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【摘要】 目的：髌骨骨折内固定术后早期应用CPM机的护理。方法：对采用了克氏针+张力带钢丝内固定治疗的患者早期使用CPM机进行肢体功能鍛炼。结果：68例无一例发生膝关节粘连、关节僵硬、内固定松动、骨折不愈合及延迟愈合等并发症的发生，患者膝关节功能恢复正常。结论：髌骨骨折在坚强内固定基础上早期、正确的应用CPM机进行功能锻炼能有效防止膝关节粘连、关节僵硬等并发症的发生，是膝关节功能恢复的较为理想方法。
【关键词】 髌骨骨折术后；早期；CPM机；护理
1 临床资料
本组68例患者，男43例，女25例；年龄16～67岁，平均38岁。其中粉碎性骨折51例，横行骨折17例，。致伤原因:车祸41例，砸伤6，摔伤者21例。
2 护理
2.1 心理护理在应用CPM机前向患者解释早期功能锻炼对恢复关节功能的重要性，CPM机的性能和优点，讲解使用方法和注意事项及在锻炼过程中可能出现的情况，讲解手术后骨连接端内固定非常牢固，使患者消除顾虑，增强治愈的信心，争取主动配合、愉快接受治疗。
2.2 制定CPM机训练方案向医生了解患者骨折程度、手术复位程度、内固定稳定的程度、与医师共同制定康复的计划。包括CPM机的开始时间、初始角度、运动速度、每日活动的时间、每日增加的度数、治疗的周期、出院后的活动方法。
2.3 CPM机使用方法患者术毕回病房后，将患肢用垫枕抬高20～30cm，略高于心脏水平，以减轻术后水肿[1]。保持患肢中立位，膝关节屈曲10°～15°待麻醉消失后即可进行踝趾关节的趾屈、背伸锻炼，每小时做一回，每回10次左右，逐渐增加活动量。术后第2天开始股四头肌的等长收缩锻炼，先教会健肢股四头肌收缩，然后再进行患肢练习。术后3天在稳定内固定的基础上，将患肢置于CPM机支架上，患肢的脚和脚套要套实与水平线呈90度，患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平线，并系好病人的大腿和小腿上固定带，大腿应尽量贴于活动架上防止肢体离开机器支架，以达到要求的活动角度；第一天起使角度由0°～15°开始，终止角度30°～40°， 2次/日、每次1小时，根据患者疼痛及伤口情况将活动度调到患者能忍受的最大程度为宜。第二天，对能完全承受第一天运动患者，将活动度增加10°，对不能承受的患者按第一天的锻炼方法，以后每日或者隔日加10°，循序渐进，速度由慢到快，以患者能够接受为宜，从而减少患者的不舒适感。一直锻炼到膝关节屈曲达到120°（一般情况下需10～14天），停止CPM机锻炼。
2.4 使用CPM机注意事项：（1）患者锻炼时，专人指导。（2）利用cpm机时，患肢放置正确，上好固定带防止肢体离开机器支架?，达不到要求的活动角度，要使患者肢体体位舒适，骶尾部足根等处用软垫预防压疮，冬天注意保暖，操作中动作要轻、稳、准，使整个操作过程顺利进行。注意机器运转速度和角度是否符合要求。（3）密切观察患者的面色询问其感觉，机器运转后注意手术切口和皮缘血运情况，防止活动过度造成切口裂开和皮缘血运障碍。（4）使用cpm机进行功能锻炼基本是无痛的，如患者感觉疼痛，待一两天后既渐平复。（5）对骨折合并膝关节韧带损伤者不能早期使用cpm机锻炼。（6）内固定不牢靠者不能早期使用CPM机锻炼。
2.5 另外采取主动锻炼与被动锻炼相结合，但在CPM停机期间，应主动作股四头肌的静力收缩练习，防止肌肉萎缩，主动与被动锻炼相结合，早日恢复肢体运动功能。
3 结果
68例患者经两周的持续被动活动，关节活动平均达到100°.根据Juder膝关节评分标准[2]优良率占94.2%，术后2w持续切口愈合完好，出院平均随访3个月，膝关节的屈伸活动度达到功能要求，疗效满意。
