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摘要：目的：探讨经尿道膀胱肿瘤的再次电切术的临床应用价值。方法：选取我院2012年4月到2013年4月所收治的膀胱肿瘤患者48例作为研究对象，对其采取经尿道膀胱肿瘤电切术予以治疗，4周之后，对患者再次进行电切术，并对患者的临床治疗效果进行观察与分析。结果：所有膀胱肿瘤患者皆一次切除肿瘤，手术治疗时间在20min～115min，平均治疗时间为25.5min，术后对全部患者进行3～12个月的随访；4周后对患者进行再次电切术，有3例出现术后复发，复发率是6.25%。结论：对膀胱肿瘤患者采取经尿道膀胱肿瘤电切术，具备操作方便简单、并发症发生率低的特点，而再次实施电切术，能够对其进行更好的修正，且减少术后复发率，值得大力推广。
关键词：尿道；膀胱肿瘤；再次电切术
为了了解经尿道膀胱肿瘤的再次电切术的临床疗效，笔者对我院所收治的48例膀胱肿瘤患者采取再次电切术予以治疗，现将具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年4月到2013年4月所收治的膀胱肿瘤患者48例作为研究对象，全部患者均经组织病理学检查、膀胱镜检查以及CT检查，确诊为膀胱肿瘤。其中男27例，女21例，年龄在42～71岁之间，平均年龄（54.6±6.2）岁；28例为单发，20例为多发；肿瘤直径在0.6～4.1cm，平均直径在2.5cm，有23例为较为明显的带蒂。经病理分级为，20例为Ⅰ级，16例为Ⅱ级，12例为Ⅲ级。肿瘤分布位置：19例为膀胱侧壁，14例为顶底部，10例前壁，3例为三角区，2例为颈部。
1.2方法
对全部患者进行连续硬脊膜外麻醉，之后再选用电切镜（STORZ型），电凝功率为80W，电切功率在100W～120W之间，4%的甘露液是灌注液，保持100～150ml的膀胱内灌注量。在成功麻醉之后，取膀胱截石位，从尿道放置电切镜，对膀胱中肿瘤的所在位置、数量、侵润状况、带蒂状况、肿瘤大小等进行仔细的观察，以便详细掌握膀胱肿瘤的具体情况，例如膀胱中存在结石与否，前列腺发生增生与否等等[1]。针对带蒂比较小的肿瘤，可直接将其基底部予以切除，深度切到浅肌层，边缘则到距离肿瘤1～1.5cm的正常组织。针对比较大的肿瘤，可由边缘切起。在完成电切之后，留置导尿，持续性冲洗膀胱，4小时之后进行20mg丝裂酶素的膀胱灌注。在结束手术之后的1周，将导尿管予以拔除。4周之后，对患者再次进行电切术予以治疗，方法与上述一样。
2.结果
本组48例膀胱肿瘤患者皆一次切除肿瘤，手术治疗时间在20min～115min，平均治疗时间为25.5min，手术后对膀胱进行持续性冲洗，时间在2d～3d，导尿管保留时间在5d～7d。将导尿管拔除之后，对其排尿情况进行观察发现，排尿畅通，且无出血症状。在手术治疗过程中，有7例并发闭孔神经反射，并未出现电切综合征、严重大出血、输尿管口损伤等症状。术后对全部患者进行3～12个月的随访；4周后对患者进行再次电切术，有3例出现术后复发，复发率是6.25%。
3.讨论
在临床中，膀胱肿瘤是一种较为多见的泌尿外科肿瘤，其中移行细胞癌占总数的九成以上，而鳞癌、腺癌所占比重较少[2]。临床上对于该疾病的治疗，一般是采取经尿道膀胱肿瘤电切术予以治疗，这是当前临床上治疗膀胱肿瘤的首选手段。与传统手术治疗手段相比，经尿道膀胱肿瘤电切术具有一定的优越性，即表现为切口小、出血量少，创伤较小；手术疗效显著，能够获得与传统手术相同的治疗效果；因电切镜具备放大功能，能够更好的改善视野，增加解剖的清晰度；对机体免疫系统的影响不大，手术后的并发症发生率低；术后恢复迅速，住院时间较短等等。
