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关键词：陈旧性跟腱断裂；护理；康复指导
中图分类号：R686 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0103-02
陈旧性跟腱断裂多为运动性损伤所致，需采用手术治疗，术后护理及康复指导，对于预防并发症及提高病人术后患肢运动功能有着重要的作用。
1 临床资料
1．1一般资料
2007年8月至2010年9月我科共收治陈旧性跟键断裂病人30例，男18例，女12例，年龄18—53岁，平均年龄32岁。就诊时间：最短14d，最长13个月。体格检查：踝关节呈跖屈位，腓肠肌多合并肌萎缩，跟腱触之有结节感，跟腱延长或松弛。均采用手术治疗。手术方式：腰麻或硬外麻醉满意后，取跟腱内侧纵形切口，依次切开皮肤皮下，分离与跟腱粘连的深筋膜，切除增生的疤痕组织，显露跟腱后根据术中所见情况采取不同的跟腱缩短吻合术将断端吻合，腓肠肌翻瓣加固，术后用棉花腿包扎，长腿石膏外固定膝关节屈曲40度，踝关节跖屈30度。
2 术后护理
2．1心理护理
陈旧性跟腱断裂多为误诊、漏诊患者，或因保守治疗失败，或因急诊手术治疗后未能行正规康复治疗，并且因跟腱两断端被大量纤维瘢痕组织填充，患者出现跟腱拉长、肌肉松弛、甚至跛行等临床症状方来就诊，因此患者心理压力较大，手术后责任护士应当及时主动与其沟通，减轻患者心理负担，讲解入院宣教，术后注意事项，术后可能出现的不适（如石膏固定造成体位不适，肢体发麻，疼痛，麻醉后可能导致小便障碍，腰部不适等）疾病常规知识，使患者对跟腱断裂有一定的认识，更重要的是要告诉患者术后康复训练，希望积极主动配合。
2．2肢体护理
患者术后抬高患肢3—5天，膝下垫枕，高于心脏20厘米，以利于静脉和淋巴回流。护士应定期定时密切观察患肢感觉，活动情况，皮肤温度以及末梢循环。麻醉过后即可进行足趾的活动，但只限于足趾，踝关节不能活动。因为过早踝关节活动对跟腱缝合处愈合不利。
2．3生活护理
患者术后活动不便，所以在卧床期间，要协助做好各项基础生活护理，鼓励患者在病床上要尽量加强肌力练习，减少肌肉萎缩。
2．4康复指导
早期活动是必然的趋势，最近的meta分析显示：早期活动比术后下肢固定有更好的主观反应，且二者在跟腱断裂上无明显差异。
术后第1—2周在床上练习上肢各种活动，带着石膏的直抬腿，侧抬腿和足趾活动，可持拐下床无负重短时间活动，一般每次5分钟—10分钟。注意持拐下地时，只能健肢负重，患肢不能着地。第三周膝关节自由活动，第四周每日去掉石膏托，将跟腱区放在中药浴足，之后即开始跟腱按摩，足趾抓地练习，第六周去除石膏托，对踝关节部位按摩，以揉法为主，力量由轻到重，15分钟一次，每天三次，同时可穿高帮高跟软底运动鞋逐步负重练习，术后8—10周根据情况改为普通鞋子，逐步脱离拐杖，可进行快速步行，骑车，游泳等，但避免用力深蹲和跳跃练习，防止发生再断裂，6个月时若小腿三头肌肌力有小腿围度与健侧相同，病人可以恢复自由活动。
我科在临床中采用了一种短腿管型法治疗陈旧性跟键断裂，病人需要穿着一个短腿管型超过2周，并且鼓励病人术后要尽快地适应最重的管型，2星期后拆去管型，换为短腿夹板，做屈曲，内翻，外翻运动而不是禁止不动，这些动作要求主动完成，6星期后，拆去前方的夹板，病人可以逐渐恢复自己的日常活动至12个月后即可痊愈。
2．5疗效评价标准
本期30例病人定期门诊复查，所有病人术后12个月进行疗效评价。采用Arner-Lindholm评定标准：优：患者无不适，行走正常，肌力无明显异常，小腿围度减少〈1厘米，踝背伸或跖屈角度减少〈5度；良，有轻度不适，行走稍有不正常，肌力稍减弱，小腿围度减少2—3厘米，踝背伸角度减少5—10度，踝跖屈角度减少5—15度；差，有明显不适，跛行，提踵无力，肌力明显减弱，小腿围度减少〉3厘米，踝背伸角度减少〉10度，踝跖屈角度减少〉15度。
2．6结果
患肢功能恢复：优25例，良5例，优良率达100%。
3 讨论
对陈旧性跟腱断裂缝合术后患者进行合理的术后护理和康复指导是帮助恢复功能的重要保证。平时多与患者交谈，以减轻其心理负担，争取患者对医护人员的最大信任度，协助患者做好各项生理护理，使其能积级的配合治疗；术后为病人进行早期康复训练有助于再生肌腱的胶原组织塑性，改善跟腱愈合质量，防止粘连，使肌力恢复。改良的短结腿管型法应用可吸收防粘连膜是修复陈旧性跟腱断裂的良好基础，结果显示，康复治疗后病人患肢功能恢复优良率达100%，说明陈旧性跟腱断裂术后病人早期持续进行康复治疗是取得良好手术疗效的关键，我们在康复训练过程中必须正确掌握训练方法，运动量要循序渐进，运动强度适宜，以免早期运动量过大引起再断裂。
