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[摘要]目的 探索上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径。方法 对 100 例上消化道出血患者的内科护理工作做回顾性横断面研究。结果 通过密切观察,及时给药,做好饮食、心理、并发症、急救和健康教育的护理工作,100 例患者取得了良好的理疗效果。结论 做好全方位内科护理工作对上消化道出血患者的康复很有意义。
关键词：上消化道出血 内科护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0023-03
上消化道出血是指食道、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血。临床上较常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。出血患者大多比较紧张和恐惧,临床上应做好该病患者的护理工作,在护理中应重视身体与心理上的治疗。现对我院内科2008～2009年收治的100例上消化道出血患者的临床护理情况进行汇报。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组100例患者中男60例,女性40例。年龄在29～68岁之间,平均年龄(38.9±6.8)岁。消化性溃疡52例,食道静脉曲张破裂15例,急性胃黏膜损伤10例,食管胃底静脉曲张15例,胃癌8例。所有患者都有不同程度的呕血、黑便、发热、血象升高、失血性休克症状。经治疗护理治愈60例,好转34例,转入外科手术5例,死亡1例。本组100例上消化道出血患者,由饮食不当引起出血55例,占55%。
1.2 诊断标准
以屈氏韧带为界,屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血为上消化道出血。本研究的10例患者均为上消化道出血患者。
2 护理体会
2.1 一般护理
准确观察并记录呕吐物及大便的色状,注意尿量的变化。记录血压、脉搏、呼吸等生命体征,一般患者取平卧位卧床,头偏向一侧防止窒息,必要时吸痰、吸氧,保暖,保持安静,保持呼吸道通畅。有活动性出血的患者应绝对卧床休息,且采用头低脚高位,保证大脑的血液供应,有利于避免呕血时吸入气管内引起吸入性肺炎及发生窒息。多数病人在出血后常有发热,数天后体温会自动下降,不用使用抗生素,医护人员应向患者及家属讲明。
2.2 药物护理
根据患者个体情况选用合适的治疗上消化道出血的药物,如垂体后叶素、甲氰咪胍、6-氨基已酸、安络血、善得定、维生素K1、洛赛克、云南白药、止血敏、止血芳酸、凝血酶等。并且根据这些药物的性质,掌握好其适用条件,避免患者产生药物不良反应,如垂体后叶素可升高血压,故有高血压、心脏病、心力衰竭、孕妇和浮肿患者忌用。
2.3 急救护理
当血红蛋白90g/L,收缩压12kPa时,应立即输入足量全血,血容量补足后,血压恢复或接近正常,仍尿少或无尿时,给速尿20～40mg静注,或20%甘露醇250～500mL快速静点。大量出血时给予胃内注入凝血酶、云南白药等止血药或反复注冰盐水加去甲肾上腺素。
2.4 饮食护理
向患者传授与疾病相关的饮食常识,指导患者选择合理的食物种类,如急性大量出血期患者禁食1～2d,出血停止后先进食温凉的流质,再逐步进食半流质、软食;患者应该少量多餐,尽量不吃生拌菜、粗纤维饮食,忌食辛辣,忌烟、酒,咖啡、饮料,浓茶、肉汤,避免胃窦部扩张;进食时应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血;鼓励患者多饮温开水,对食道静脉曲张破裂出血患者,应限制钠和蛋白质的摄入。
2.5 呕血护理
将患者头偏向一侧,不要剧烈咳嗽,将血性痰应轻轻咯出并及时漱口。意识障碍者给予口腔护理,保持口腔清洁湿润。呕血期间应减少会客,尤其对应激性溃疡患者,伤感或过于激动可致再次呕血。保持安静,保证患者充足的睡眠。呕血持续不止时,要及时用药。
2.6 便血护理
有黑便排出者应及时拭净,便血次数多时肛周涂红霉素软膏。
2.7 健康教育、心理护理
有些患者对疾病缺乏正确认识,当看到自己呕血、便血时,情绪一般非常恐惧和紧张而加重出血,尤其反复出血者因反复住院会感到治疗前景消极暗淡,对治疗失去信心。因此向患者讲解治疗进展及注意事项。告知患者上消化道出血常见的诱因,护士应关心体贴患者、安慰患者,及时向患者解释出血是暂时的,是可以治疗的,同时及时清除血迹,避免刺激患者,应多巡视患者观察其病情变化,并告诉家属不要远离,使患者有安全感。当患者出现大呕血时,护士要沉着冷静给予相应抢救,平时要耐心向患者解释病情,叮嘱患者配合治疗以及在日后的饮食中配合医务人员,预防疾病复发。叮嘱患者注意保持生活规律,戒烟、戒酒、禁用损伤胃黏膜的药物如,阿司匹林、消炎痛、保泰松等。
3 讨论
在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中,临床护理观察是诊断治疗的科学根据。上消化道出血临床特征为呕血和便血等症状,该病病情变化快,应及时作出判断,以免误诊误治。
该病患者心理较脆弱,医护人员对此类患者应有强烈的责任心,加强预见性护理意识,从各个方面提高患者的生活质量。总之,除了要做好对上消化道出血病人的身体护理外,对恢复期病人的心理护理也不可忽视。恢复期机体的器质性变化,此时如护理不当容易造成疾病的复发和向严重的方向转归。因此必须重视这个阶段的护理,结合患者的个性特征,对症护理。
参考文献
[1] 李玉芬,张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):15～16.
[2] 尤黎明 .内科护理学 [M].北京 :人民卫生出版社 ,2005:260.
