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摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者采用临床护理路径的效果。方法：选取2012年11月到2013年12月在我院就诊的80例慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者作为本次研究对象，随机分成观察组与对照组。对照组40例患者实施常规治疗与护理模式，观察组40例患者实施临床护理路径干预。对比两组患者的健康教育宣传效果、住院时间以及治疗护理效果。结果：观察组患者的健康宣教结果与住院时间要明显优于对照组，其治疗护理总有效率95%要明显高于对照组75%，差异均具统计学意义。结论：慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者采用临床护理路径干预具有较好效果，能够显著提高护理质量与治疗效果，有效缩短患者康复时间，值得在临床上大力推广。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺结核；临床护理路径
慢性阻塞性肺疾病（Chronic bstructive pulmonary disease，COPD）是最为常见的呼吸系统疾病，受到多种因素的影响，其中包括环境污染、农村城市化、吸烟以及人口老龄化等因素[1]。近年来由于患病人数普遍增加，使得肺结核的病发率也明显增加，为社会带来严重经济负担。本次研究的主要目的是探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者采用临床护理路径的效果，选取2012年11月到2013年12月在我院就诊的80例慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者作为本次研究对象，回顾性分析患者的临床资料，其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月到2013年12月在我院就诊的80例慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者作为本次研究对象，本文选取对象均符合COPD诊断指南以及肺结核诊断标准予以确诊为COPD合并肺结核患者，临床症状均表现为咳痰、咳嗽等，部分患者还伴有呼吸困难、胸闷、气短等。将80例患者随机分为观察组和对照组两组，每组患者各有40例。其中观察组40例患者中，男性患者25例，女性患者15例，患者年龄46～75岁，平均年龄（62.4±2.1）岁，患者病程2～35年，平均病程（10.1±0.6）年，其中存在吸烟史的患者有30例。对照组40例患者中，男性患者26例，女性患者14例，患者年龄45～76岁，平均年龄（63.1±1.8）岁，患者病程2～36年，平均病程（11.3±0.8）年，其中存在吸烟史的患者有32例。两组患者在性别、年龄、病程、吸烟史等方面比较均无显著性差异（P>0.05）；具有一定可比性。
1.2 护理方法
对照组40例患者在住院时期实施常规治疗与护理模式，包括医护人员通过机械方式为患者介绍病情、口头宣教、对症处理与用药、心理护理以及出院指导等。观察组40例患者实施临床护理路径干预，具体内容包括：为住院患者详细介绍COPD合并肺结核的临床护理路径流程与注意事项；告知有吸烟史的患者必须戒烟，强调戒烟的重要性；指导患者的营养膳食，患者应摄取高维生素与高蛋白饮食，从而达到标准体重；给予患者氧疗干预，患者每日均要予以吸氧，时间通常为1～2小时，氧流量为每分钟2～4L，氧浓度为30%，以此来缓解患者的组织性缺氧，促进机体代谢功能，保证机体的生命活动；采用全身肌肉锻炼、缩唇呼吸以及腹式呼吸方式来增强体质，实现患者自身控制病情的目标；指导患者利用正确的方式咳痰，保证呼吸道通顺；采用心理治疗方法，缓解COPD合并肺结核患者的恐惧、悲观等不良心理；为患者宣教关于COPD合并肺结核疾病的知识，向患者讲解病情恶化的原因以及康复内容。
1.3 观察指标
采用问卷调查形式来对患者健康宣教效果予以调查；观察对比两组患者的住院时间，指所选取的所有对象从住院治疗到痊愈出院的时间。
1.4 评价指标
显效：患者接受上述治疗护理后，咳嗽、咳痰以及气喘等临床症状明显好转，肺部病灶大部分被吸收；有效：患者接受上述治疗护理后，咳嗽、咳痰以及气喘等临床症状得到改善，肺部病灶部分被吸收，表现不明显；无效：患者经过上述治疗护理后，咳嗽、咳痰以及气喘等临床症状没有任何改善甚至加重。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对上述两组患者记录的各项数据予以分析和处理，计数资料采用率（%）表示，采用x2检验组间对比率；计量资料采用平均值±标准差（ ±s）表示，采用T检验组间对比率；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者健康宣教效果以及住院时间比较
