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摘要：目的 探讨剖宫产术率上升原因及对策。方法 对我院4年间剖宫产率、剖宫产指征进行回顾性分析。结果 剖宫产指征多为社会因素、胎儿宫内窘迫。结论 培养高素质产科人才队伍，加强孕产期保健，推行产科新服务模式，减少社会因素导致的剖宫产，可有效降低剖宫产率。
关键词：剖宫产率；剖宫产指征；对策
“儿童优先”、“母婴安全”是全世界妇幼卫生工作的目标，也是目前各级妇幼保健机构和综合医院产科函待解决的问题。随着现代医学的发展，剖宫产术已成为产科领域中解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段，大大降低了孕产妇和围生儿的发病率和死亡率[1]。但近20年来随着人们生育观念的改变，生育年龄的后延以及母胎医学的迅速发展，世界各地的剖宫产分娩率（Cesarean deuvery rate，CDR）均呈不断上升趋势，普遍超过世界卫生组织（WHO）建议的10%-15%的合理范围，尤其是我国大部分城市医院剖宫产率在40%以上，少数已超过60%，其他医院已上升至70%以上[2]，已经严重违背了医学科学和自然规律，影响我国妇女儿童的身心健康。为探讨剖宫产率上升的原因及降低剖宫产率的对策，对我院2007-2010年的剖宫产病例进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 2008年1月-2011年12月，我院住院分娩总数为2303人，其中剖宫产757人，统计各年剖宫产率，分析其手术指征的变化。
1.2 统计学方法 采用x检验
2 结果
2.1我院4年间到剖宫产率比较 见表1
2008-2009年平均剖宫产率23.79%与2010-2011年平均剖宫产率40.42%相比，p<0.01，差异有显著性意义。
2.2 我院4年间剖宫产指征构正比 见表2
4年间胎儿窘迫、社会因素两项指征有显著性意义，难产、妊娠合并症、妊娠并发症、巨大儿四项指征无显著性意义。
3讨论
3.1剖宫产率上升的原因 本文通过对四年来剖宫产指征的分析，发现胎儿宫内窘迫及社会因素是剖宫产率升高的主要原因。胎儿电子监护仪的应用，使胎儿宫内窘迫的诊断率上升。国内资料报道因胎儿宫内窘迫而行剖宫产的新生儿出生5分钟阿普加评分小于7分的符合率仅为45%[3]。优生优育使产科医生与助产士的责任更大，产妇及家属既想让孩子平安健康分娩，又不想忍受试产过程中的疼痛，而且在医疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系，医患之间缺乏理解与信任，为了避免医疗纠纷，产科医务人员也愿意选择剖宫产术。
3.2降低剖宫产率的对策及护理
3.2.1 加强业务培训，培养高素质产科人才队伍 加强各类业务技术知识培训，定期参加院内外的专科知识讲座，建立一支责任心强、业务水平高、能随时处理产科突发情况的高素质产科人才队伍，医生、助产士要熟练掌握助产技术，善于观察处理产程，通过学习探索，积累经验，成为让广大孕产妇信任的主心骨。对目前胎儿宫内窘迫诊断过度的这个问题，产科医护人员应对母体、胎盘、胎儿、脐带、羊水诸多因素综合分析再下诊断。
3.2.2 加强孕产期保健，进行健康宣教 利用产科门诊和孕妇学校，加强产前检查及产前健康教育，主动向孕妇及家属宣教自然分娩的好处，消除产妇的紧张、恐惧心理，同时在科室张贴自然分娩好和剖宫产风险的宣传资料，努力营造降低剖宫产的氛围。加强孕期營养指导，合理控制体重，避免巨大儿发生，加强护患沟通，建立和谐的护患关系。嘱孕妇定期检查，及时发现并积极治疗妊娠合并症。孕妇入院后，由责任护士进行全方面的入院介绍，包括产科病房环境，规章制度，安全防范措施，自然分娩知识等，减轻其心理压力。