4 讨论
髌骨骨折手术后由于患膝疼痛较剧而致膝关节长时间固定于某一特定体位，由于膝关节缺乏早期活动，关节内的关节液未能有效循环，使纤维蛋白沉积，同时滑膜细胞活跃增生，产生大量粘液和纤维蛋白组织，为关节粘连和僵硬创造条件；肌腱滑膜组织缺乏活动而增生肥厚、粘连，软骨萎缩，使后期活动困难，进一步加重了膝关节僵硬[3]。对髌骨骨折病人采用了克氏针+张力带钢丝内固定治疗，固定牢靠，可立即进行膝关节功能锻炼，为早期康复创造了条件。而持续被动运动器（CPM)是以持续被动运动为基础，通过模拟人体自然运动激发人的自然力，发挥组织代偿作用，进行下肢关节功能恢复训练的一种仪器。它有很多优点：（1）模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式，作用于髋、膝、踝关节，可减少下肢关节主动活动时肌肉收缩所带来的的骨折端不良应力的影响[4]。使肌肉处于无收缩状态下被动活动，不会产生使复位后骨折再移位的剪切力，避免内固定的松动或骨折端移位；（2）可以增加关节软骨的营养及代谢活动，促进组织愈合和关节软骨的再生修复。（3）机器运行平稳、缓慢、均匀，活动范围可随意调节，患者感觉舒适，痛苦小，患者能愉快接受、主动配合治疗。（4）用机械运动代替医务人员的手法治疗，不仅疗效好，且省时省力，安全无痛苦，可改善患肢血循环，有效防止膝关节粘连、股四头肌挛缩、关节囊挛缩至关节僵硬等并发症的发生。（5）CPM机进行膝关节锻炼时，骨折端由于张力带作用不断受到应力刺激，有利于骨折愈合。
参考文献
[1]李文红.骨与关节损伤的康复护理措施[J].中国医药学刊，2008，3(6)：72．
[2]氿忆新.改良judet膝关节松解术治疗膝关节强直[J].骨与关节损伤杂志，2011.16（5）：227.
[3]李世民，党耕町.临床骨科学[M].天津：天津科学技术出版社，1998,340．
[4]宋金兰 ，高小雁. 实用骨科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008,281．
作者简介：徐苑，女，（1974.12-），贵州清镇，本科
【关键词】 髌骨骨折术后；早期；CPM机；护理
1 临床资料
本组68例患者，男43例，女25例；年龄16～67岁，平均38岁。其中粉碎性骨折51例，横行骨折17例，。致伤原因:车祸41例，砸伤6，摔伤者21例。
2 护理
2.1 心理护理在应用CPM机前向患者解释早期功能锻炼对恢复关节功能的重要性，CPM机的性能和优点，讲解使用方法和注意事项及在锻炼过程中可能出现的情况，讲解手术后骨连接端内固定非常牢固，使患者消除顾虑，增强治愈的信心，争取主动配合、愉快接受治疗。
2.2 制定CPM机训练方案向医生了解患者骨折程度、手术复位程度、内固定稳定的程度、与医师共同制定康复的计划。包括CPM机的开始时间、初始角度、运动速度、每日活动的时间、每日增加的度数、治疗的周期、出院后的活动方法。
2.3 CPM机使用方法患者术毕回病房后，将患肢用垫枕抬高20～30cm，略高于心脏水平，以减轻术后水肿[1]。保持患肢中立位，膝关节屈曲10°～15°待麻醉消失后即可进行踝趾关节的趾屈、背伸锻炼，每小时做一回，每回10次左右，逐渐增加活动量。术后第2天开始股四头肌的等长收缩锻炼，先教会健肢股四头肌收缩，然后再进行患肢练习。术后3天在稳定内固定的基础上，将患肢置于CPM机支架上，患肢的脚和脚套要套实与水平线呈90度，患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平线，并系好病人的大腿和小腿上固定带，大腿应尽量贴于活动架上防止肢体离开机器支架，以达到要求的活动角度；第一天起使角度由0°～15°开始，终止角度30°～40°， 2次/日、每次1小时，根据患者疼痛及伤口情况将活动度调到患者能忍受的最大程度为宜。第二天，对能完全承受第一天运动患者，将活动度增加10°，对不能承受的患者按第一天的锻炼方法，以后每日或者隔日加10°，循序渐进，速度由慢到快，以患者能够接受为宜，从而减少患者的不舒适感。一直锻炼到膝关节屈曲达到120°（一般情况下需10～14天），停止CPM机锻炼。
