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摘要：目的 探讨自锁托槽矫治器对牙颌畸形患者矫正畸形中的临床应用价值。方法 选择我院收治的100例牙颌畸形患者，随机分为2组，观察组（52例）应用自锁托槽矫治器做矫正畸形治疗，对照组（48例）应用传统金属托槽治疗，观察比较2组患者在治疗后12周、24周的牙周指数以及治疗后6个月，1年的托槽脱落率。结果 对比分析两组患者治疗后12周、24周牙周指数，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比分析治疗后6个月，1年的两组患者的托槽脱落率，观察组明显低于对照组（P<0.05）.结论 自锁托槽矫治器较传统金属托槽更有效且牙槽使用时间更长，具有较好的临床应用价值。
关键词：正畸；自锁托槽矫治器；牙颌畸形
牙颌畸形是指由牙齿和颅面之间解剖关系不调而導致的多种畸形，包括个牙弓形态和牙齿排列异常、别牙错位、上下牙弓之间咬合关系异常等[1]。其治疗方法主要是使用固定矫治器进行畸形矫正，治疗技术包括传统金属托槽治疗和自锁托槽矫治器正畸。两者临床疗效确切，但对采取何种方法能取到最大疗效仍有较大争议[2]。为更好地为患者解决问题，本文对该问题进行了探讨，现报告如下。
1材料与方法
1.1临床资料
选择2011年11月～2013年1月我院收治的牙颌畸形患者106例。患者选择标准：牙列发育完整，下切牙不拥挤；正畸治疗前通过一定的方法控制菌斑量菌斑指数（PLI）≤2；治疗过程中托槽没有连龋齿或填充物；患者口腔内无其他正畸治疗矫治器；患者无其他口腔疾病，无心、肾等全身性疾病。将患者随机分为观察组和对照组，观察组52例，其中男26例，女26例，年龄13～22岁，平均年龄为（15.3±3.4）岁。对照组45例，男23例，女22例；年龄为12～25岁，平均年龄为（16.9±4.4）岁。两组患者在性别，年龄，等临床资料方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
正畸方法：观察组使用自锁托槽矫治器进行治疗，将自锁托槽并佩戴平面置于导板在患者上颌，置0.36mm镍钛丝于上下牙弓并自锁固定。叮嘱患者在吃饭时取下矫形器，在其余时间都要戴上，治疗后每隔6周来医院复诊。对照组使用传统金属托槽进行治疗，治疗时使用方法和治疗后的复诊时间均与观察组相同[3]。
1.3观察指标
①牙周指数：选择两组患者两颗下颌中切牙为受试牙，治疗后12周、24周检测患者的PLI、龈沟出血指数（SBI）及牙龈指数（GI）。②托槽脱落情况：观察两组患者组治疗后12周、24周及1年的托槽脱落情况[4]。
1.4统计学分析
选择spss18.0进行数据统计和分析，数据采用均数±标准差（ ±s）来表示，数据是计量资料，统计采用t检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后24周的牙周指数比较分析：治疗后24周观察组患者牙周指数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2组患者治疗后1年的托槽脱落率比较
患者定期随访，统计治疗后1年牙槽脱落率，观察组的牙槽脱落率为0%，对照组为3.38%（2/52），观察组治疗后1年的牙槽脱落率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
牙颌畸形是指儿童在生长发育过程中由先天的遗传因素或后天的环境因素造成的牙齿、颔骨、颅面的畸形，随着临床研究的不断加深，牙颌畸形的概念已远不是只指牙齿的错位和排列不齐，而是指由牙齿和颅面之间解剖关系不调而导致的多种畸形，包括个牙弓形态和牙齿排列异常、别牙错位、上下牙弓之间咬合关系异常等[5]。其临床治疗方法是使用固定矫治器矫正畸形，该种治疗方法的优点在于其可保存患者全部牙齿，但其缺点也显而易见，由于长期佩戴矫治器造成口腔卫生问题严重。本研究显示经传统金属托槽进行牙齿矫正的患者治疗后12周、24周牙周指数分别为1.93±0.39、1.34±0.28，自锁托槽矫治器的患者为1.48±0.31、1.09±0.13，表明经自锁托槽矫治器治疗的患者的牙周指数的改善效果良好。