观察组患者的健康宣教结果与住院时间要明显优于对照组，组间比较差异具有显著统计学意义，P<0.05，详见表1。
2.2 两组患者治疗护理效果比较
观察组40例患者通过应用临床护理路径，痊愈率要明显比对照组高，对比两组患者总有效率，差异具有明显统计学意义，P<0.05。详见表2。
组间治疗效果比较具有明显差异，P<0.05。详细见下表2。
3 讨论
COPD患者是肺结核的高危人群，COPD患者的增加使得COPD合并肺结核的患者也呈逐年递增的趋势[2]。该病患者其临床症状主要表现为慢性咳嗽、气喘、胸闷以及咳痰等，肺结核的症状极易被掩盖，从而极易发生误诊或者漏诊，使得病情延误，严重影响患者的生命安全[3]。从而，选择一种行之有效的方法提高患者生命健康安全，改善治疗情况具有重要意义。
本次研究采用的临床护理路径是医院查阅有关资料并且结合医院多年COPD合并肺结核护理实践经验，创建的一个临床护理路径，同时将其编订成手册与表单。临床路径实施流程首先应当培训与考核医护人员，合格后再按照表单对患者实施连续干预，从而降低护理过程中的纰漏，提高护理质量。健康教育是COPD合并肺结核临床护理路径中最重要的构成，护理人员要依据患者实际接受能力来实施针对性宣教，当患者接受能力差时，应当适量减少教育内容并反复多次指导，直至患者全部掌握。吸烟是COPD合并肺结核的重要危险因素，长时间的吸烟会刺激气道内巨噬细胞、中性粒细胞与T淋巴细胞的浸润，使其生成以及放出众多细胞因子。大部分COPD合并肺结核患者在缓解期间会出现不同程度的低氧血症以及膈肌疲劳，会导致肺动脉血管收缩与痉挛，长时间发展极易使患者发生动脉低氧血症以及肺动脉高压，氧疗即能增强动脉血氧饱和度与血氧分压，缓解组织性缺氧，改善患者的生活质量与精神状况。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者采用临床护理路径干预具有较好效果，能够显著提高护理质量与治疗效果，有效缩短患者康复时间，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]王晓红.综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者生存质量及治疗依从性影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（5）：681-682.
[2]梁洪媚，秦河英，钟秀琼等.老年肺结核合并慢性阻塞性肺疾病病人的夜间护理[J].临床肺科杂志，2009，14（4）：561.
[3]郭麗琼，梁淑燕.慢性阻塞性肺疾病的护理体会[J].现代医院，2010，10（z1）：82-83.
关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺结核；临床护理路径
慢性阻塞性肺疾病（Chronic bstructive pulmonary disease，COPD）是最为常见的呼吸系统疾病，受到多种因素的影响，其中包括环境污染、农村城市化、吸烟以及人口老龄化等因素[1]。近年来由于患病人数普遍增加，使得肺结核的病发率也明显增加，为社会带来严重经济负担。本次研究的主要目的是探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者采用临床护理路径的效果，选取2012年11月到2013年12月在我院就诊的80例慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者作为本次研究对象，回顾性分析患者的临床资料，其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月到2013年12月在我院就诊的80例慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者作为本次研究对象，本文选取对象均符合COPD诊断指南以及肺结核诊断标准予以确诊为COPD合并肺结核患者，临床症状均表现为咳痰、咳嗽等，部分患者还伴有呼吸困难、胸闷、气短等。将80例患者随机分为观察组和对照组两组，每组患者各有40例。其中观察组40例患者中，男性患者25例，女性患者15例，患者年龄46～75岁，平均年龄（62.4±2.1）岁，患者病程2～35年，平均病程（10.1±0.6）年，其中存在吸烟史的患者有30例。对照组40例患者中，男性患者26例，女性患者14例，患者年龄45～76岁，平均年龄（63.1±1.8）岁，患者病程2～36年，平均病程（11.3±0.8）年，其中存在吸烟史的患者有32例。两组患者在性别、年龄、病程、吸烟史等方面比较均无显著性差异（P>0.05）；具有一定可比性。