然而，在种种原因的影响之下，肿瘤可能会发生复发的情况，例如膀胱深肌层淋巴管较为丰富，在肿瘤入侵时，将在一定程度上增加局部淋巴的转移，而肿瘤切除时，基底部太浅，边缘太少，这都可能造成肿瘤的复发[3]；亦或者是病理检查时，分期低估，进而导致肿瘤切除不到位，同样也可能造成肿瘤复发。有关文献指出：首次实施电切术后，肿瘤残余率在20～78%，并且其中肿瘤分期被低估达1.7～64%[4]。倘若在首次电切过程中，低估了肿瘤的分期，那么对其进行二次电切，能够有效的修正分期错误，同时还能够察觉残存的肿瘤，进而达到更好的肿瘤治疗效果。Divrik等人对T1膀胱尿路上皮癌患者210进行分组，且对其展开随访活动，发现二次电切后1、3、5年的无复发率为82%、65%以及59%，没有进行二次电切的患者其复发率是57%、37%以及32%，两组存在显著差异[5]。在本次研究中，只有3例复发，复发率是6.25%，可见，再次电切能够降低肿瘤复发。
综上，对膀胱肿瘤患者采取经尿道膀胱肿瘤电切术，具备操作方便简单、并发症发生率低的特点，而再次实施电切术，能够对其进行更好的修正，且减少术后复发率，值得大力推广。
参考文献：
[1]袁光亚，辛宇鹏，马蜀爽等.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗高龄膀胱肿瘤37例效果观察[J].实用医院临床杂志，2011，08（6）：148-149.
[2]刘安，郭亚雄，高旭等.经尿道二次电切术对非肌层浸润性膀胱癌术后复发的应用价值[J].中国医师进修杂志，2013，36（20）：4-6.
[3]赵伟，王荐东，常建国等.经尿道膀胱肿瘤气化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤65例临床分析[J].中国医师进修杂志，2010，33（32）：59-60.
[4]鲍玉海，王寅，吴斌等.经尿道电切术治疗膀胱肿瘤58例手术体会[J].中国保健营养（下旬刊），2014，（6）：3203-3204.
[5]胥金斌，徐建林，邵建中等.经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床研究[J].臨床外科杂志，2013，21（2）：103-105.
关键词：尿道；膀胱肿瘤；再次电切术
为了了解经尿道膀胱肿瘤的再次电切术的临床疗效，笔者对我院所收治的48例膀胱肿瘤患者采取再次电切术予以治疗，现将具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年4月到2013年4月所收治的膀胱肿瘤患者48例作为研究对象，全部患者均经组织病理学检查、膀胱镜检查以及CT检查，确诊为膀胱肿瘤。其中男27例，女21例，年龄在42～71岁之间，平均年龄（54.6±6.2）岁；28例为单发，20例为多发；肿瘤直径在0.6～4.1cm，平均直径在2.5cm，有23例为较为明显的带蒂。经病理分级为，20例为Ⅰ级，16例为Ⅱ级，12例为Ⅲ级。肿瘤分布位置：19例为膀胱侧壁，14例为顶底部，10例前壁，3例为三角区，2例为颈部。
1.2方法
对全部患者进行连续硬脊膜外麻醉，之后再选用电切镜（STORZ型），电凝功率为80W，电切功率在100W～120W之间，4%的甘露液是灌注液，保持100～150ml的膀胱内灌注量。在成功麻醉之后，取膀胱截石位，从尿道放置电切镜，对膀胱中肿瘤的所在位置、数量、侵润状况、带蒂状况、肿瘤大小等进行仔细的观察，以便详细掌握膀胱肿瘤的具体情况，例如膀胱中存在结石与否，前列腺发生增生与否等等[1]。针对带蒂比较小的肿瘤，可直接将其基底部予以切除，深度切到浅肌层，边缘则到距离肿瘤1～1.5cm的正常组织。针对比较大的肿瘤，可由边缘切起。在完成电切之后，留置导尿，持续性冲洗膀胱，4小时之后进行20mg丝裂酶素的膀胱灌注。在结束手术之后的1周，将导尿管予以拔除。4周之后，对患者再次进行电切术予以治疗，方法与上述一样。