随着治疗技术的不断被改进，固定矫治器也不断发展更新，临床上也出现了许多不同种类的固定矫治器，所以在选择治疗方法时不仅要考虑治疗的效果，还要考虑患者感受以及治疗的不良反应。临床多使用传统金属托槽，虽然其疗效确切，但其在治疗后所引起的不良反应如疼痛剧烈等较为普遍，自锁托槽矫治器的出现是牙颌畸形治疗技术的一大进步，其有摩擦力低，无需结扎和高性能弹弓丝的临床治疗高效性，在治疗上更具有优势。最近自锁托槽在国外得到了广泛的临床应用，但在国内还没有推广[6]。
牙周指数是用于判断患者口腔卫生较为可靠的标准之一，正畸治疗患者长期佩戴托槽会导致口腔卫生变化，本研究用来判定托槽治疗疗效及不良反应的情况。有研究显示自锁托槽设计精巧，可提高患者舒适度，保护患者口腔卫生[7]。
托槽脱落是正畸治疗过程中较大的不良治疗后果，可导致治疗时间延长，治疗中断，患者治疗费用增加，心理负担增加。有报道显示在应用传统金属托槽治疗是出现不少托槽脱落的不良治疗后果[8]。本研究结果显示传统金属托槽治疗组的牙槽脱落率为3.38%，明显高于自锁托槽矫治器（0%），结果表明自锁托槽矫治器治疗稳定性好，疗效更好。
综上所述，自锁托槽矫治器较传统金属托槽更有效且牙槽使用时间更长，具有较好的临床应用价值，值得推广使用。
参考文献：
[1]蒋昕，杜静冰，张丽英等.成年女性正畸患者的心理状态分析及对策[J].中国妇幼保健，2012，27（24）：3852-3853.
[2]李志强，周建业，马力扬等.西北少数民族与汉族大学生牙颌畸形调查[J].中国学校卫生，2011，32（12）：1469-1470.
[3]闫翔，苏寒，王天丛等.自锁托槽矫治器对正畸牙龈沟液天冬氨酸转氨酶水平变化影响的实验研究[J].实用口腔医学杂志，2012，28（6）：727-730.
[4]孙晓蕾，刘新强，陈秀娟等.自锁矫治器与传统结扎式矫治器用于拔牙矫治效率对比研究[J].中国实用口腔科杂志，2011，04（3）：162-164.
[5]闫翔，陈文静.自锁托槽矫治中龈沟液天冬氨酸转氨酶水平的变化及其生物学意义[J].医学研究生学报，2012，25（2）：155-157.
[6]杨宓，邓锋.青少年正畸治疗前、后心理状态的对比研究[J].重庆医学，2012，41（22）：2260-2262.
[7]郑之峻，母红，韦雪等.成人牙周病的正畸治疗及护理[J].护士进修杂志，2011，26（14）：1285-1286.
[8]刘曙光，艾伟健，周会喜等.正颌外科联合正畸治疗骨性Ⅱ类上颌前突畸形[J].广东医学，2011，32（22）：2978-2980.
关键词：正畸；自锁托槽矫治器；牙颌畸形
牙颌畸形是指由牙齿和颅面之间解剖关系不调而導致的多种畸形，包括个牙弓形态和牙齿排列异常、别牙错位、上下牙弓之间咬合关系异常等[1]。其治疗方法主要是使用固定矫治器进行畸形矫正，治疗技术包括传统金属托槽治疗和自锁托槽矫治器正畸。两者临床疗效确切，但对采取何种方法能取到最大疗效仍有较大争议[2]。为更好地为患者解决问题，本文对该问题进行了探讨，现报告如下。
1材料与方法
1.1临床资料
选择2011年11月～2013年1月我院收治的牙颌畸形患者106例。患者选择标准：牙列发育完整，下切牙不拥挤；正畸治疗前通过一定的方法控制菌斑量菌斑指数（PLI）≤2；治疗过程中托槽没有连龋齿或填充物；患者口腔内无其他正畸治疗矫治器；患者无其他口腔疾病，无心、肾等全身性疾病。将患者随机分为观察组和对照组，观察组52例，其中男26例，女26例，年龄13～22岁，平均年龄为（15.3±3.4）岁。对照组45例，男23例，女22例；年龄为12～25岁，平均年龄为（16.9±4.4）岁。两组患者在性别，年龄，等临床资料方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
正畸方法：观察组使用自锁托槽矫治器进行治疗，将自锁托槽并佩戴平面置于导板在患者上颌，置0.36mm镍钛丝于上下牙弓并自锁固定。叮嘱患者在吃饭时取下矫形器，在其余时间都要戴上，治疗后每隔6周来医院复诊。对照组使用传统金属托槽进行治疗，治疗时使用方法和治疗后的复诊时间均与观察组相同[3]。
1.3观察指标
