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摘要：目的 观察影响糖尿病患者胰岛素强化治疗过程中发生低血糖反应的因素，并制定相应的护理干预措施。方法 选择接受胰岛素强化治疗的124例2型糖尿病患者，严密监测血糖，观察影响低血糖反应发生的因素，探讨护理干预效果。结果 在胰岛素强化治疗过程中，糖尿病患者发生低血糖的次数随并发症数量的增长而增加（P<0.05），更多表现为无症状性低血糖（P<0.05）。结论 胰岛素强化治疗过程中，有针对性地采取相应的护理干预措施，可有效减少低血糖的发生，使患者得到更好、更安全的血糖控制。
关键词：糖尿病；胰岛素强化治疗；低血糖反应；护理干预
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年01月-2014年07月大庆龙南医院内分泌科收治住院的124例（男70例，女54例）2型糖尿病患者，年龄30～80岁，平均54岁，其中2012年01月-2013年12月为干预前期，2014年01月-2014年07月为干预后期。
1.2.1 分组 根据糖尿病是否有并发症分为3组，即A组无并发症，共37例；B组合并1种并发症，共55例；C组合并2种及以上并发症，共32例。
1.2.2 治疗方法 患者住院期间均接受胰岛素强化治疗，三餐前皮下注射诺和灵R，睡前皮下注射诺和灵N。
1.2.3 监测方法 每天监测8次末梢血糖（三餐前、餐后2h及睡前、03：00血糖），血糖控制稳定后，连续3d佩戴CGMS对患者进行连续72h的血糖监测，每天测4次指端血糖进行校正，72h后取下血糖记录器、用信号提取器采集数据并录入计算机，结合日志进行数据分析，观察期间所有患者要求尽可能少地调整他们的日常行为，用药时间遵医嘱，用药剂量保持不变。
1.3 统计学方法 应用Excel2000软件分组整理数据，采用2检验及相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 有无并发症与发生低血糖的关系 在治疗过程中，无并发症组与仅1个并发症组，患者出现低血糖反应的发生率，两者间差异无统计学意义（P>0.05），而糖尿病合并2种及以上并发症组与无并发症组或仅合并1种并发症组相比，低血糖发生率差异均有统计学意义（P<0.01），且更多表现为无症状性低血糖（P<0.05）。见表1。
2.2低血糖反应的时间特点 多于患者餐前、睡前、凌晨1：00～5：00点
2.3 干预前后发生低血糖情况 通过护理干预，依从性增强，在治疗过程中，干预前后低血糖发生率有统计学意义（P<0.05），即干预后糖尿病患者发生低血糖风险明显降低。见表2。
2.4 相关性分析 124例患者在胰岛素强化治疗过程中，低血糖发生率与并发症个数呈正相关系。
3 讨论
3.1 病情观察（1）密切观察病情变化，提高识别能力：观察患者神志和活动情况，如有面色苍白、乏力、饥饿、发抖、出汗、视力模糊、头晕、嗜睡等症状时应立即告诉医生，及时处理；（2）对糖尿病合并严重肝肾功能损害、老年患者、甲状腺功能减退、呕吐腹泻患者，提醒医生适量减少胰岛素的用量，并做好病情观察，指导患者血糖控制不宜过快过低；（3）高龄患者因反应性低，会出现夜间无症状性低血糖，直接进入昏迷状态，应加以注意。3.2 监测血糖 血糖监测是最常用、最可靠的病情监测方法。在胰岛素强化治疗期间，尤其需加强血糖监测，注重易发生低血糖的高危时间段的监测，并建立血糖记录本，根据记录找出血糖变化有无规律，糖尿病肾病、神经病变及初诊糖尿病血糖控制不稳定者要细心观察，当睡前血糖<5.9mmol/L时，应适当加餐或调整睡前胰岛素剂量。
3.3 心理护理 由于长期服药和控制饮食，且病情发展出现多个并发症，糖尿病患者极其忧虑，情绪的波动引起血糖不稳定，因此在临床护理工作中，护理人员应与患者多沟通、多交流，及时疏通消除患者的消极悲观心理，使患者积极配合治疗。因此，护理人员及时针对不同文化背景、不同职业的患者进行不同的健康教育，以预防为主，防治结合。
