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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0613-02
1 临床资料
典型病例：患者，某女，34岁，已婚。来院前一个月在某美容院行隆乳术，受术者置入体是“液体硅胶”，术后形态满意，亦无不适感，但术后未使用抗生素。术后第十天，自觉右侧乳房不适，伴轻微疼痛，同时发现乳房较之前肿胀。曾到附近医院抗炎对症治疗数日，未见症状明显缓解，而且上诉症状、体征更趋明显，伴局部皮肤红肿、坏死、破溃，遂到我科诊治。检查：体温37.8℃。两侧乳房不等大，右侧乳房因肿胀明显大于左侧，且在右乳房下皱壁可见有一圆形皮肤破溃，大小约1.5x2.0cm，伴假体壁外露。左侧乳房形态尚可，左侧乳房下皱壁处则可见一长约3cm的手术切口，右侧乳房因肿胀切口位置较左侧下移约1.5cm。侧面观右侧乳头较左侧高出约2cm。触诊时右侧乳房有饱满感，且触痛明显。左侧乳房则无压痛，亦无硬感，可触及一圆形实体（图1）。辅助检查：（血常规）白细胞12700，其中分叶82%。临床诊断：“乳房假体植入术后继发感染溃破”。因保守治疗无效，拟定手术取出假体。
2 治疗
手术在硬摸外麻醉下进行。先行左侧置入体取出。按原乳房下皱襞切口进入，于胸大肌前方可见白色置入体，表面有少量黄色粘稠样物附着并形成包膜，完整取出置入体，该假体为一无注射阀门的硅胶囊，囊内充满无色胶冻状液体。
右侧在皮肤缺损处延长切开1cm，见淡黄色液体流出，量不多无恶臭，小心完整取出置入体，将渗出液行细菌学检查（图2、3）。
取出置入体后，用大量生理盐水冲洗囊腔，逐层缝合切口，腔穴留置负压引流装置。术后右侧引流60ml淡黄色混合物，左侧引流20ml渗出液。实验室报告标本有大量葡萄球菌生長。术后8d拆线，切口愈合良好，嘱佩戴3-6个月塑形带。术后1个月复诊胸部无不适，无压痛，两侧乳房形态基本一致。
3 讨论
目前国内使用的硅凝胶乳房假体有进口的、合资的和国产的三种，都有硅凝胶和硅胶囊外壳组成，是高度的二甲基硅氧烷多聚体，具有良好的组织相容性和稳定的 物理特性，故仍为众多学者所认可。
该例患者，尚未发生假体破裂和包摸萎缩，而发生感染引起皮肤坏死、溃破，是不可逆的并发症，需手术取出。
硅凝胶隆乳术首先设计好切口和假体大小。切口的选择上有乳晕切口、乳房下皱襞切口、腋窝切口3种，但我院多年实践及临床征询受术者，目前以选用腋窝切口者为最多，而假体的大小根据身高、体重以及个人要求等综合考虑选择。
其中最常用的是180ml、200ml、250ml。腋窝切口特点为在3种切口中最为隐蔽，且采用与皮纹一致切开，术中易早到胸大肌边缘，术后瘢痕极不明显，乳房区无瘢痕。最终置入到胸大肌前间隙，术后乳沟明显、乳房外形美观，且胸大肌后之纤维包裹而发生下垂的并发症少见。该例术后不久发生感染，可能与术前常规消毒和假体术前处理方法不当引起，且术中未能严密无菌操作、尽量减少创伤以及术后未按要求消炎治疗和假体偏大（置入280ml假体）等因素导致皮肤张力过大而缺血坏死、溃疡、假体外露。
1 临床资料
典型病例：患者，某女，34岁，已婚。来院前一个月在某美容院行隆乳术，受术者置入体是“液体硅胶”，术后形态满意，亦无不适感，但术后未使用抗生素。术后第十天，自觉右侧乳房不适，伴轻微疼痛，同时发现乳房较之前肿胀。曾到附近医院抗炎对症治疗数日，未见症状明显缓解，而且上诉症状、体征更趋明显，伴局部皮肤红肿、坏死、破溃，遂到我科诊治。检查：体温37.8℃。两侧乳房不等大，右侧乳房因肿胀明显大于左侧，且在右乳房下皱壁可见有一圆形皮肤破溃，大小约1.5x2.0cm，伴假体壁外露。左侧乳房形态尚可，左侧乳房下皱壁处则可见一长约3cm的手术切口，右侧乳房因肿胀切口位置较左侧下移约1.5cm。侧面观右侧乳头较左侧高出约2cm。触诊时右侧乳房有饱满感，且触痛明显。左侧乳房则无压痛，亦无硬感，可触及一圆形实体（图1）。辅助检查：（血常规）白细胞12700，其中分叶82%。临床诊断：“乳房假体植入术后继发感染溃破”。因保守治疗无效，拟定手术取出假体。
2 治疗
手术在硬摸外麻醉下进行。先行左侧置入体取出。按原乳房下皱襞切口进入，于胸大肌前方可见白色置入体，表面有少量黄色粘稠样物附着并形成包膜，完整取出置入体，该假体为一无注射阀门的硅胶囊，囊内充满无色胶冻状液体。
右侧在皮肤缺损处延长切开1cm，见淡黄色液体流出，量不多无恶臭，小心完整取出置入体，将渗出液行细菌学检查（图2、3）。
取出置入体后，用大量生理盐水冲洗囊腔，逐层缝合切口，腔穴留置负压引流装置。术后右侧引流60ml淡黄色混合物，左侧引流20ml渗出液。实验室报告标本有大量葡萄球菌生長。术后8d拆线，切口愈合良好，嘱佩戴3-6个月塑形带。术后1个月复诊胸部无不适，无压痛，两侧乳房形态基本一致。
3 讨论
目前国内使用的硅凝胶乳房假体有进口的、合资的和国产的三种，都有硅凝胶和硅胶囊外壳组成，是高度的二甲基硅氧烷多聚体，具有良好的组织相容性和稳定的 物理特性，故仍为众多学者所认可。
该例患者，尚未发生假体破裂和包摸萎缩，而发生感染引起皮肤坏死、溃破，是不可逆的并发症，需手术取出。
硅凝胶隆乳术首先设计好切口和假体大小。切口的选择上有乳晕切口、乳房下皱襞切口、腋窝切口3种，但我院多年实践及临床征询受术者，目前以选用腋窝切口者为最多，而假体的大小根据身高、体重以及个人要求等综合考虑选择。
其中最常用的是180ml、200ml、250ml。腋窝切口特点为在3种切口中最为隐蔽，且采用与皮纹一致切开，术中易早到胸大肌边缘，术后瘢痕极不明显，乳房区无瘢痕。最终置入到胸大肌前间隙，术后乳沟明显、乳房外形美观，且胸大肌后之纤维包裹而发生下垂的并发症少见。该例术后不久发生感染，可能与术前常规消毒和假体术前处理方法不当引起，且术中未能严密无菌操作、尽量减少创伤以及术后未按要求消炎治疗和假体偏大（置入280ml假体）等因素导致皮肤张力过大而缺血坏死、溃疡、假体外露。