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摘 要：目的文章主要针对新辅助化疗对宫颈癌肿瘤标志物水平的影响进行分析研究，探讨肿瘤标志物在新辅助化疗效果评估中的作用。方方法回顾在武汉市中心医院妇产科接受化疗和宫颈癌根治术的40例患者的临床资料，通过腹部超声和磁共振检查确定在新辅助化疗前后肿块的大小；通过淋巴细胞的病理结果判断子宫周围淋巴结转移情况。比较两轮新辅助化疗及宫颈癌根治术前后肿瘤标志物水平（癌胚抗原、血清糖类抗原125、鳞状细胞癌抗原），评估新辅助化疗疗效和宫颈癌肿瘤标志物水平的相关性。结结果宫颈癌肿瘤标志物水平在化疗和手术后都明显降低，差异有统计学意义（CEA：F=11.07，P<0.05；SCC-Ag：F=8.84，P<0.05；CA125：F=10.18，P<0.05）。新辅助化疗能减少局部晚期子宫颈癌患者的比例（χ2=7.17，P<0.05）。新辅助化疗后肿瘤缩小≥1cm的的患者，其血清肿瘤标志物水平均低于肿瘤直径缩小<1cm的患者，其中鳞状细胞癌抗原水平差异有统计学意义（t=2.4，P<0.05）。但是化疗后肿瘤标志物水平不能明显反映患者淋巴转移情况。结论新辅助化疗可显著降低肿瘤标志物水平，血清肿瘤标志物水平的变化是反映新辅助化疗有效性的指标。
关键词：宫颈癌；血清肿瘤标志物；新辅助化疗；CEA；CA125；SCC-Ag
引言
宫颈癌是世界范围内女性常见的恶性肿瘤，在女性癌症死亡原因中位居第三位，是妇科恶性肿瘤患者最常见的死亡原因。约有80%的新发病例和85%的死亡病例发生在发展中国家，其中超过70%的病例诊断时已处于局部晚期。局部晚期宫颈癌（LACC）广义上泛指ⅠB2～ⅣA期宫颈癌，而狭义的LACC一般是指ⅠB2和ⅡA2期宫颈癌。同步放化疗（CCRT）作为晚期宫颈癌的标准治疗方案，5年总生存率可达40%，然而，对于LACC的标准治疗方案目前仍存在争议，其生存率仍然令人沮丧。1982年，首先提出了新辅助化疗（NACT）的概念，20世纪90年代，为提高LACC患者的手术切除率，降低术后复发及转移发生率，又提出了局部晚期宫颈癌新辅助化疗的概念。然而，目前对于LACC患者术前行NACT的临床治疗效果同样存在争议。
1资料和方法
1.1临床资料
回顾复习2016年1月-2018年12月在武汉市中心医院诊断为宫颈癌，并接受两轮新辅助化疗（卡铂：310mg×体表面积+紫杉醇：155mg×体表面积，体表面积=0.0061×身高+0.0124×体重-0.0099）和宫颈癌根治术治疗患者的病历资料，共计40例。患者年龄、宫颈癌的病理分期、类型和大小。患者根据2000年FIGO标准分期，在化疗和手术前后，清晨空腹抽取静脉血进行了肿瘤标志物测定，肿瘤标志物分别使用雅培公司生产的癌胚抗原测定试剂盒（化学发光微粒子免疫检测法）、癌抗原125测定试剂盒（化学发光微粒子免疫检测法）及鳞状上皮细胞癌抗原测定试剂盒（化学发光微粒子免疫检测法）分别测量血清中癌胚抗原、癌抗原125及鳞状上皮细胞癌抗原的浓度，同时使用磁共振和超声在化疗前后评估肿瘤大小。
1.2方法
新辅助化疗方案：紫杉醇175mg/m2第1天静脉点滴+顺铂75mg/m2分2～3d静脉点滴，根据肿瘤消退情况行化疗1～2程后再行手术治疗。对两组患者的基本资料、肿瘤的基本情况、手术情况、术后输尿管膀胱阴道瘘情况、术后病理特征、术后补充治疗情况、以及生存情况进行对比分析。
2结果
2.1肿瘤标志物水平在新辅助化疗和手术前后的变化