中图分类号：R686 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0103-02
陈旧性跟腱断裂多为运动性损伤所致，需采用手术治疗，术后护理及康复指导，对于预防并发症及提高病人术后患肢运动功能有着重要的作用。
1 临床资料
1．1一般资料
2007年8月至2010年9月我科共收治陈旧性跟键断裂病人30例，男18例，女12例，年龄18—53岁，平均年龄32岁。就诊时间：最短14d，最长13个月。体格检查：踝关节呈跖屈位，腓肠肌多合并肌萎缩，跟腱触之有结节感，跟腱延长或松弛。均采用手术治疗。手术方式：腰麻或硬外麻醉满意后，取跟腱内侧纵形切口，依次切开皮肤皮下，分离与跟腱粘连的深筋膜，切除增生的疤痕组织，显露跟腱后根据术中所见情况采取不同的跟腱缩短吻合术将断端吻合，腓肠肌翻瓣加固，术后用棉花腿包扎，长腿石膏外固定膝关节屈曲40度，踝关节跖屈30度。
2 术后护理
2．1心理护理
陈旧性跟腱断裂多为误诊、漏诊患者，或因保守治疗失败，或因急诊手术治疗后未能行正规康复治疗，并且因跟腱两断端被大量纤维瘢痕组织填充，患者出现跟腱拉长、肌肉松弛、甚至跛行等临床症状方来就诊，因此患者心理压力较大，手术后责任护士应当及时主动与其沟通，减轻患者心理负担，讲解入院宣教，术后注意事项，术后可能出现的不适（如石膏固定造成体位不适，肢体发麻，疼痛，麻醉后可能导致小便障碍，腰部不适等）疾病常规知识，使患者对跟腱断裂有一定的认识，更重要的是要告诉患者术后康复训练，希望积极主动配合。
2．2肢体护理
患者术后抬高患肢3—5天，膝下垫枕，高于心脏20厘米，以利于静脉和淋巴回流。护士应定期定时密切观察患肢感觉，活动情况，皮肤温度以及末梢循环。麻醉过后即可进行足趾的活动，但只限于足趾，踝关节不能活动。因为过早踝关节活动对跟腱缝合处愈合不利。
2．3生活护理
患者术后活动不便，所以在卧床期间，要协助做好各项基础生活护理，鼓励患者在病床上要尽量加强肌力练习，减少肌肉萎缩。
2．4康复指导
早期活动是必然的趋势，最近的meta分析显示：早期活动比术后下肢固定有更好的主观反应，且二者在跟腱断裂上无明显差异。
术后第1—2周在床上练习上肢各种活动，带着石膏的直抬腿，侧抬腿和足趾活动，可持拐下床无负重短时间活动，一般每次5分钟—10分钟。注意持拐下地时，只能健肢负重，患肢不能着地。第三周膝关节自由活动，第四周每日去掉石膏托，将跟腱区放在中药浴足，之后即开始跟腱按摩，足趾抓地练习，第六周去除石膏托，对踝关节部位按摩，以揉法为主，力量由轻到重，15分钟一次，每天三次，同时可穿高帮高跟软底运动鞋逐步负重练习，术后8—10周根据情况改为普通鞋子，逐步脱离拐杖，可进行快速步行，骑车，游泳等，但避免用力深蹲和跳跃练习，防止发生再断裂，6个月时若小腿三头肌肌力有小腿围度与健侧相同，病人可以恢复自由活动。
我科在临床中采用了一种短腿管型法治疗陈旧性跟键断裂，病人需要穿着一个短腿管型超过2周，并且鼓励病人术后要尽快地适应最重的管型，2星期后拆去管型，换为短腿夹板，做屈曲，内翻，外翻运动而不是禁止不动，这些动作要求主动完成，6星期后，拆去前方的夹板，病人可以逐渐恢复自己的日常活动至12个月后即可痊愈。
2．5疗效评价标准
本期30例病人定期门诊复查，所有病人术后12个月进行疗效评价。采用Arner-Lindholm评定标准：优：患者无不适，行走正常，肌力无明显异常，小腿围度减少〈1厘米，踝背伸或跖屈角度减少〈5度；良，有轻度不适，行走稍有不正常，肌力稍减弱，小腿围度减少2—3厘米，踝背伸角度减少5—10度，踝跖屈角度减少5—15度；差，有明显不适，跛行，提踵无力，肌力明显减弱，小腿围度减少〉3厘米，踝背伸角度减少〉10度，踝跖屈角度减少〉15度。
2．6结果
患肢功能恢复：优25例，良5例，优良率达100%。
3 讨论
对陈旧性跟腱断裂缝合术后患者进行合理的术后护理和康复指导是帮助恢复功能的重要保证。平时多与患者交谈，以减轻其心理负担，争取患者对医护人员的最大信任度，协助患者做好各项生理护理，使其能积级的配合治疗；术后为病人进行早期康复训练有助于再生肌腱的胶原组织塑性，改善跟腱愈合质量，防止粘连，使肌力恢复。改良的短结腿管型法应用可吸收防粘连膜是修复陈旧性跟腱断裂的良好基础，结果显示，康复治疗后病人患肢功能恢复优良率达100%，说明陈旧性跟腱断裂术后病人早期持续进行康复治疗是取得良好手术疗效的关键，我们在康复训练过程中必须正确掌握训练方法，运动量要循序渐进，运动强度适宜，以免早期运动量过大引起再断裂。