3.2.3推行产科新服务模式，增强孕妇自然分娩信心 通过推行助产士专科门诊、孕妇学校、康乐室待产、导乐陪伴分娩、丈夫全程陪伴分娩，拉玛泽减痛呼吸法，笑气吸入镇痛、麻醉术镇痛、水中分娩等产科服务模式，增强产妇及家属自然分娩的信心，从而有效地降低剖宫产率。
3.2.4 减少社会因素导致的剖宫产 向孕妇及家属做好产前宣教，进行心理调控，客观分析剖宫产利弊，让孕产妇了解自然分娩的生理过程和特点，胎儿经阴道分娩犹如“瓜熟蒂落”，是一种自然的生理过程，剖宫产术只能做为解决难产的有效措施，会带来手术风险及并发症，指导孕产妇及家属科学选择分娩方式，没有手术指征尽量阴道分娩。分娩是一种生理现象，正常分娩能否成功，取决于产力、产道、胎儿及精神心理因素四个方面，互相影响，互相协调[4]。而产力受产妇心理因素与体力的影响，助产士、护士正确指导产妇充分休息、合理的营养可增加产妇体力，为分娩做好物质准备，并良好的精神状态有助于产妇的顺利分娩，从而减少社会因素所导致的不必要的剖宫产。
总之，建立一支高素质的人才队伍，合理掌握剖宫产指征，提高助产技术及服务水平，加强孕产期保健，推行新服务模式，有效合理的降低剖宫产率是可行的。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[2]吴爱芳，顾立芳，彭丽群.影响社会因素剖宫产的医学和非医学因素分析[J].中国妇幼保健杂志，2008，23（6）：754.
[3]杨雪峰，程金华，封全灵，等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：45.
[4]廖丽芳，徐 妃，黄民珍.强化健康教育对妊娠期高血压患者结局的影响[J].佛山科学技术学院学报·自然科学版，2009，27（2）：78.
作者简介：姓名：廖红伍；性别：女；民族：汉族；籍贯：湖南省汨罗市；单位：湖南省南华大学附属南华医院妇产科；职称：主管护师；职务：护士长；学历：护理本科，学士学位，研究生在读；出生年月日：1981年4月28日；从事的主要工作：妇产科护理管理。
关键词：剖宫产率；剖宫产指征；对策
“儿童优先”、“母婴安全”是全世界妇幼卫生工作的目标，也是目前各级妇幼保健机构和综合医院产科函待解决的问题。随着现代医学的发展，剖宫产术已成为产科领域中解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段，大大降低了孕产妇和围生儿的发病率和死亡率[1]。但近20年来随着人们生育观念的改变，生育年龄的后延以及母胎医学的迅速发展，世界各地的剖宫产分娩率（Cesarean deuvery rate，CDR）均呈不断上升趋势，普遍超过世界卫生组织（WHO）建议的10%-15%的合理范围，尤其是我国大部分城市医院剖宫产率在40%以上，少数已超过60%，其他医院已上升至70%以上[2]，已经严重违背了医学科学和自然规律，影响我国妇女儿童的身心健康。为探讨剖宫产率上升的原因及降低剖宫产率的对策，对我院2007-2010年的剖宫产病例进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 2008年1月-2011年12月，我院住院分娩总数为2303人，其中剖宫产757人，统计各年剖宫产率，分析其手术指征的变化。
1.2 统计学方法 采用x检验
2 结果
2.1我院4年间到剖宫产率比较 见表1
2008-2009年平均剖宫产率23.79%与2010-2011年平均剖宫产率40.42%相比，p<0.01，差异有显著性意义。
2.2 我院4年间剖宫产指征构正比 见表2
4年间胎儿窘迫、社会因素两项指征有显著性意义，难产、妊娠合并症、妊娠并发症、巨大儿四项指征无显著性意义。
3讨论
