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摘要：目的 分析老年慢性病患者应用静脉留置针穿刺失败常见的原因，探讨相应的预防措施。方法 从患者的合作程度、血管状况，操作者的心态、技术水平等方面分析静脉留置穿刺失败的原因，在患者血管因素不变的情况下，针对原因提出预防措施。结果 通过对老年慢性病患者应用静脉留置针常见失败原因的分析，帮助护理人员在进行穿刺时排除各种干扰因素，可有效地避免穿刺失败的发生。结论 护理人员要认真有良好的心理素质，提高静脉留置穿刺的成功率，减轻患者的痛苦，为老年患者提供舒适的穿刺方法。
关键词：老年慢性病；静脉留置针；失败原因；预防
静脉留置针既可以避免反复穿刺给病人带来的痛苦和恐惧，减轻了病人因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力，而且静脉留置针使用方便、操作简单、便于固定、能有效地保证输液、输血与抢救的需要，减轻了护士的工作量，收到医患及家属的认可。
1.失败常见的原因
1.1 血管情况
1.1.1 与护士有关的原因
血管选择：被穿刺血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰等因素均可影响穿刺的成功。如果选择的血管又细而且弯曲、进针的部位偏上或偏下又或者在活动的关节处，都可导致针尖不能完全进入血管或套管的血管内折叠。
1.1.2 与患者有关的原因
⑴血管生理性特点：老年消瘦的患者血管弹性差、脆性大并且易滑动；老年肥胖患者血管不隆出皮肤，看不清楚。⑵血管病理性特点：长期使用抗凝药物患者凝血功能差、血管壁脆；创伤、失血性休克、腹泻患者外周血管萎陷，弹性差，呈条索状不易见回血；高血压的患者血管弹性差，脆性大；水肿的患者血管不易看见或触及；发热的患者四肢末梢凉；长期使用对血管有较强刺激性药物的患者血管硬化、萎缩[1]。
1.2患者合作程度
由于老年患者受到慢性疾病的痛苦，思维单一、接受问题缓慢，对静脉留置针穿刺目的、操作过程及注意事项不了解，对套管针的使用产生恐惧、害怕心理，导致精神过度紧张，不能配合治疗，甚至产生抵触的情绪及行为，使穿刺难度增加甚至导致穿刺失败。
1.3 护士的心理素质
操作护士良好的心理素质是提高静脉穿刺成功的关键，不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。护理人员在面临来自各方面的压力时，如果不能很好地调节自己的情绪，不能及时排除外界因素的干扰，在遇到紧急情况时恐惧、紧张甚至害怕，不能做出正确的判断和应激反应，或过低估计穿刺的难度，心理准备不充分等均可导致穿刺失败。
1.4 技术水平
护理人员须有扎实的基本功、一针见血率。留置针穿刺时针尖未进入血管，或者刺破血管，或者因为经验不足，见到回血后担心刺破血管而不再进针便将针芯后退，此时套管口可能未进入血管，或只少许进入血管，致使套管推进困难，或前端卷曲，也可因为固定不妥致套管扭曲、滑脱等所致静脉留置针穿刺失败。
1.5 留置针使用方法错误
术者不能选择正确型号的留置针及正确使用留置针而致穿刺失败。
1.6 环境因素
病房的光线暗淡，判断易出现偏差；秋冬季室温过低，老年患者血管收缩变细，四肢发凉；环境嘈杂，需要输液的患者多，增加了穿刺的难度。
2.预防措施
2.1加强对患者的健康教育
耐心、反复向患者家属讲解静脉留置针的特点。从患者的角度出发，详细的说明静脉留置针的优点，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。
2.2提高穿刺的技术水平
加强护理人员技术操作训练，不断总结经验。根据患者的病情需要及年龄选择触诊柔软而富有弹性、较为粗直、充盈、血流丰富、无静脉瓣、长度适宜的血管来进行穿刺。
2.3充分做好穿刺前的准备
掌握正确的使用方法，懂得相关的注意事项。做好个人准备，备齐用物，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量。
2.4 提高护士的心理素质与心理承受能力
在工作中要保持稳定的情绪与良好的心理状态，对各种复杂情况做出正确判断，做到沉着冷静、镇定自若、忙而不乱，有条不紊，及时排除外界的各种干扰，规范自己的护理行为。
2.5 正确的穿刺方法