2.结果
本组48例膀胱肿瘤患者皆一次切除肿瘤，手术治疗时间在20min～115min，平均治疗时间为25.5min，手术后对膀胱进行持续性冲洗，时间在2d～3d，导尿管保留时间在5d～7d。将导尿管拔除之后，对其排尿情况进行观察发现，排尿畅通，且无出血症状。在手术治疗过程中，有7例并发闭孔神经反射，并未出现电切综合征、严重大出血、输尿管口损伤等症状。术后对全部患者进行3～12个月的随访；4周后对患者进行再次电切术，有3例出现术后复发，复发率是6.25%。
3.讨论
在临床中，膀胱肿瘤是一种较为多见的泌尿外科肿瘤，其中移行细胞癌占总数的九成以上，而鳞癌、腺癌所占比重较少[2]。临床上对于该疾病的治疗，一般是采取经尿道膀胱肿瘤电切术予以治疗，这是当前临床上治疗膀胱肿瘤的首选手段。与传统手术治疗手段相比，经尿道膀胱肿瘤电切术具有一定的优越性，即表现为切口小、出血量少，创伤较小；手术疗效显著，能够获得与传统手术相同的治疗效果；因电切镜具备放大功能，能够更好的改善视野，增加解剖的清晰度；对机体免疫系统的影响不大，手术后的并发症发生率低；术后恢复迅速，住院时间较短等等。
然而，在种种原因的影响之下，肿瘤可能会发生复发的情况，例如膀胱深肌层淋巴管较为丰富，在肿瘤入侵时，将在一定程度上增加局部淋巴的转移，而肿瘤切除时，基底部太浅，边缘太少，这都可能造成肿瘤的复发[3]；亦或者是病理检查时，分期低估，进而导致肿瘤切除不到位，同样也可能造成肿瘤复发。有关文献指出：首次实施电切术后，肿瘤残余率在20～78%，并且其中肿瘤分期被低估达1.7～64%[4]。倘若在首次电切过程中，低估了肿瘤的分期，那么对其进行二次电切，能够有效的修正分期错误，同时还能够察觉残存的肿瘤，进而达到更好的肿瘤治疗效果。Divrik等人对T1膀胱尿路上皮癌患者210进行分组，且对其展开随访活动，发现二次电切后1、3、5年的无复发率为82%、65%以及59%，没有进行二次电切的患者其复发率是57%、37%以及32%，两组存在显著差异[5]。在本次研究中，只有3例复发，复发率是6.25%，可见，再次电切能够降低肿瘤复发。
综上，对膀胱肿瘤患者采取经尿道膀胱肿瘤电切术，具备操作方便简单、并发症发生率低的特点，而再次实施电切术，能够对其进行更好的修正，且减少术后复发率，值得大力推广。
参考文献：
[1]袁光亚，辛宇鹏，马蜀爽等.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗高龄膀胱肿瘤37例效果观察[J].实用医院临床杂志，2011，08（6）：148-149.
[2]刘安，郭亚雄，高旭等.经尿道二次电切术对非肌层浸润性膀胱癌术后复发的应用价值[J].中国医师进修杂志，2013，36（20）：4-6.
[3]赵伟，王荐东，常建国等.经尿道膀胱肿瘤气化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤65例临床分析[J].中国医师进修杂志，2010，33（32）：59-60.
[4]鲍玉海，王寅，吴斌等.经尿道电切术治疗膀胱肿瘤58例手术体会[J].中国保健营养（下旬刊），2014，（6）：3203-3204.
[5]胥金斌，徐建林，邵建中等.经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床研究[J].臨床外科杂志，2013，21（2）：103-105.