对患者化疗前后以及手术后的肿瘤标志物水平进行比较，结果见表2，发现CEA、CA125、SCC-Ag均在化疗后及手术后的水平明显降低，其中CEA、SCC-Ag的下降水平在化疗后及手术后差异有统计学意义（CEA：F=11.07，P<0.05；SCC-Ag：F=8.84，P<0.05），而CA125的下降水平只在化疗后有统计学意义（F=10.18，P<0.05），但术后CA125下降程度差异无统计学意义。
2.2肿瘤直径构成比例在化疗前后的改变
對经过两轮化疗后的患者进行分析，结果见表3。由表3可以看出，化疗前后肿瘤直径大于4cm的患者的比例有所下降，并且这样的改变具有统计学意义（χ2=7.17，P<0.05），可以从该结果中认为新辅助化疗能降低患者中局部晚期子宫颈癌的比例，更易于帮助患者找到手术机会。
3讨论
早期宫颈癌行根治性手术切除后可以取得较好疗效，生存率高，但是许多巨块型宫颈癌（Ⅰb2～Ⅱa2期）以及局部晚期宫颈癌，单纯宫颈癌根治术效果不佳，且易复发。随着新的化疗药物出现，宫颈癌对化疗敏感性得到认识。新辅助化疗（NACT）作为宫颈癌术前的治疗手段逐渐受到重视，术前新辅助化疗作用分为近期和远期，近期效果体现在缩小肿瘤体积，减少周围组织和淋巴转移，提高手术可行性和效果。远期效果体现在提高5年生存率，减少肿瘤的复发。通过妇科检查、影像学及患者术后病理情况进行近期疗效的评价，宫颈癌新辅助化疗的近期疗效较显著，有效率达53%～94%，甚至达到手术病理无肿瘤细胞。但对于长期效果目前没有一致的结论。
通过分析临床常用肿瘤标志物水平与宫颈癌新辅助化疗效果之间的关系，发现CEA、CA125、SCC-Ag能反映新辅助化疗的效果，对于宫颈鳞状上皮细胞癌，SCC-Ag水平的变化对于新辅助化疗的敏感性更高。但化疗后这些肿瘤标记物水平不能明显区别是否存在淋巴结转移。
参考文献：
[1]范克军，于兴江.宫颈癌局部治疗前新辅助化疗的效果观察[J].实用医药杂志，2014，31（12）：1093-1094.
[2]王瑾.TP方案在新辅助化疗中对宫颈癌的近期疗效观察[J].河北医药，2016，38（6）：837-839.
[3]李雪，孔为民.局部晚期子宫颈癌治疗的研究进展[J].中华妇产科杂志，2015（5）：388-390.
[4]张媛，李胜泽.Ki-67、P-糖蛋白预测宫颈癌新辅助化疗敏感性的研究进展[J].肿瘤学杂志，2014，20（12）：977-981.
作者简介：
黎小华（1997.11-）女，锡伯族，学生，天津，单位：郑州大学临床医学系，专业：临床医学。
关键词：宫颈癌；血清肿瘤标志物；新辅助化疗；CEA；CA125；SCC-Ag
引言
宫颈癌是世界范围内女性常见的恶性肿瘤，在女性癌症死亡原因中位居第三位，是妇科恶性肿瘤患者最常见的死亡原因。约有80%的新发病例和85%的死亡病例发生在发展中国家，其中超过70%的病例诊断时已处于局部晚期。局部晚期宫颈癌（LACC）广义上泛指ⅠB2～ⅣA期宫颈癌，而狭义的LACC一般是指ⅠB2和ⅡA2期宫颈癌。同步放化疗（CCRT）作为晚期宫颈癌的标准治疗方案，5年总生存率可达40%，然而，对于LACC的标准治疗方案目前仍存在争议，其生存率仍然令人沮丧。1982年，首先提出了新辅助化疗（NACT）的概念，20世纪90年代，为提高LACC患者的手术切除率，降低术后复发及转移发生率，又提出了局部晚期宫颈癌新辅助化疗的概念。然而，目前对于LACC患者术前行NACT的临床治疗效果同样存在争议。
1资料和方法
1.1临床资料