在穿刺上方8cm处扎止血带，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以30°角进针，见回血后针尖平行进入，抽出针芯，肝素帽旋紧于针座上，将已备好的静脉输液器针尖刺入肝素帽内。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如点滴通畅，局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推入软管[2]。
2.6 妥善固定，正确封管
采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。输液完毕及时用5ml生理盐水封管，封管液必须均匀推入，边推边退针，是液体充满管腔[2]。
2.7及时排除静脉留置针故障
穿刺后患者感觉局部疼痛不适、液体滴入不畅、套管内有回血等情况时，应仔细检查，寻找原因。采取有效措施予以解决，值得注意的是当套管内有血凝块阻塞时，不可用注射器将血块推入血管，以免发生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接输液器输液。
3.讨论
通过对老年患者慢性疾病的特点静脉留置针穿刺失败常见原因的分析，可提高护理人员在进行静脉留置针穿刺时排除各种干扰因素的能力，有效地避免穿刺失败的发生，减轻患者的痛苦。同时护理人员要以严肃认真的态度，刻苦钻研业务，提高静脉留置针穿刺的成功率，保证给药途径通畅。让老年慢性病患者了解、接受静脉留置针，充分发挥留置针给患者带来的舒适感和对医护人员提供的便利。在工作中减少影响穿刺失败的环境因素，做好扎实预防工作：（1）护士要调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要的条件。（2）护士应调节好室内温度，或采取保温措施，如使用暖水袋保温，输液前用温水洗手等，使患者处于适宜的环境温度中，以利于患者静脉血管的显露与充盈。（3）要合理的安置患者，分清病情的轻重缓急，做好解释工作，取得患者的理解[3]。
参考文献：
[1]陈明.静脉留置针在老年病人输液中的应用研究.实用护理杂志，1999，15（5）：5-6.
[2]曾小燕，涂红星，张彩霞，等，静脉留置针在婴儿肝炎综合征采血中的应用[J].中国实用护理杂志，2005，18（6B）：21.
[3]李小燕，刘洋.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志，2000，35（5）：300-301.
关键词：老年慢性病；静脉留置针；失败原因；预防
静脉留置针既可以避免反复穿刺给病人带来的痛苦和恐惧，减轻了病人因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力，而且静脉留置针使用方便、操作简单、便于固定、能有效地保证输液、输血与抢救的需要，减轻了护士的工作量，收到医患及家属的认可。
1.失败常见的原因
1.1 血管情况
1.1.1 与护士有关的原因
血管选择：被穿刺血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰等因素均可影响穿刺的成功。如果选择的血管又细而且弯曲、进针的部位偏上或偏下又或者在活动的关节处，都可导致针尖不能完全进入血管或套管的血管内折叠。
1.1.2 与患者有关的原因
⑴血管生理性特点：老年消瘦的患者血管弹性差、脆性大并且易滑动；老年肥胖患者血管不隆出皮肤，看不清楚。⑵血管病理性特点：长期使用抗凝药物患者凝血功能差、血管壁脆；创伤、失血性休克、腹泻患者外周血管萎陷，弹性差，呈条索状不易见回血；高血压的患者血管弹性差，脆性大；水肿的患者血管不易看见或触及；发热的患者四肢末梢凉；长期使用对血管有较强刺激性药物的患者血管硬化、萎缩[1]。
1.2患者合作程度
由于老年患者受到慢性疾病的痛苦，思维单一、接受问题缓慢，对静脉留置针穿刺目的、操作过程及注意事项不了解，对套管针的使用产生恐惧、害怕心理，导致精神过度紧张，不能配合治疗，甚至产生抵触的情绪及行为，使穿刺难度增加甚至导致穿刺失败。
1.3 护士的心理素质
操作护士良好的心理素质是提高静脉穿刺成功的关键，不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。护理人员在面临来自各方面的压力时，如果不能很好地调节自己的情绪，不能及时排除外界因素的干扰，在遇到紧急情况时恐惧、紧张甚至害怕，不能做出正确的判断和应激反应，或过低估计穿刺的难度，心理准备不充分等均可导致穿刺失败。
