论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术后的临床护理技巧分析。
方法：对2009年12月～2012年12月我科收治的102例胆囊结石、胆囊息肉及慢性胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术后的临床护理资料进行回顾性分析。
结果：102例患者术后出现胆漏1人，手术切口感染1例，给予相关对症支持治疗后患者病情均好转，全部患者病情稳定后康复出院。
结论：加强腹腔镜下胆囊切除术后患者的护理工作，有利于患者术后康复，减少术后并发症的发生率，值得临床推广。
关键词：胆囊切除术 腹腔镜下 术后的护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0297-02
随着医疗水平的不断提高，微创手术在临床中的效果也越来越明显[1]，腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）属于微创手术之一，该术式具有创伤小、恢复快、疗效确切、治愈率高等优点[1]，是治疗胆囊结石、慢性胆囊炎及胆囊息肉的最佳选择，患者在无绝对手术禁忌症的情况下均可行腹腔镜下胆囊切除术。该手术方式已广泛应用于临床治疗，但是由于该方式创伤小，临床上常常对其术后并发症有所忽视，有文献报道LC的并发症高于常规开腹胆囊切除术，并发症发生率可高达5.6%～6%[2]，因此对于行腹腔镜下胆囊切除术的患者术后护理尤为重要。现将2009年12月～2012年12月我科收治的102例胆囊结石及胆囊息肉患者行腹腔镜下胆囊切除术后的临床护理资料进行回顾性分析，报告如下：
1 临床资料
研究对象为2009年12月～2012年12月我科收治的共102例行腹腔镜下胆囊切除术的患者。其中男性患者69例，女性33例；年龄25-71岁、平均（51.32±2.15）岁；入院前均有不同程度右上腹不适症状；入院后行腹部超声及上腹部CT检查提示，胆囊结石43例，慢性胆囊炎31例，胆囊息肉28例；完善相关检查及充分术前准备后均行腹腔镜下胆囊切除术，无1例中转开腹行胆囊切除术。
2 术后护理
2.1 心理护理。行胆囊切除术的患者均存在不同程度的心理障碍，如焦躁、抑郁等[3]，直接影响术后的恢复，因此作为护理人员，我们需要与患者之间建立良好的关系，及时沟通，给予患者关于胆囊切除术方面的宣传指导，使其保持积极乐观向上的心态，定期组织病友之间进行座谈，大家相互鼓励，这些对于患者躯体及精神的恢复至关重要。
2.2 术后体位。患者从手术室至病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止异物窒息，直至患者麻醉清醒后方可变动体位，一般4h后可改为侧卧位，并给予下肢按压，防止下肢静脉血栓的形成，若出现患者呼吸急促，应及时给予吸痰并通知值班医生。
2.3 严密关注生命体征的变化。一般情况下患者术后给予24h心电监护，密切关注患者的体温、血压、呼吸及血氧饱和度变化情况，给予持续吸氧3L/min，以利于高氧分压，一旦生命体征出现波动，应及时通知值班医生给予相应处理。
2.4 手术切口的护理。密切观察患者手术切口的渗出情况及切口对合情况，如果切口被污染或者被渗出液浸透应及时更换敷料，如果患者切口疼痛难忍，应及时通知医生，待医生查明原因后给予相应处理。
2.5 各种引流管的护理。术前给予下置胃管，持续胃肠减压至术后1-2d，待排气后即可拔出，密切观察胃管是否通畅，避免因引流不畅而出现胃肠道积气、积液而引起腹胀、腹痛甚至异物倒吸，及时更换引流袋，观察并记录引流液的性状及量，一旦出现异常及时通知医生；术前留置尿管，术后每日消毒尿道口3次，密切观察并记录尿液的颜色、性质和量，术后即可开始训练患者膀胱舒缩功能，询问患者是否有尿意，若有尿意并可排出，即可拔除尿管；一般情况下放置一根胆囊窝引流管，便于渗出液及少部分发生胆漏的患者胆汁流出，术后密切观察引流管是否通常，避免因引流不畅而引起的腹腔感染，同时观察并记录引流液的性质、颜色和引流量，若引流液呈鲜红色且量多，常常提示有腹腔内出血情况，如果呈浓绿色，胆漏发生的可能性较大，出现这些情况要及时通知值班医生，必要时行二次手术。