2.4 使用CPM机注意事项：（1）患者锻炼时，专人指导。（2）利用cpm机时，患肢放置正确，上好固定带防止肢体离开机器支架?，达不到要求的活动角度，要使患者肢体体位舒适，骶尾部足根等处用软垫预防压疮，冬天注意保暖，操作中动作要轻、稳、准，使整个操作过程顺利进行。注意机器运转速度和角度是否符合要求。（3）密切观察患者的面色询问其感觉，机器运转后注意手术切口和皮缘血运情况，防止活动过度造成切口裂开和皮缘血运障碍。（4）使用cpm机进行功能锻炼基本是无痛的，如患者感觉疼痛，待一两天后既渐平复。（5）对骨折合并膝关节韧带损伤者不能早期使用cpm机锻炼。（6）内固定不牢靠者不能早期使用CPM机锻炼。
2.5 另外采取主动锻炼与被动锻炼相结合，但在CPM停机期间，应主动作股四头肌的静力收缩练习，防止肌肉萎缩，主动与被动锻炼相结合，早日恢复肢体运动功能。
3 结果
68例患者经两周的持续被动活动，关节活动平均达到100°.根据Juder膝关节评分标准[2]优良率占94.2%，术后2w持续切口愈合完好，出院平均随访3个月，膝关节的屈伸活动度达到功能要求，疗效满意。
4 讨论
髌骨骨折手术后由于患膝疼痛较剧而致膝关节长时间固定于某一特定体位，由于膝关节缺乏早期活动，关节内的关节液未能有效循环，使纤维蛋白沉积，同时滑膜细胞活跃增生，产生大量粘液和纤维蛋白组织，为关节粘连和僵硬创造条件；肌腱滑膜组织缺乏活动而增生肥厚、粘连，软骨萎缩，使后期活动困难，进一步加重了膝关节僵硬[3]。对髌骨骨折病人采用了克氏针+张力带钢丝内固定治疗，固定牢靠，可立即进行膝关节功能锻炼，为早期康复创造了条件。而持续被动运动器（CPM)是以持续被动运动为基础，通过模拟人体自然运动激发人的自然力，发挥组织代偿作用，进行下肢关节功能恢复训练的一种仪器。它有很多优点：（1）模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式，作用于髋、膝、踝关节，可减少下肢关节主动活动时肌肉收缩所带来的的骨折端不良应力的影响[4]。使肌肉处于无收缩状态下被动活动，不会产生使复位后骨折再移位的剪切力，避免内固定的松动或骨折端移位；（2）可以增加关节软骨的营养及代谢活动，促进组织愈合和关节软骨的再生修复。（3）机器运行平稳、缓慢、均匀，活动范围可随意调节，患者感觉舒适，痛苦小，患者能愉快接受、主动配合治疗。（4）用机械运动代替医务人员的手法治疗，不仅疗效好，且省时省力，安全无痛苦，可改善患肢血循环，有效防止膝关节粘连、股四头肌挛缩、关节囊挛缩至关节僵硬等并发症的发生。（5）CPM机进行膝关节锻炼时，骨折端由于张力带作用不断受到应力刺激，有利于骨折愈合。
参考文献
[1]李文红.骨与关节损伤的康复护理措施[J].中国医药学刊，2008，3(6)：72．
[2]氿忆新.改良judet膝关节松解术治疗膝关节强直[J].骨与关节损伤杂志，2011.16（5）：227.
[3]李世民，党耕町.临床骨科学[M].天津：天津科学技术出版社，1998,340．
[4]宋金兰 ，高小雁. 实用骨科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008,281．
作者简介：徐苑，女，（1974.12-），贵州清镇，本科