3.1剖宫产率上升的原因 本文通过对四年来剖宫产指征的分析，发现胎儿宫内窘迫及社会因素是剖宫产率升高的主要原因。胎儿电子监护仪的应用，使胎儿宫内窘迫的诊断率上升。国内资料报道因胎儿宫内窘迫而行剖宫产的新生儿出生5分钟阿普加评分小于7分的符合率仅为45%[3]。优生优育使产科医生与助产士的责任更大，产妇及家属既想让孩子平安健康分娩，又不想忍受试产过程中的疼痛，而且在医疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系，医患之间缺乏理解与信任，为了避免医疗纠纷，产科医务人员也愿意选择剖宫产术。
3.2降低剖宫产率的对策及护理
3.2.1 加强业务培训，培养高素质产科人才队伍 加强各类业务技术知识培训，定期参加院内外的专科知识讲座，建立一支责任心强、业务水平高、能随时处理产科突发情况的高素质产科人才队伍，医生、助产士要熟练掌握助产技术，善于观察处理产程，通过学习探索，积累经验，成为让广大孕产妇信任的主心骨。对目前胎儿宫内窘迫诊断过度的这个问题，产科医护人员应对母体、胎盘、胎儿、脐带、羊水诸多因素综合分析再下诊断。
3.2.2 加强孕产期保健，进行健康宣教 利用产科门诊和孕妇学校，加强产前检查及产前健康教育，主动向孕妇及家属宣教自然分娩的好处，消除产妇的紧张、恐惧心理，同时在科室张贴自然分娩好和剖宫产风险的宣传资料，努力营造降低剖宫产的氛围。加强孕期營养指导，合理控制体重，避免巨大儿发生，加强护患沟通，建立和谐的护患关系。嘱孕妇定期检查，及时发现并积极治疗妊娠合并症。孕妇入院后，由责任护士进行全方面的入院介绍，包括产科病房环境，规章制度，安全防范措施，自然分娩知识等，减轻其心理压力。
3.2.3推行产科新服务模式，增强孕妇自然分娩信心 通过推行助产士专科门诊、孕妇学校、康乐室待产、导乐陪伴分娩、丈夫全程陪伴分娩，拉玛泽减痛呼吸法，笑气吸入镇痛、麻醉术镇痛、水中分娩等产科服务模式，增强产妇及家属自然分娩的信心，从而有效地降低剖宫产率。
3.2.4 减少社会因素导致的剖宫产 向孕妇及家属做好产前宣教，进行心理调控，客观分析剖宫产利弊，让孕产妇了解自然分娩的生理过程和特点，胎儿经阴道分娩犹如“瓜熟蒂落”，是一种自然的生理过程，剖宫产术只能做为解决难产的有效措施，会带来手术风险及并发症，指导孕产妇及家属科学选择分娩方式，没有手术指征尽量阴道分娩。分娩是一种生理现象，正常分娩能否成功，取决于产力、产道、胎儿及精神心理因素四个方面，互相影响，互相协调[4]。而产力受产妇心理因素与体力的影响，助产士、护士正确指导产妇充分休息、合理的营养可增加产妇体力，为分娩做好物质准备，并良好的精神状态有助于产妇的顺利分娩，从而减少社会因素所导致的不必要的剖宫产。
总之，建立一支高素质的人才队伍，合理掌握剖宫产指征，提高助产技术及服务水平，加强孕产期保健，推行新服务模式，有效合理的降低剖宫产率是可行的。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[2]吴爱芳，顾立芳，彭丽群.影响社会因素剖宫产的医学和非医学因素分析[J].中国妇幼保健杂志，2008，23（6）：754.
[3]杨雪峰，程金华，封全灵，等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：45.
[4]廖丽芳，徐 妃，黄民珍.强化健康教育对妊娠期高血压患者结局的影响[J].佛山科学技术学院学报·自然科学版，2009，27（2）：78.
作者简介：姓名：廖红伍；性别：女；民族：汉族；籍贯：湖南省汨罗市；单位：湖南省南华大学附属南华医院妇产科；职称：主管护师；职务：护士长；学历：护理本科，学士学位，研究生在读；出生年月日：1981年4月28日；从事的主要工作：妇产科护理管理。