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摘要：目的：探讨静脉给药所致穿刺点疼痛的原因及护理干预措施。
方法：对我院儿科56例接受静脉给药治疗的住院患者进行穿刺点疼痛观察，并针对性给予护理干预。
结果：56例患者在静脉给药后均诉穿刺点有疼痛感，经积极有效的护理干预后，所有患者穿刺点疼痛均有不同程度的缓解，后续药物治疗均顺利进行。
结论：静脉给药所致穿刺点疼痛可影响患者用药依从性，通过积极有效的护理干预可减轻疼痛，保证治疗效果，提高患者满意度，促进医患和谐。
关键词：静脉给药 穿刺点 疼痛 护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0280-01
静脉输液是可实现快速补液及给药的重要途径，住院患者中有超过90%的患者需要静脉输液治疗。行静脉给药途径时，由各种原因所造成的局部穿刺点不良反应较为常见，患者可有穿刺点疼痛、红肿、静脉闭塞等感受及表现，若不采取有效措施积极干预，可进展为静脉炎，造成局部皮肤坏死[1]。积极有效的护理干预能够及时缓解患者穿刺点的疼痛等不良反应，使患者能够顺利完成静脉给药，我们对2012年1月到2012年12月56例行静脉给药所致穿刺点疼痛的儿科患者进行了观察并给予护理干预，现报道如下：
1 临床资料
1.1 对象和方法。对象为我院儿科56例住院患者，均接受静脉给药治疗，其中男32例，女24例，年龄3～11岁，平均年龄6.8±3.2岁，意识均清晰，反应良好，感受及表述能力正常。根据患儿所患疾病不同给予静脉滴注不同药物，包括甘露醇、果糖二磷酸钾、阿奇霉素、钾离子，在静脉给药中记录患儿所诉穿刺点疼痛，并采取穿刺点热敷、静脉重新选择、针柄翻转等护理手段进行干预。
1.2 结果。56例患者在静脉给药后均诉穿刺点有疼痛感，经积极有效的护理干预后，56例患者穿刺点疼痛均有不同程度的缓解，后续药物治疗均顺利进行。
2 穿刺点疼痛原因分析
2.1 主观感受。接受静脉给药会使患者本能的产生恐惧心理，精神过分紧张，注意力多集中于穿刺点，且又要同时承受疾病所致的痛苦，双重体验加重了患者对疼痛的敏感度，强化了疼痛感。
2.2 客观作用。静脉注入的药物含有的成分可影响血管渗透压，造成管内血流动力学改变，同时部分药物可刺激致痛因子的释放[2]；除药物外，给药速度过快，溶液温度偏低，注入次数过多等亦是造成穿刺点疼痛的重要客观原因。
3 护理干预
3.1 心理疏导。正确向患者解释在静脉给药过程中出现穿刺点疼痛的原因，打消患者心中顾虑，缓解患者恐惧情绪，并在输注过程中尽量转移患者注意力[3]。本组患者为儿童，其可诱导性较强，在耐心劝说下能听从医护人员指挥，可采用与患者交谈、讲故事、鼓励其听音乐、看电视等方式进行注意转移，避免其精力过分集中在穿刺点；同时纠正患者不适体位，嘱咐其监护人做好陪护工作，并与护理人员保持有效沟通，保证输液过程平稳、顺利。
3.2 症状护理。
（1）药物管理：输液时应避免药物直接刺激血管壁，通过首先注入5%葡萄糖，后输注该类药物可达到目的[4]。这就要求护理人员在输液前做好输注药物顺序调整，并坚持所用药物的现用现配的原则。
（2）穿刺点选择：血管管径的大小与所致疼痛程度呈反比关系，管径粗的静脉，在输注药物后扩散速度较快，药物不易在局部聚集，对血管壁直接刺激较小，疼痛感不明显[5]，故应尽量选择管径相对粗的血管进行穿刺。
（3）穿刺点热敷：溶液温度较低，突然输入体内可造成局部血管痉挛，加重穿刺点疼痛[6]。热敷法能够使局部血管扩张，改善血流动力学，使血流加速并加快循环，避免局部药物蓄积，减轻因溶液温度低及药物作用所致的局部血管痉挛，进而减轻疼痛[7]。
（4）针柄翻转：选择好穿刺点，常规消毒并成功穿刺后，将针柄逆时针翻转180度至外侧，并用输液贴给予固定，此即为针柄翻转法[8]。该法可使针头马蹄面朝血管下壁走，避免了接触表皮神经纤维，且血管内膜因穿刺所致损伤处药物浓度可减低，最大程度上降低了因药物所致穿刺点疼痛。