1.4 技术水平
护理人员须有扎实的基本功、一针见血率。留置针穿刺时针尖未进入血管，或者刺破血管，或者因为经验不足，见到回血后担心刺破血管而不再进针便将针芯后退，此时套管口可能未进入血管，或只少许进入血管，致使套管推进困难，或前端卷曲，也可因为固定不妥致套管扭曲、滑脱等所致静脉留置针穿刺失败。
1.5 留置针使用方法错误
术者不能选择正确型号的留置针及正确使用留置针而致穿刺失败。
1.6 环境因素
病房的光线暗淡，判断易出现偏差；秋冬季室温过低，老年患者血管收缩变细，四肢发凉；环境嘈杂，需要输液的患者多，增加了穿刺的难度。
2.预防措施
2.1加强对患者的健康教育
耐心、反复向患者家属讲解静脉留置针的特点。从患者的角度出发，详细的说明静脉留置针的优点，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。
2.2提高穿刺的技术水平
加强护理人员技术操作训练，不断总结经验。根据患者的病情需要及年龄选择触诊柔软而富有弹性、较为粗直、充盈、血流丰富、无静脉瓣、长度适宜的血管来进行穿刺。
2.3充分做好穿刺前的准备
掌握正确的使用方法，懂得相关的注意事项。做好个人准备，备齐用物，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量。
2.4 提高护士的心理素质与心理承受能力
在工作中要保持稳定的情绪与良好的心理状态，对各种复杂情况做出正确判断，做到沉着冷静、镇定自若、忙而不乱，有条不紊，及时排除外界的各种干扰，规范自己的护理行为。
2.5 正确的穿刺方法
在穿刺上方8cm处扎止血带，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以30°角进针，见回血后针尖平行进入，抽出针芯，肝素帽旋紧于针座上，将已备好的静脉输液器针尖刺入肝素帽内。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如点滴通畅，局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推入软管[2]。
2.6 妥善固定，正确封管
采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。输液完毕及时用5ml生理盐水封管，封管液必须均匀推入，边推边退针，是液体充满管腔[2]。
2.7及时排除静脉留置针故障
穿刺后患者感觉局部疼痛不适、液体滴入不畅、套管内有回血等情况时，应仔细检查，寻找原因。采取有效措施予以解决，值得注意的是当套管内有血凝块阻塞时，不可用注射器将血块推入血管，以免发生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接输液器输液。
3.讨论
通过对老年患者慢性疾病的特点静脉留置针穿刺失败常见原因的分析，可提高护理人员在进行静脉留置针穿刺时排除各种干扰因素的能力，有效地避免穿刺失败的发生，减轻患者的痛苦。同时护理人员要以严肃认真的态度，刻苦钻研业务，提高静脉留置针穿刺的成功率，保证给药途径通畅。让老年慢性病患者了解、接受静脉留置针，充分发挥留置针给患者带来的舒适感和对医护人员提供的便利。在工作中减少影响穿刺失败的环境因素，做好扎实预防工作：（1）护士要调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要的条件。（2）护士应调节好室内温度，或采取保温措施，如使用暖水袋保温，输液前用温水洗手等，使患者处于适宜的环境温度中，以利于患者静脉血管的显露与充盈。（3）要合理的安置患者，分清病情的轻重缓急，做好解释工作，取得患者的理解[3]。
参考文献：
[1]陈明.静脉留置针在老年病人输液中的应用研究.实用护理杂志，1999，15（5）：5-6.
[2]曾小燕，涂红星，张彩霞，等，静脉留置针在婴儿肝炎综合征采血中的应用[J].中国实用护理杂志，2005，18（6B）：21.
[3]李小燕，刘洋.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志，2000，35（5）：300-301.