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【摘要】 目的 探讨异位妊娠并发失血性休克患者的围手术期护理。 方法 对 2009年5月至2011年5月我院妇一科收治的53例异位妊娠破裂导致失血性休克患者的急救措施及护理对策，进行回顾性分析和总结。结果 经过迅速纠正休克和急救护理，及时行手术治疗，并加强术后综合护理措施，53例患者均痊愈出院。结论 护士良好的心理素质及熟练的操作技能，为抢救患者生命赢得了时间，是提高患者抢救成功率的关键，术后精心有效护理，是患者尽早康复的必要保障。
【关键词】 异位妊娠；失血性休克；围手术期；护理
在异位妊娠中，输卵管妊娠最常见，是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命[1]。本院妇一科从2009年5月至2011年5月共收治异位妊娠失血性休克患者53例，经过及时抢救和护理，接受手术治疗后患者均转危为安，痊愈出院。现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 本组53例急诊入院异位妊娠破裂致失血性休克患者年龄21~42岁，平均年龄30岁。其中输卵管壶腹部妊娠41例占77.3%，峡部妊娠 7例占13.2%，间质部妊娠 4例占7.6%，卵巢妊娠1例占1.8%。入院时均有不同程度的休克症状，术中见盆腹腔积血及血块估计失血量在1000ml以内8例，1000~1500ml 23例，1600~2500ml 19例，3000~3500ml 3例。
1.2 结果53 例异位妊娠失血性休克患者15~40min进入手术室，经急诊行剖腹探查术或腹腔镜手术，经积极抗休克、急救、精心护理，患者术后恢复良好，无并发症发生，均痊愈出院。
2 术前急救护理
2.1 严密观察病情变化 予多参数监护仪监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度并记录，注意神志变化，加强安全护理，防坠床。
2.2 迅速建立静脉通道，及时补充血容量，这是抢救休克的关键步骤。用静脉留置针建立2条以上静脉通道，遵医嘱正确使用药物，严格掌握休克输液原则，及时调整输液速度。
2.3 立即采取血尿标本 正确抽取血标本，包括血常规、血型、凝血四项、配血、传染病四项、血HCG等，必要时插尿管留置并留取尿标本做妊娠试验。
2.4 采取休克体位，给予吸氧及保暖患者头部和躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度，以利于保持呼吸道通畅，防止脑水肿发生[2]。予双鼻导管吸氧，氧流量4~6L/min，并注意观察用氧效果。
休克早期患者面色苍白，四肢冰凉，应注意保暖。可加盖棉被，提高室内温度，严禁采用热水袋等体表加温措施。
2.5 加强心理护理 护士应进行有预见性护理，保持镇静，忙而不乱，快而有序地工作，稳定患者及家属的情绪，及时做好安慰和解释工作。减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗。
2.6 做好相关检查，协助诊断协助医生行阴道后穹隆穿刺术，若病情允许，联系进行床边B超及心电图检查。术前均经腹部或阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，B超检查显示盆腹腔存在大量积液。
2.7 完善术前准备，平车护送至手术室在积极抗休克的同时，尽快在短的时间内迅速完善术前准备，如备皮、更换手术衣裤，戴手术手腕标识，告知禁食禁水等，通知手术室人员。平车护送至手术室，动作力求稳、快。
3术后护理
除了按腹腔镜手术或腹部手术后护理常规进行护理外，重点护理如下。
3.1 予多参数监护仪监测生命体征8h并记录。严密观察神志，腹部切口有无渗血渗液，阴道有无流血及腹部体征情况。
3.2 各管道的护理患者回房后通常留置双管输液、输血、导尿管、腹腔引流管、吸氧管，因此，要加强各管道标识及护理，保持其通畅。
3.3 并发症的预防及护理休克患者机体抵抗力降低，做好基础护理，防止并发症的发生。保持床单清洁、平整，勤翻身，鼓勵早期下床活动，防止下肢静脉血栓形成。一般尿管留置24h后拔，期间多饮水，术后阴道可有少量流血，擦洗消毒会阴及尿道口每日2次，注意保持会阴部的清洁卫生。由于气管插管麻醉，呼吸道分泌物较多，遵医嘱行雾化吸入，并鼓励患者咳痰，防止肺部感染。每日用空气消毒机消毒病房，减少探视。
3.4 饮食护理 术后一般禁食8h，根据手术方式及肠道恢复情况逐渐给予易消化、营养丰富饮食。尤其含铁多的食物，如黑木耳、绿叶蔬菜、动物肝脏等，以促进血红蛋白的增加，提高患者的抵抗力。
3.5 心理护理 向患者讲述异位妊娠的有关知识，帮助患者以正常心态接受此次妊娠失败的现实，可减少因害怕再次异位妊娠而抵触妊娠的不良反应情绪，也可增加和提高患者的自我保健意识。
3.6 出院指导 休息一个月，禁性生活及盆浴一个月，每周监测血HCG 1次至正常，不适随诊。教育患者保持良好的卫生习惯，发生盆腔炎后立即彻底治疗。由于输卵管妊娠中约有10%再发生率和50~60%的不孕率[3]。因此，要告戒患者，下次妊娠要及时就诊，并且不宜轻易终止妊娠。
4 小结
本病发病急，病情发展快，必须争分夺秒救治。术前护士迅速建立静脉通道及时扩充血容量，是治疗休克的关键。快速做好术前准备、尽早手术止血是消除休克的根本。以熟练的操作技能及时建立静脉通道、给氧、保暖、完善术前准备、做好心理护理、严密观察病情，是取得抢救成功的关键。加强术后患者的治疗及护理，是预防并发症，促进康复的重要环节，做好出院指导对提高患者生活质量具有重要意义。