3.4 健康教育 中国糖尿病指南将糖尿病的健康教育列为糖尿病基本治疗5项措施之一。
3.4.1 制订个性化饮食方案 兼顾高血压、高血脂、糖尿病肾病等不同的合并症，拟定个性化的饮食方案，少量多餐，若夜间频发低血糖或对胰岛素特别敏感的患者，匀出正餐部分作为睡前加餐用。
3.4.2 重点交接班 在交接班时，护士一定要详细了解患者的一般情况，如饮食、运动、胰岛素的使用情况及患者的心理状态，如患者纳差，合并急性胃肠炎或慢性肾功能不全，均有可能发生低血糖，应重点观察监测睡前血糖，以预防夜间低血糖的发生[4-5]。
3.4.3 如何预防低血糖的强化教育（1）随身携带甜点（饼干、糖果等）以便必要时食用，可迅速缓解低血糖症状；（2）注射胰岛素后30min内一定要进食；（3）运动量因人而异，强度不宜过大，空腹时不宜运动锻炼；（4）随身携带DM诊断卡，以便发生意外时协助诊断方便救治；（5）严格遵照医嘱服药、进食，不可过度节食，不可自行加大药物剂量。
结论：在胰岛素强化治疗过程中，通过加强血糖监测、护理干预措施，不仅增加了患者在治疗过程中的依从性，同事可使低血糖发生率及严重程度均明显降低。
参考文献：
[1]王国英.新诊断2型糖尿病及其胰岛素强化治疗[J].实用糖尿病杂志，2007，3（4）：6.
[2]贾伟平.血糖波动与靶器官损害[J].中华医学杂志，2006，86（36）：2524-2526.
[3]Turchin A，Scanlon JV，Matheny ME.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With diabetes Hospitalized in the General Ward[J].Diabetes Care，2009，32：1153-1157.
[4]潘晓黎.糖尿病患者口服降糖药物的用药指导[J].中华护理杂志，2006，41（7）：668-669.
[5]黃琦玉.综合护理对糖尿病低血糖患者的影响研究[J].当代医学，2013，19（2）：116-117.
TAG：低血糖反应 护理干预 糖尿病 胰岛素强化治疗
关键词：糖尿病；胰岛素强化治疗；低血糖反应；护理干预
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年01月-2014年07月大庆龙南医院内分泌科收治住院的124例（男70例，女54例）2型糖尿病患者，年龄30～80岁，平均54岁，其中2012年01月-2013年12月为干预前期，2014年01月-2014年07月为干预后期。
1.2.1 分组 根据糖尿病是否有并发症分为3组，即A组无并发症，共37例；B组合并1种并发症，共55例；C组合并2种及以上并发症，共32例。
1.2.2 治疗方法 患者住院期间均接受胰岛素强化治疗，三餐前皮下注射诺和灵R，睡前皮下注射诺和灵N。
1.2.3 监测方法 每天监测8次末梢血糖（三餐前、餐后2h及睡前、03：00血糖），血糖控制稳定后，连续3d佩戴CGMS对患者进行连续72h的血糖监测，每天测4次指端血糖进行校正，72h后取下血糖记录器、用信号提取器采集数据并录入计算机，结合日志进行数据分析，观察期间所有患者要求尽可能少地调整他们的日常行为，用药时间遵医嘱，用药剂量保持不变。
1.3 统计学方法 应用Excel2000软件分组整理数据，采用2检验及相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 有无并发症与发生低血糖的关系 在治疗过程中，无并发症组与仅1个并发症组，患者出现低血糖反应的发生率，两者间差异无统计学意义（P>0.05），而糖尿病合并2种及以上并发症组与无并发症组或仅合并1种并发症组相比，低血糖发生率差异均有统计学意义（P<0.01），且更多表现为无症状性低血糖（P<0.05）。见表1。