[3] 王吉耀 ,刘文忠 .现代消化科手册 [M].上海 :上海科学技术文献出版社,2003:89～90.
关键词：上消化道出血 内科护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0023-03
上消化道出血是指食道、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血。临床上较常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。出血患者大多比较紧张和恐惧,临床上应做好该病患者的护理工作,在护理中应重视身体与心理上的治疗。现对我院内科2008～2009年收治的100例上消化道出血患者的临床护理情况进行汇报。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组100例患者中男60例,女性40例。年龄在29～68岁之间,平均年龄(38.9±6.8)岁。消化性溃疡52例,食道静脉曲张破裂15例,急性胃黏膜损伤10例,食管胃底静脉曲张15例,胃癌8例。所有患者都有不同程度的呕血、黑便、发热、血象升高、失血性休克症状。经治疗护理治愈60例,好转34例,转入外科手术5例,死亡1例。本组100例上消化道出血患者,由饮食不当引起出血55例,占55%。
1.2 诊断标准
以屈氏韧带为界,屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血为上消化道出血。本研究的10例患者均为上消化道出血患者。
2 护理体会
2.1 一般护理
准确观察并记录呕吐物及大便的色状,注意尿量的变化。记录血压、脉搏、呼吸等生命体征,一般患者取平卧位卧床,头偏向一侧防止窒息,必要时吸痰、吸氧,保暖,保持安静,保持呼吸道通畅。有活动性出血的患者应绝对卧床休息,且采用头低脚高位,保证大脑的血液供应,有利于避免呕血时吸入气管内引起吸入性肺炎及发生窒息。多数病人在出血后常有发热,数天后体温会自动下降,不用使用抗生素,医护人员应向患者及家属讲明。
2.2 药物护理
根据患者个体情况选用合适的治疗上消化道出血的药物,如垂体后叶素、甲氰咪胍、6-氨基已酸、安络血、善得定、维生素K1、洛赛克、云南白药、止血敏、止血芳酸、凝血酶等。并且根据这些药物的性质,掌握好其适用条件,避免患者产生药物不良反应,如垂体后叶素可升高血压,故有高血压、心脏病、心力衰竭、孕妇和浮肿患者忌用。
2.3 急救护理
当血红蛋白90g/L,收缩压12kPa时,应立即输入足量全血,血容量补足后,血压恢复或接近正常,仍尿少或无尿时,给速尿20～40mg静注,或20%甘露醇250～500mL快速静点。大量出血时给予胃内注入凝血酶、云南白药等止血药或反复注冰盐水加去甲肾上腺素。
2.4 饮食护理
向患者传授与疾病相关的饮食常识,指导患者选择合理的食物种类,如急性大量出血期患者禁食1～2d,出血停止后先进食温凉的流质,再逐步进食半流质、软食;患者应该少量多餐,尽量不吃生拌菜、粗纤维饮食,忌食辛辣,忌烟、酒,咖啡、饮料,浓茶、肉汤,避免胃窦部扩张;进食时应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血;鼓励患者多饮温开水,对食道静脉曲张破裂出血患者,应限制钠和蛋白质的摄入。
2.5 呕血护理
将患者头偏向一侧,不要剧烈咳嗽,将血性痰应轻轻咯出并及时漱口。意识障碍者给予口腔护理,保持口腔清洁湿润。呕血期间应减少会客,尤其对应激性溃疡患者,伤感或过于激动可致再次呕血。保持安静,保证患者充足的睡眠。呕血持续不止时,要及时用药。
2.6 便血护理
有黑便排出者应及时拭净,便血次数多时肛周涂红霉素软膏。
2.7 健康教育、心理护理
有些患者对疾病缺乏正确认识,当看到自己呕血、便血时,情绪一般非常恐惧和紧张而加重出血,尤其反复出血者因反复住院会感到治疗前景消极暗淡,对治疗失去信心。因此向患者讲解治疗进展及注意事项。告知患者上消化道出血常见的诱因,护士应关心体贴患者、安慰患者,及时向患者解释出血是暂时的,是可以治疗的,同时及时清除血迹,避免刺激患者,应多巡视患者观察其病情变化,并告诉家属不要远离,使患者有安全感。当患者出现大呕血时,护士要沉着冷静给予相应抢救,平时要耐心向患者解释病情,叮嘱患者配合治疗以及在日后的饮食中配合医务人员,预防疾病复发。叮嘱患者注意保持生活规律,戒烟、戒酒、禁用损伤胃黏膜的药物如,阿司匹林、消炎痛、保泰松等。
3 讨论
在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中,临床护理观察是诊断治疗的科学根据。上消化道出血临床特征为呕血和便血等症状,该病病情变化快,应及时作出判断,以免误诊误治。
该病患者心理较脆弱,医护人员对此类患者应有强烈的责任心,加强预见性护理意识,从各个方面提高患者的生活质量。总之,除了要做好对上消化道出血病人的身体护理外,对恢复期病人的心理护理也不可忽视。恢复期机体的器质性变化,此时如护理不当容易造成疾病的复发和向严重的方向转归。因此必须重视这个阶段的护理,结合患者的个性特征,对症护理。
参考文献
[1] 李玉芬,张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):15～16.
[2] 尤黎明 .内科护理学 [M].北京 :人民卫生出版社 ,2005:260.
[3] 王吉耀 ,刘文忠 .现代消化科手册 [M].上海 :上海科学技术文献出版社,2003:89～90.