回顾复习2016年1月-2018年12月在武汉市中心医院诊断为宫颈癌，并接受两轮新辅助化疗（卡铂：310mg×体表面积+紫杉醇：155mg×体表面积，体表面积=0.0061×身高+0.0124×体重-0.0099）和宫颈癌根治术治疗患者的病历资料，共计40例。患者年龄、宫颈癌的病理分期、类型和大小。患者根据2000年FIGO标准分期，在化疗和手术前后，清晨空腹抽取静脉血进行了肿瘤标志物测定，肿瘤标志物分别使用雅培公司生产的癌胚抗原测定试剂盒（化学发光微粒子免疫检测法）、癌抗原125测定试剂盒（化学发光微粒子免疫检测法）及鳞状上皮细胞癌抗原测定试剂盒（化学发光微粒子免疫检测法）分别测量血清中癌胚抗原、癌抗原125及鳞状上皮细胞癌抗原的浓度，同时使用磁共振和超声在化疗前后评估肿瘤大小。
1.2方法
新辅助化疗方案：紫杉醇175mg/m2第1天静脉点滴+顺铂75mg/m2分2～3d静脉点滴，根据肿瘤消退情况行化疗1～2程后再行手术治疗。对两组患者的基本资料、肿瘤的基本情况、手术情况、术后输尿管膀胱阴道瘘情况、术后病理特征、术后补充治疗情况、以及生存情况进行对比分析。
2结果
2.1肿瘤标志物水平在新辅助化疗和手术前后的变化
对患者化疗前后以及手术后的肿瘤标志物水平进行比较，结果见表2，发现CEA、CA125、SCC-Ag均在化疗后及手术后的水平明显降低，其中CEA、SCC-Ag的下降水平在化疗后及手术后差异有统计学意义（CEA：F=11.07，P<0.05；SCC-Ag：F=8.84，P<0.05），而CA125的下降水平只在化疗后有统计学意义（F=10.18，P<0.05），但术后CA125下降程度差异无统计学意义。
2.2肿瘤直径构成比例在化疗前后的改变
對经过两轮化疗后的患者进行分析，结果见表3。由表3可以看出，化疗前后肿瘤直径大于4cm的患者的比例有所下降，并且这样的改变具有统计学意义（χ2=7.17，P<0.05），可以从该结果中认为新辅助化疗能降低患者中局部晚期子宫颈癌的比例，更易于帮助患者找到手术机会。
3讨论
早期宫颈癌行根治性手术切除后可以取得较好疗效，生存率高，但是许多巨块型宫颈癌（Ⅰb2～Ⅱa2期）以及局部晚期宫颈癌，单纯宫颈癌根治术效果不佳，且易复发。随着新的化疗药物出现，宫颈癌对化疗敏感性得到认识。新辅助化疗（NACT）作为宫颈癌术前的治疗手段逐渐受到重视，术前新辅助化疗作用分为近期和远期，近期效果体现在缩小肿瘤体积，减少周围组织和淋巴转移，提高手术可行性和效果。远期效果体现在提高5年生存率，减少肿瘤的复发。通过妇科检查、影像学及患者术后病理情况进行近期疗效的评价，宫颈癌新辅助化疗的近期疗效较显著，有效率达53%～94%，甚至达到手术病理无肿瘤细胞。但对于长期效果目前没有一致的结论。
通过分析临床常用肿瘤标志物水平与宫颈癌新辅助化疗效果之间的关系，发现CEA、CA125、SCC-Ag能反映新辅助化疗的效果，对于宫颈鳞状上皮细胞癌，SCC-Ag水平的变化对于新辅助化疗的敏感性更高。但化疗后这些肿瘤标记物水平不能明显区别是否存在淋巴结转移。
参考文献：
[1]范克军，于兴江.宫颈癌局部治疗前新辅助化疗的效果观察[J].实用医药杂志，2014，31（12）：1093-1094.
[2]王瑾.TP方案在新辅助化疗中对宫颈癌的近期疗效观察[J].河北医药，2016，38（6）：837-839.
[3]李雪，孔为民.局部晚期子宫颈癌治疗的研究进展[J].中华妇产科杂志，2015（5）：388-390.
[4]张媛，李胜泽.Ki-67、P-糖蛋白预测宫颈癌新辅助化疗敏感性的研究进展[J].肿瘤学杂志，2014，20（12）：977-981.
作者简介：
黎小华（1997.11-）女，锡伯族，学生，天津，单位：郑州大学临床医学系，专业：临床医学。