不能局限于“头痛医头，脚疼医脚”。比如，一位上腹痛呕吐的病人，既可能是胃肠道感染引起的，也可能是胆结石胆囊炎，也可能是胰腺炎，也可能是急性心肌梗死，糖尿病酮症，下叶肺炎，急性脑血管病，甚至可能是阑尾炎初期。这种基于临床症状鉴别诊断的思维是其他各科都很难做到的。既往曾有心血管的医师到急诊转科，在他的思维里，喘憋就是心功能不全，都是心源性的，竟然完全不考虑肺系疾病的可能，完全的误诊误治。有的上腹痛，不做心电图，漏过了心肌梗死的诊断。有的上腹痛，不做胸片，漏过了下叶肺炎的诊断。临床综合分析能力不足是未经过急诊实习学生的显著弱点。如果，这样的学生不经过急诊的严格系统实战锻炼，会在以后的临床工作中，对医疗事业和病人和学生本人的执业生涯造成极大的现实危害。因此临床教学应抓住急诊工作的复杂性和综合性强的特点，在病例中教学，通过病例启发学生独立思维，通过提高其自学及工作能力，重点引导其构建善于将理论和临床相结合的系统急诊思维方式。急诊急救的临床思维不同于普通各科的先诊断和治疗程序，从教学开始就要贯彻“急救、急症”为先的理念。临床教学应避免空谈诊疗思维，应让学生第一时间参与临床诊治的全过程，重点指导学生学会任何情况首先观察并稳定患者生命体征，将常见危重症的鉴别诊断和危险分层放在诊断第一位，并能够及时选择最准确的辅助检查，减少不必要的诊疗时间。急诊没有时间用半个小时问诊一位病人，急诊思维的培养，有赖于科学的逻辑分析，同时离不开宝贵的实践工作经验，教学中对两者应该同样重视。教学中应重视传授优良的工作经验，指导学生掌握最符合临床的实际工作方法，使其既能够全面认识和处理相关病患，又能够做到急诊救治真正“迅捷、准确”。
第三，加强临床教学的中医内涵是培养中医急诊人才的基础，在具体带教过程中要让学生体会学习中医治疗急诊疾病的特色与优势所在。中医急诊学在中医临床医学中占有十分重要的地位，中医急诊学是中医学术发展的重要体现和标志，是中医学术发展的动力之一。我院急诊科对乳娥、喘证、脓毒症发热等中西医结合救治经验，在教学中指导学生学习对各种发热，尤其是西医院经过常规治疗无效的病例、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎、慢性阻塞性肺病急性加重期、心力衰竭急性发作、哮喘急性发作期、脓毒症高热、休克与中医的外感发热、温热病、喘证、神昏、脱证等的联系与区别，极大激发了学生应用中医认识和治疗急重症的信心与兴趣，为其进一步在相关领域的中西医结合发展打下了良好基础。我院急诊科在治疗多种急症上运用中医中药，采用中医或中西医结合的方式治疗，临床上取得了满意的疗效。如采用“清咽利膈汤”治疗经西医院常规抗感染，甚至激素治疗无效的高热，长期发热病例多例皆取得治愈结果。采用自拟“清胰汤”治疗急性胰腺炎，在临床症状改善上和生化检查（淀粉酶、脂肪酶）恢复上，皆取得满意疗效。采用自拟大承气汤加味方治疗急性肠梗阻，较单用甘油灌肠剂治疗，疗效显著。应用“阳化气”理论使用参附注射液对于慢性阻塞性肺病急性期、哮喘急性发作期，都取得了满意的疗效。使用增液承气汤加减治疗老年顽固性便秘，亦有较满意疗效。
第四，在医患关系紧张，伤医伤护杀医频出的社会大背景下，在带教过程中，注重教育学生急诊科的处理医患关系的方式方法。注重与患者及家属的交流。临床检查费、治疗费、药费高昂，提前告知患者及家属疾病的可能判断，及做相关检查的必要性，及如果不做检查的可能的危及生命的风险，最后的决定由患者本人及直系亲属做出，并签字为证。如遇蛮不讲理，确实无法沟通，辱骂医护人员，有危及医护人员身体生命危险之情形，及时逃离并通知院保安，总值班，报110驻院警察解决。《执业医师法》规定，在医疗机构有妨碍医疗秩序的行为，警方应给予肇事者行政拘留的处理。并非无法可依。从而陷临床医护人员于极度危险之境地。这也是急诊科是医院最危险的科室的原因之一。在临床救治患者的过程中，也是应以保障医疗人员的基本生命权为基础的。这是国际通用的基本原则。
第五，我们给学生以充分的第一线工作实践机会。新入急诊科的学生，在经过我们入科培训后，我们就把学生派到第一线接诊病人，我们高年资的主治，副主任医师，坐在他们的身后，监督、指导、规范他们的每一步诊疗过程，从电脑操作，问诊，基本生命体征的检查，如何开具检查化验单，如何分析检查检验结果，诊断，用药，到如何何时请相关科室，如外科，妇科，骨科，五官科，神经科会诊。如何报传染病卡。从我们这里实习过的学生，完全能够独立胜任急诊科的工作，我们绝不只是让学生做“书记员”“记录员”“只学会了做心电图、测血糖”。虽然我们会承担极大的风险。但这也是成长所必需付出的代价。
从风险中看到机遇，继往开来，开拓创新，为中医药在新形势下的急诊应用做出自己的贡献。
参考文献：
[1] 李伊为，张永兴，陈朝风. 七年制中医学专业现代医学课程体系改革的初步设想 [J] . 西北医学教育，2000，8（2）：74.
[2] 原铁，林黄果，何志凌. 中医院急诊专业七年制学生临床教学探讨[J]. 临床医学工程，2012，6（19）1025-1026