1.2 护理方法
对照组40例患者在住院时期实施常规治疗与护理模式，包括医护人员通过机械方式为患者介绍病情、口头宣教、对症处理与用药、心理护理以及出院指导等。观察组40例患者实施临床护理路径干预，具体内容包括：为住院患者详细介绍COPD合并肺结核的临床护理路径流程与注意事项；告知有吸烟史的患者必须戒烟，强调戒烟的重要性；指导患者的营养膳食，患者应摄取高维生素与高蛋白饮食，从而达到标准体重；给予患者氧疗干预，患者每日均要予以吸氧，时间通常为1～2小时，氧流量为每分钟2～4L，氧浓度为30%，以此来缓解患者的组织性缺氧，促进机体代谢功能，保证机体的生命活动；采用全身肌肉锻炼、缩唇呼吸以及腹式呼吸方式来增强体质，实现患者自身控制病情的目标；指导患者利用正确的方式咳痰，保证呼吸道通顺；采用心理治疗方法，缓解COPD合并肺结核患者的恐惧、悲观等不良心理；为患者宣教关于COPD合并肺结核疾病的知识，向患者讲解病情恶化的原因以及康复内容。
1.3 观察指标
采用问卷调查形式来对患者健康宣教效果予以调查；观察对比两组患者的住院时间，指所选取的所有对象从住院治疗到痊愈出院的时间。
1.4 评价指标
显效：患者接受上述治疗护理后，咳嗽、咳痰以及气喘等临床症状明显好转，肺部病灶大部分被吸收；有效：患者接受上述治疗护理后，咳嗽、咳痰以及气喘等临床症状得到改善，肺部病灶部分被吸收，表现不明显；无效：患者经过上述治疗护理后，咳嗽、咳痰以及气喘等临床症状没有任何改善甚至加重。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对上述两组患者记录的各项数据予以分析和处理，计数资料采用率（%）表示，采用x2检验组间对比率；计量资料采用平均值±标准差（ ±s）表示，采用T检验组间对比率；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者健康宣教效果以及住院时间比较
观察组患者的健康宣教结果与住院时间要明显优于对照组，组间比较差异具有显著统计学意义，P<0.05，详见表1。
2.2 两组患者治疗护理效果比较
观察组40例患者通过应用临床护理路径，痊愈率要明显比对照组高，对比两组患者总有效率，差异具有明显统计学意义，P<0.05。详见表2。
组间治疗效果比较具有明显差异，P<0.05。详细见下表2。
3 讨论
COPD患者是肺结核的高危人群，COPD患者的增加使得COPD合并肺结核的患者也呈逐年递增的趋势[2]。该病患者其临床症状主要表现为慢性咳嗽、气喘、胸闷以及咳痰等，肺结核的症状极易被掩盖，从而极易发生误诊或者漏诊，使得病情延误，严重影响患者的生命安全[3]。从而，选择一种行之有效的方法提高患者生命健康安全，改善治疗情况具有重要意义。
本次研究采用的临床护理路径是医院查阅有关资料并且结合医院多年COPD合并肺结核护理实践经验，创建的一个临床护理路径，同时将其编订成手册与表单。临床路径实施流程首先应当培训与考核医护人员，合格后再按照表单对患者实施连续干预，从而降低护理过程中的纰漏，提高护理质量。健康教育是COPD合并肺结核临床护理路径中最重要的构成，护理人员要依据患者实际接受能力来实施针对性宣教，当患者接受能力差时，应当适量减少教育内容并反复多次指导，直至患者全部掌握。吸烟是COPD合并肺结核的重要危险因素，长时间的吸烟会刺激气道内巨噬细胞、中性粒细胞与T淋巴细胞的浸润，使其生成以及放出众多细胞因子。大部分COPD合并肺结核患者在缓解期间会出现不同程度的低氧血症以及膈肌疲劳，会导致肺动脉血管收缩与痉挛，长时间发展极易使患者发生动脉低氧血症以及肺动脉高压，氧疗即能增强动脉血氧饱和度与血氧分压，缓解组织性缺氧，改善患者的生活质量与精神状况。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者采用临床护理路径干预具有较好效果，能够显著提高护理质量与治疗效果，有效缩短患者康复时间，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]王晓红.综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者生存质量及治疗依从性影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（5）：681-682.
[2]梁洪媚，秦河英，钟秀琼等.老年肺结核合并慢性阻塞性肺疾病病人的夜间护理[J].临床肺科杂志，2009，14（4）：561.
[3]郭麗琼，梁淑燕.慢性阻塞性肺疾病的护理体会[J].现代医院，2010，10（z1）：82-83.