2.2低血糖反应的时间特点 多于患者餐前、睡前、凌晨1：00～5：00点
2.3 干预前后发生低血糖情况 通过护理干预，依从性增强，在治疗过程中，干预前后低血糖发生率有统计学意义（P<0.05），即干预后糖尿病患者发生低血糖风险明显降低。见表2。
2.4 相关性分析 124例患者在胰岛素强化治疗过程中，低血糖发生率与并发症个数呈正相关系。
3 讨论
3.1 病情观察（1）密切观察病情变化，提高识别能力：观察患者神志和活动情况，如有面色苍白、乏力、饥饿、发抖、出汗、视力模糊、头晕、嗜睡等症状时应立即告诉医生，及时处理；（2）对糖尿病合并严重肝肾功能损害、老年患者、甲状腺功能减退、呕吐腹泻患者，提醒医生适量减少胰岛素的用量，并做好病情观察，指导患者血糖控制不宜过快过低；（3）高龄患者因反应性低，会出现夜间无症状性低血糖，直接进入昏迷状态，应加以注意。3.2 监测血糖 血糖监测是最常用、最可靠的病情监测方法。在胰岛素强化治疗期间，尤其需加强血糖监测，注重易发生低血糖的高危时间段的监测，并建立血糖记录本，根据记录找出血糖变化有无规律，糖尿病肾病、神经病变及初诊糖尿病血糖控制不稳定者要细心观察，当睡前血糖<5.9mmol/L时，应适当加餐或调整睡前胰岛素剂量。
3.3 心理护理 由于长期服药和控制饮食，且病情发展出现多个并发症，糖尿病患者极其忧虑，情绪的波动引起血糖不稳定，因此在临床护理工作中，护理人员应与患者多沟通、多交流，及时疏通消除患者的消极悲观心理，使患者积极配合治疗。因此，护理人员及时针对不同文化背景、不同职业的患者进行不同的健康教育，以预防为主，防治结合。
3.4 健康教育 中国糖尿病指南将糖尿病的健康教育列为糖尿病基本治疗5项措施之一。
3.4.1 制订个性化饮食方案 兼顾高血压、高血脂、糖尿病肾病等不同的合并症，拟定个性化的饮食方案，少量多餐，若夜间频发低血糖或对胰岛素特别敏感的患者，匀出正餐部分作为睡前加餐用。
3.4.2 重点交接班 在交接班时，护士一定要详细了解患者的一般情况，如饮食、运动、胰岛素的使用情况及患者的心理状态，如患者纳差，合并急性胃肠炎或慢性肾功能不全，均有可能发生低血糖，应重点观察监测睡前血糖，以预防夜间低血糖的发生[4-5]。
3.4.3 如何预防低血糖的强化教育（1）随身携带甜点（饼干、糖果等）以便必要时食用，可迅速缓解低血糖症状；（2）注射胰岛素后30min内一定要进食；（3）运动量因人而异，强度不宜过大，空腹时不宜运动锻炼；（4）随身携带DM诊断卡，以便发生意外时协助诊断方便救治；（5）严格遵照医嘱服药、进食，不可过度节食，不可自行加大药物剂量。
结论：在胰岛素强化治疗过程中，通过加强血糖监测、护理干预措施，不仅增加了患者在治疗过程中的依从性，同事可使低血糖发生率及严重程度均明显降低。
参考文献：
[1]王国英.新诊断2型糖尿病及其胰岛素强化治疗[J].实用糖尿病杂志，2007，3（4）：6.
[2]贾伟平.血糖波动与靶器官损害[J].中华医学杂志，2006，86（36）：2524-2526.
[3]Turchin A，Scanlon JV，Matheny ME.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With diabetes Hospitalized in the General Ward[J].Diabetes Care，2009，32：1153-1157.
[4]潘晓黎.糖尿病患者口服降糖药物的用药指导[J].中华护理杂志，2006，41（7）：668-669.
[5]黃琦玉.综合护理对糖尿病低血糖患者的影响研究[J].当代医学，2013，19（2）：116-117.
TAG：低血糖反应 护理干预 糖尿病 胰岛素强化治疗