（5）药物湿敷：护理干预中将穿刺点用塑料膜包裹，选用乙醇（50%）与利多卡因（50%）混合液，浸润适量纱布后敷于穿刺点1cm之上至输液结束，可有效缓解穿刺点疼痛[9]。原因在于乙醇对局部血管有扩张作用，可减轻血管痉挛，加快血液流动，促进血液循环；且通过挥发带走局部热量，降低局部神经末梢敏感度，起到冷湿敷作用，进而起到缓解疼痛的作用[10]。
4 小结
静脉给药所致穿刺点疼痛可增加患者心身痛苦，影响患者用药依从性，通过积极有效的护理干预可减轻疼痛，保证静脉给药的治疗效果，缓解患者经济负担，并进一步提高患者治疗满意度，促进医患关系的和谐。
参考文献
[1] 王红.小儿静脉用药所致局部穿刺点疼痛的护理干预[J].全科护理，2012，10（5）：431-432
[2] 李素梅.周围静脉穿刺失败80例原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：90-91
[3] 赵艳秋，刘蕾，王楠.小儿静脉输液穿刺成功的几点因素[J].检验医学与临床，2011，8（22）：2780-2781
[4] 徐龙华.1，6-二磷酸果糖静脉滴注致穿刺点局部疼痛的观察和护理[J].护士进修杂志，2010，014）：1320-1321
[5] 李小红.静脉输注胺碘酮致局部静脉炎原因分析及护理对策[J].全科护理，2011，9（7）：1896-1897
[6] 冯怡.极化液静脉滴注致穿刺点局部疼痛的观察与护理[J].中华现代临床护理学杂志，2011，6（1）：53
[7] 吴建珍.影响静脉穿刺成功率的因素与体会[J].吉林医学，2010，31（2）：269-270
[8] 葛志红.缓解静脉用药所致疼痛的护理干预[J].护士进修杂志，2010，017）：1563-1564
[9] 李领侠，周西，王妮，et al.减轻静脉输注1，6-二磷酸果糖所致疼痛的研究进展[J].全科护理，2011，9（7）：1857
[10] 王文芳.乙醇湿敷预防胺碘酮注射液致静脉炎的研究[J].护理学杂志，2010，25（1）：64-65
方法：对我院儿科56例接受静脉给药治疗的住院患者进行穿刺点疼痛观察，并针对性给予护理干预。
结果：56例患者在静脉给药后均诉穿刺点有疼痛感，经积极有效的护理干预后，所有患者穿刺点疼痛均有不同程度的缓解，后续药物治疗均顺利进行。
结论：静脉给药所致穿刺点疼痛可影响患者用药依从性，通过积极有效的护理干预可减轻疼痛，保证治疗效果，提高患者满意度，促进医患和谐。
关键词：静脉给药 穿刺点 疼痛 护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0280-01
静脉输液是可实现快速补液及给药的重要途径，住院患者中有超过90%的患者需要静脉输液治疗。行静脉给药途径时，由各种原因所造成的局部穿刺点不良反应较为常见，患者可有穿刺点疼痛、红肿、静脉闭塞等感受及表现，若不采取有效措施积极干预，可进展为静脉炎，造成局部皮肤坏死[1]。积极有效的护理干预能够及时缓解患者穿刺点的疼痛等不良反应，使患者能够顺利完成静脉给药，我们对2012年1月到2012年12月56例行静脉给药所致穿刺点疼痛的儿科患者进行了观察并给予护理干预，现报道如下：
1 临床资料
1.1 对象和方法。对象为我院儿科56例住院患者，均接受静脉给药治疗，其中男32例，女24例，年龄3～11岁，平均年龄6.8±3.2岁，意识均清晰，反应良好，感受及表述能力正常。根据患儿所患疾病不同给予静脉滴注不同药物，包括甘露醇、果糖二磷酸钾、阿奇霉素、钾离子，在静脉给药中记录患儿所诉穿刺点疼痛，并采取穿刺点热敷、静脉重新选择、针柄翻转等护理手段进行干预。
1.2 结果。56例患者在静脉给药后均诉穿刺点有疼痛感，经积极有效的护理干预后，56例患者穿刺点疼痛均有不同程度的缓解，后续药物治疗均顺利进行。
2 穿刺点疼痛原因分析