参考文献
[1] 郑修学，妇产科护理学.[M].人民卫生出版社.2006.95
[2] 顾沛，外科护理学.[M].上海科学技术出版社.2002.22
[3] 郑修学，妇产科护理学.[M].人民卫生出版社.2006.99
【关键词】 异位妊娠；失血性休克；围手术期；护理
在异位妊娠中，输卵管妊娠最常见，是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命[1]。本院妇一科从2009年5月至2011年5月共收治异位妊娠失血性休克患者53例，经过及时抢救和护理，接受手术治疗后患者均转危为安，痊愈出院。现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 本组53例急诊入院异位妊娠破裂致失血性休克患者年龄21~42岁，平均年龄30岁。其中输卵管壶腹部妊娠41例占77.3%，峡部妊娠 7例占13.2%，间质部妊娠 4例占7.6%，卵巢妊娠1例占1.8%。入院时均有不同程度的休克症状，术中见盆腹腔积血及血块估计失血量在1000ml以内8例，1000~1500ml 23例，1600~2500ml 19例，3000~3500ml 3例。
1.2 结果53 例异位妊娠失血性休克患者15~40min进入手术室，经急诊行剖腹探查术或腹腔镜手术，经积极抗休克、急救、精心护理，患者术后恢复良好，无并发症发生，均痊愈出院。
2 术前急救护理
2.1 严密观察病情变化 予多参数监护仪监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度并记录，注意神志变化，加强安全护理，防坠床。
2.2 迅速建立静脉通道，及时补充血容量，这是抢救休克的关键步骤。用静脉留置针建立2条以上静脉通道，遵医嘱正确使用药物，严格掌握休克输液原则，及时调整输液速度。
2.3 立即采取血尿标本 正确抽取血标本，包括血常规、血型、凝血四项、配血、传染病四项、血HCG等，必要时插尿管留置并留取尿标本做妊娠试验。
2.4 采取休克体位，给予吸氧及保暖患者头部和躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度，以利于保持呼吸道通畅，防止脑水肿发生[2]。予双鼻导管吸氧，氧流量4~6L/min，并注意观察用氧效果。
休克早期患者面色苍白，四肢冰凉，应注意保暖。可加盖棉被，提高室内温度，严禁采用热水袋等体表加温措施。
2.5 加强心理护理 护士应进行有预见性护理，保持镇静，忙而不乱，快而有序地工作，稳定患者及家属的情绪，及时做好安慰和解释工作。减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗。
2.6 做好相关检查，协助诊断协助医生行阴道后穹隆穿刺术，若病情允许，联系进行床边B超及心电图检查。术前均经腹部或阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，B超检查显示盆腹腔存在大量积液。
2.7 完善术前准备，平车护送至手术室在积极抗休克的同时，尽快在短的时间内迅速完善术前准备，如备皮、更换手术衣裤，戴手术手腕标识，告知禁食禁水等，通知手术室人员。平车护送至手术室，动作力求稳、快。
3术后护理
除了按腹腔镜手术或腹部手术后护理常规进行护理外，重点护理如下。
3.1 予多参数监护仪监测生命体征8h并记录。严密观察神志，腹部切口有无渗血渗液，阴道有无流血及腹部体征情况。
3.2 各管道的护理患者回房后通常留置双管输液、输血、导尿管、腹腔引流管、吸氧管，因此，要加强各管道标识及护理，保持其通畅。
3.3 并发症的预防及护理休克患者机体抵抗力降低，做好基础护理，防止并发症的发生。保持床单清洁、平整，勤翻身，鼓勵早期下床活动，防止下肢静脉血栓形成。一般尿管留置24h后拔，期间多饮水，术后阴道可有少量流血，擦洗消毒会阴及尿道口每日2次，注意保持会阴部的清洁卫生。由于气管插管麻醉，呼吸道分泌物较多，遵医嘱行雾化吸入，并鼓励患者咳痰，防止肺部感染。每日用空气消毒机消毒病房，减少探视。
3.4 饮食护理 术后一般禁食8h，根据手术方式及肠道恢复情况逐渐给予易消化、营养丰富饮食。尤其含铁多的食物，如黑木耳、绿叶蔬菜、动物肝脏等，以促进血红蛋白的增加，提高患者的抵抗力。
3.5 心理护理 向患者讲述异位妊娠的有关知识，帮助患者以正常心态接受此次妊娠失败的现实，可减少因害怕再次异位妊娠而抵触妊娠的不良反应情绪，也可增加和提高患者的自我保健意识。
3.6 出院指导 休息一个月，禁性生活及盆浴一个月，每周监测血HCG 1次至正常，不适随诊。教育患者保持良好的卫生习惯，发生盆腔炎后立即彻底治疗。由于输卵管妊娠中约有10%再发生率和50~60%的不孕率[3]。因此，要告戒患者，下次妊娠要及时就诊，并且不宜轻易终止妊娠。
4 小结
本病发病急，病情发展快，必须争分夺秒救治。术前护士迅速建立静脉通道及时扩充血容量，是治疗休克的关键。快速做好术前准备、尽早手术止血是消除休克的根本。以熟练的操作技能及时建立静脉通道、给氧、保暖、完善术前准备、做好心理护理、严密观察病情，是取得抢救成功的关键。加强术后患者的治疗及护理，是预防并发症，促进康复的重要环节，做好出院指导对提高患者生活质量具有重要意义。
参考文献
[1] 郑修学，妇产科护理学.[M].人民卫生出版社.2006.95
[2] 顾沛，外科护理学.[M].上海科学技术出版社.2002.22
[3] 郑修学，妇产科护理学.[M].人民卫生出版社.2006.99