2.6 术后活动指导。一般患者在术后第1天即可下床适量活动，有助于肠道蠕动，利于排气，以及防止下肢静脉血栓的形成，下床活动时要穿好衣服，预防感冒，若有任何不适应立即停止活动，及时通知医生
2.7 饮食指导。待患者肠道蠕动后，拔除胃管即可进食，嘱患者以清淡流食为主，逐渐至软饭，最后至普食，以清淡不油腻的高蛋白食物为主，并引导患者少食多餐进食。
2.8 出院指导。指导患者出院后规律生活，注意清淡饮食，禁忌暴饮暴食，加强运动，预防感冒，按照出院医嘱服药，定期来院复查，以巩固疗效。
3 结果
本研究组患者均行腹腔镜下胆囊切除术，手术过程顺利，术后出现胆漏1人，手术切口感染1例，医生给予相应对症处理后均康复出院，住院天数6-17天不等，平均9.6天。
4 讨论
综上所述，随着医疗水平的不断提高，微创手术在临床中的效果也越来越明显[4]，也符合现代人对审美的追求，因此腹腔镜下胆囊切除术成为治疗胆囊结石、慢性胆囊炎及胆囊息肉的主要治疗方法。但对于患者来说，其承受着躯体及精神上的双重压力，作为护理人员，通过术后对患者耐心的心理护理、精心的日常生活指导及细心的各项术后护理，可使患者处于最佳治疗状态，积极地配合治疗及护理，可以明显减低并发症的发生率，减轻患者痛苦，促进患者早日康复[5]。因此，腹腔镜下胆囊切除术后必要的心理护理及各项技术护理至关重要，值得临床推广。
参考文献
[1] 金妮.腹腔镜下胆囊切除手术的护理配合与体会[J].当代护士，2012，1（1）：102-103
[2] 庞丽华.浅谈临床带教实习护生的体会[J].中国医学创新，2010，7（33）：91-92
[3] 李盛英.腹腔镜下胆囊切除术患者术前、术后护理体会[J].求医问药，2012.10（10）：321-322
[4] 卢支仪，张克，刘从悦，袁汝均.腹腔镜胆囊切除术治疗老年人结石性急性胆囊炎115例临床分析[J].贵阳医学院学报，2010.6（35）：5
[5] 李炜.腹腔镜下胆囊切除术后护理体会[J].现代护理，2012，7（19）：109-110
方法：对2009年12月～2012年12月我科收治的102例胆囊结石、胆囊息肉及慢性胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术后的临床护理资料进行回顾性分析。
结果：102例患者术后出现胆漏1人，手术切口感染1例，给予相关对症支持治疗后患者病情均好转，全部患者病情稳定后康复出院。
结论：加强腹腔镜下胆囊切除术后患者的护理工作，有利于患者术后康复，减少术后并发症的发生率，值得临床推广。
关键词：胆囊切除术 腹腔镜下 术后的护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0297-02
随着医疗水平的不断提高，微创手术在临床中的效果也越来越明显[1]，腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）属于微创手术之一，该术式具有创伤小、恢复快、疗效确切、治愈率高等优点[1]，是治疗胆囊结石、慢性胆囊炎及胆囊息肉的最佳选择，患者在无绝对手术禁忌症的情况下均可行腹腔镜下胆囊切除术。该手术方式已广泛应用于临床治疗，但是由于该方式创伤小，临床上常常对其术后并发症有所忽视，有文献报道LC的并发症高于常规开腹胆囊切除术，并发症发生率可高达5.6%～6%[2]，因此对于行腹腔镜下胆囊切除术的患者术后护理尤为重要。现将2009年12月～2012年12月我科收治的102例胆囊结石及胆囊息肉患者行腹腔镜下胆囊切除术后的临床护理资料进行回顾性分析，报告如下：
1 临床资料
研究对象为2009年12月～2012年12月我科收治的共102例行腹腔镜下胆囊切除术的患者。其中男性患者69例，女性33例；年龄25-71岁、平均（51.32±2.15）岁；入院前均有不同程度右上腹不适症状；入院后行腹部超声及上腹部CT检查提示，胆囊结石43例，慢性胆囊炎31例，胆囊息肉28例；完善相关检查及充分术前准备后均行腹腔镜下胆囊切除术，无1例中转开腹行胆囊切除术。