2.1 主观感受。接受静脉给药会使患者本能的产生恐惧心理，精神过分紧张，注意力多集中于穿刺点，且又要同时承受疾病所致的痛苦，双重体验加重了患者对疼痛的敏感度，强化了疼痛感。
2.2 客观作用。静脉注入的药物含有的成分可影响血管渗透压，造成管内血流动力学改变，同时部分药物可刺激致痛因子的释放[2]；除药物外，给药速度过快，溶液温度偏低，注入次数过多等亦是造成穿刺点疼痛的重要客观原因。
3 护理干预
3.1 心理疏导。正确向患者解释在静脉给药过程中出现穿刺点疼痛的原因，打消患者心中顾虑，缓解患者恐惧情绪，并在输注过程中尽量转移患者注意力[3]。本组患者为儿童，其可诱导性较强，在耐心劝说下能听从医护人员指挥，可采用与患者交谈、讲故事、鼓励其听音乐、看电视等方式进行注意转移，避免其精力过分集中在穿刺点；同时纠正患者不适体位，嘱咐其监护人做好陪护工作，并与护理人员保持有效沟通，保证输液过程平稳、顺利。
3.2 症状护理。
（1）药物管理：输液时应避免药物直接刺激血管壁，通过首先注入5%葡萄糖，后输注该类药物可达到目的[4]。这就要求护理人员在输液前做好输注药物顺序调整，并坚持所用药物的现用现配的原则。
（2）穿刺点选择：血管管径的大小与所致疼痛程度呈反比关系，管径粗的静脉，在输注药物后扩散速度较快，药物不易在局部聚集，对血管壁直接刺激较小，疼痛感不明显[5]，故应尽量选择管径相对粗的血管进行穿刺。
（3）穿刺点热敷：溶液温度较低，突然输入体内可造成局部血管痉挛，加重穿刺点疼痛[6]。热敷法能够使局部血管扩张，改善血流动力学，使血流加速并加快循环，避免局部药物蓄积，减轻因溶液温度低及药物作用所致的局部血管痉挛，进而减轻疼痛[7]。
（4）针柄翻转：选择好穿刺点，常规消毒并成功穿刺后，将针柄逆时针翻转180度至外侧，并用输液贴给予固定，此即为针柄翻转法[8]。该法可使针头马蹄面朝血管下壁走，避免了接触表皮神经纤维，且血管内膜因穿刺所致损伤处药物浓度可减低，最大程度上降低了因药物所致穿刺点疼痛。
（5）药物湿敷：护理干预中将穿刺点用塑料膜包裹，选用乙醇（50%）与利多卡因（50%）混合液，浸润适量纱布后敷于穿刺点1cm之上至输液结束，可有效缓解穿刺点疼痛[9]。原因在于乙醇对局部血管有扩张作用，可减轻血管痉挛，加快血液流动，促进血液循环；且通过挥发带走局部热量，降低局部神经末梢敏感度，起到冷湿敷作用，进而起到缓解疼痛的作用[10]。
4 小结
静脉给药所致穿刺点疼痛可增加患者心身痛苦，影响患者用药依从性，通过积极有效的护理干预可减轻疼痛，保证静脉给药的治疗效果，缓解患者经济负担，并进一步提高患者治疗满意度，促进医患关系的和谐。
参考文献
[1] 王红.小儿静脉用药所致局部穿刺点疼痛的护理干预[J].全科护理，2012，10（5）：431-432
[2] 李素梅.周围静脉穿刺失败80例原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：90-91
[3] 赵艳秋，刘蕾，王楠.小儿静脉输液穿刺成功的几点因素[J].检验医学与临床，2011，8（22）：2780-2781
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[5] 李小红.静脉输注胺碘酮致局部静脉炎原因分析及护理对策[J].全科护理，2011，9（7）：1896-1897
[6] 冯怡.极化液静脉滴注致穿刺点局部疼痛的观察与护理[J].中华现代临床护理学杂志，2011，6（1）：53
[7] 吴建珍.影响静脉穿刺成功率的因素与体会[J].吉林医学，2010，31（2）：269-270
[8] 葛志红.缓解静脉用药所致疼痛的护理干预[J].护士进修杂志，2010，017）：1563-1564
[9] 李领侠，周西，王妮，et al.减轻静脉输注1，6-二磷酸果糖所致疼痛的研究进展[J].全科护理，2011，9（7）：1857
[10] 王文芳.乙醇湿敷预防胺碘酮注射液致静脉炎的研究[J].护理学杂志，2010，25（1）：64-65