①牙周指数：选择两组患者两颗下颌中切牙为受试牙，治疗后12周、24周检测患者的PLI、龈沟出血指数（SBI）及牙龈指数（GI）。②托槽脱落情况：观察两组患者组治疗后12周、24周及1年的托槽脱落情况[4]。
1.4统计学分析
选择spss18.0进行数据统计和分析，数据采用均数±标准差（ ±s）来表示，数据是计量资料，统计采用t检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后24周的牙周指数比较分析：治疗后24周观察组患者牙周指数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2组患者治疗后1年的托槽脱落率比较
患者定期随访，统计治疗后1年牙槽脱落率，观察组的牙槽脱落率为0%，对照组为3.38%（2/52），观察组治疗后1年的牙槽脱落率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
牙颌畸形是指儿童在生长发育过程中由先天的遗传因素或后天的环境因素造成的牙齿、颔骨、颅面的畸形，随着临床研究的不断加深，牙颌畸形的概念已远不是只指牙齿的错位和排列不齐，而是指由牙齿和颅面之间解剖关系不调而导致的多种畸形，包括个牙弓形态和牙齿排列异常、别牙错位、上下牙弓之间咬合关系异常等[5]。其临床治疗方法是使用固定矫治器矫正畸形，该种治疗方法的优点在于其可保存患者全部牙齿，但其缺点也显而易见，由于长期佩戴矫治器造成口腔卫生问题严重。本研究显示经传统金属托槽进行牙齿矫正的患者治疗后12周、24周牙周指数分别为1.93±0.39、1.34±0.28，自锁托槽矫治器的患者为1.48±0.31、1.09±0.13，表明经自锁托槽矫治器治疗的患者的牙周指数的改善效果良好。
随着治疗技术的不断被改进，固定矫治器也不断发展更新，临床上也出现了许多不同种类的固定矫治器，所以在选择治疗方法时不仅要考虑治疗的效果，还要考虑患者感受以及治疗的不良反应。临床多使用传统金属托槽，虽然其疗效确切，但其在治疗后所引起的不良反应如疼痛剧烈等较为普遍，自锁托槽矫治器的出现是牙颌畸形治疗技术的一大进步，其有摩擦力低，无需结扎和高性能弹弓丝的临床治疗高效性，在治疗上更具有优势。最近自锁托槽在国外得到了广泛的临床应用，但在国内还没有推广[6]。
牙周指数是用于判断患者口腔卫生较为可靠的标准之一，正畸治疗患者长期佩戴托槽会导致口腔卫生变化，本研究用来判定托槽治疗疗效及不良反应的情况。有研究显示自锁托槽设计精巧，可提高患者舒适度，保护患者口腔卫生[7]。
托槽脱落是正畸治疗过程中较大的不良治疗后果，可导致治疗时间延长，治疗中断，患者治疗费用增加，心理负担增加。有报道显示在应用传统金属托槽治疗是出现不少托槽脱落的不良治疗后果[8]。本研究结果显示传统金属托槽治疗组的牙槽脱落率为3.38%，明显高于自锁托槽矫治器（0%），结果表明自锁托槽矫治器治疗稳定性好，疗效更好。
综上所述，自锁托槽矫治器较传统金属托槽更有效且牙槽使用时间更长，具有较好的临床应用价值，值得推广使用。
参考文献：
[1]蒋昕，杜静冰，张丽英等.成年女性正畸患者的心理状态分析及对策[J].中国妇幼保健，2012，27（24）：3852-3853.
[2]李志强，周建业，马力扬等.西北少数民族与汉族大学生牙颌畸形调查[J].中国学校卫生，2011，32（12）：1469-1470.
[3]闫翔，苏寒，王天丛等.自锁托槽矫治器对正畸牙龈沟液天冬氨酸转氨酶水平变化影响的实验研究[J].实用口腔医学杂志，2012，28（6）：727-730.
[4]孙晓蕾，刘新强，陈秀娟等.自锁矫治器与传统结扎式矫治器用于拔牙矫治效率对比研究[J].中国实用口腔科杂志，2011，04（3）：162-164.
[5]闫翔，陈文静.自锁托槽矫治中龈沟液天冬氨酸转氨酶水平的变化及其生物学意义[J].医学研究生学报，2012，25（2）：155-157.
[6]杨宓，邓锋.青少年正畸治疗前、后心理状态的对比研究[J].重庆医学，2012，41（22）：2260-2262.
[7]郑之峻，母红，韦雪等.成人牙周病的正畸治疗及护理[J].护士进修杂志，2011，26（14）：1285-1286.
[8]刘曙光，艾伟健，周会喜等.正颌外科联合正畸治疗骨性Ⅱ类上颌前突畸形[J].广东医学，2011，32（22）：2978-2980.