2 术后护理
2.1 心理护理。行胆囊切除术的患者均存在不同程度的心理障碍，如焦躁、抑郁等[3]，直接影响术后的恢复，因此作为护理人员，我们需要与患者之间建立良好的关系，及时沟通，给予患者关于胆囊切除术方面的宣传指导，使其保持积极乐观向上的心态，定期组织病友之间进行座谈，大家相互鼓励，这些对于患者躯体及精神的恢复至关重要。
2.2 术后体位。患者从手术室至病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止异物窒息，直至患者麻醉清醒后方可变动体位，一般4h后可改为侧卧位，并给予下肢按压，防止下肢静脉血栓的形成，若出现患者呼吸急促，应及时给予吸痰并通知值班医生。
2.3 严密关注生命体征的变化。一般情况下患者术后给予24h心电监护，密切关注患者的体温、血压、呼吸及血氧饱和度变化情况，给予持续吸氧3L/min，以利于高氧分压，一旦生命体征出现波动，应及时通知值班医生给予相应处理。
2.4 手术切口的护理。密切观察患者手术切口的渗出情况及切口对合情况，如果切口被污染或者被渗出液浸透应及时更换敷料，如果患者切口疼痛难忍，应及时通知医生，待医生查明原因后给予相应处理。
2.5 各种引流管的护理。术前给予下置胃管，持续胃肠减压至术后1-2d，待排气后即可拔出，密切观察胃管是否通畅，避免因引流不畅而出现胃肠道积气、积液而引起腹胀、腹痛甚至异物倒吸，及时更换引流袋，观察并记录引流液的性状及量，一旦出现异常及时通知医生；术前留置尿管，术后每日消毒尿道口3次，密切观察并记录尿液的颜色、性质和量，术后即可开始训练患者膀胱舒缩功能，询问患者是否有尿意，若有尿意并可排出，即可拔除尿管；一般情况下放置一根胆囊窝引流管，便于渗出液及少部分发生胆漏的患者胆汁流出，术后密切观察引流管是否通常，避免因引流不畅而引起的腹腔感染，同时观察并记录引流液的性质、颜色和引流量，若引流液呈鲜红色且量多，常常提示有腹腔内出血情况，如果呈浓绿色，胆漏发生的可能性较大，出现这些情况要及时通知值班医生，必要时行二次手术。
2.6 术后活动指导。一般患者在术后第1天即可下床适量活动，有助于肠道蠕动，利于排气，以及防止下肢静脉血栓的形成，下床活动时要穿好衣服，预防感冒，若有任何不适应立即停止活动，及时通知医生
2.7 饮食指导。待患者肠道蠕动后，拔除胃管即可进食，嘱患者以清淡流食为主，逐渐至软饭，最后至普食，以清淡不油腻的高蛋白食物为主，并引导患者少食多餐进食。
2.8 出院指导。指导患者出院后规律生活，注意清淡饮食，禁忌暴饮暴食，加强运动，预防感冒，按照出院医嘱服药，定期来院复查，以巩固疗效。
3 结果
本研究组患者均行腹腔镜下胆囊切除术，手术过程顺利，术后出现胆漏1人，手术切口感染1例，医生给予相应对症处理后均康复出院，住院天数6-17天不等，平均9.6天。
4 讨论
综上所述，随着医疗水平的不断提高，微创手术在临床中的效果也越来越明显[4]，也符合现代人对审美的追求，因此腹腔镜下胆囊切除术成为治疗胆囊结石、慢性胆囊炎及胆囊息肉的主要治疗方法。但对于患者来说，其承受着躯体及精神上的双重压力，作为护理人员，通过术后对患者耐心的心理护理、精心的日常生活指导及细心的各项术后护理，可使患者处于最佳治疗状态，积极地配合治疗及护理，可以明显减低并发症的发生率，减轻患者痛苦，促进患者早日康复[5]。因此，腹腔镜下胆囊切除术后必要的心理护理及各项技术护理至关重要，值得临床推广。
参考文献
[1] 金妮.腹腔镜下胆囊切除手术的护理配合与体会[J].当代护士，2012，1（1）：102-103
[2] 庞丽华.浅谈临床带教实习护生的体会[J].中国医学创新，2010，7（33）：91-92
[3] 李盛英.腹腔镜下胆囊切除术患者术前、术后护理体会[J].求医问药，2012.10（10）：321-322
[4] 卢支仪，张克，刘从悦，袁汝均.腹腔镜胆囊切除术治疗老年人结石性急性胆囊炎115例临床分析[J].贵阳医学院学报，2010.6（35）：5
[5] 李炜.腹腔镜下胆囊切除术后护理体会[J].现代护理，2012，7（19）：109-110