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摘要：目的 总结了12例肝癌破裂出血经动脉造影加栓塞术的术中配合。方法 通过术程做好心理护理，严密观察病情，做好交接班，防止并发症发生。结果 止血效果良好。结论术中与医生配合默契及观察护理是确保手术顺利进行的关键。
关键词：肝癌破裂出血；栓塞；术中配合
肝癌自发性破裂出血是肝癌的严重并发症之一，也是肝癌患者死亡的主要原因之一。占肝癌死亡原因的10%，发生率为2.5—20%，肝癌破裂出血如抢救不及时，大多数患者迅速死亡，死亡率达100%。合理选择适宜的方法快速而有效的止血是治疗肝癌破裂出血的关键。随着介入放射技术的开展，经动脉化疗栓塞术已经成为原发性肝癌破裂出血的首选治疗方法。【1】我科自2013年1月至2014年6月12例肝癌破裂出血患者行选择性动脉造影加栓塞术治疗，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组12例，男10例，女2例，年龄在28—85岁之间，平均年龄52岁。
1.2手术方法：常规右腹股沟区消毒铺巾，在局麻下以Seldinger技术穿刺右股动脉插管，行腹腔干动脉、系膜上动脉及膈下动脉造影，寻找肿瘤的供血动脉及出血部位，然后将导管或微导管超选到肿瘤的靶血管内，以明胶海绵颗粒、明胶海绵条或栓塞钢圈进行栓塞。出血控制后，可用碘化油对肿瘤供血动脉进行栓塞。
1.3结果 本组12例患者全部栓塞成功，止血成功率达100%。
2护理
2.1心理护理 因起病急，病情发展迅速，加上对介入治疗过程的不了解，患者出现紧张恐惧，担心手术预后。应予紧张有序地将患者接入接入导管室（因患者身上常留有多条管道以及心电监测），利用治疗开始前的短暂时间，用温和、简练的语气向患者介绍导管室的特殊环境、手术医生的技术水平及手术的目的、简要操作过程、术后效果，让患者在知情的状态下进行介入治疗；同时指导手术中需配合的注意事項。术中应冷静、沉着，用自己娴熟的技术取得患者的信任，密切观察患者的心理变化，适时地关切询问，了解患者的心理动态及需要，及时予安慰、鼓励，尽快稳住患者情绪，解除其思想顾虑，增加其信心，以良好的心态接受手术，使介入治疗尽可能达到满意效果，以挽救患者的生命。
2.2术中配合 协助患者平卧于手术台上，整理好各种管道，保证各种管道的通畅。双下肢分开略外展，如不能平卧者，手术许可下予取低坡平卧位（头部、胸背部垫一软枕）。对烦躁不安者做适当的肢体约束固定。给予氧气吸入，心电、血氧饱和度、血压监测，备好多巴胺、阿托品、地塞米松等急救药品及吸引器等急救用品。迅速建立静脉通路。准备手术物品，整齐的放在器械台上，保证准确、及时满足手术对各种物品的需要。协助完成患者的皮肤消毒、铺单，待股动脉穿刺成功后，递送4F的肝管或Cobra导管，经造影找到靶血管后，视情况给予微导管、微导丝，以及明胶海绵颗粒、栓塞钢圈、碘化油等适宜的栓塞材料。
2.3病情观察
2.3.1肿瘤破裂多为动脉性出血，多发生失血性休克，应严密监测患者的生命体征以及面色、神志变化，及时了解心率、心律、血压的异常变化，并做好记录。注意患者的意识状态，仔细倾听主诉，如发现闭眼时，应及时唤醒。发现异常及时报告医生处理，并做好抢救准备。
2.3.2保持静脉通路通畅，必要时予快速输液、输血，以尽快扩容，及时纠正休克。必要时予升压药。
2.3.3术毕拔除导管鞘后协助医生压迫穿刺点10—15分钟，并用绷带“8”字形加压包扎穿刺部位，观察穿刺部位有无渗血、出血，有无血肿形成。发现出血应立即在穿刺点的前方0.5cm左右于压迫止血，并通知医生处理 【2】。
2.3.4术毕患者一般情况稳定后护送回病房并与病房护士做好交接班：继续观察穿刺点有无出血，穿刺点继续加压包扎24h，术侧肢体制动至少12h，局部用砂袋（1kg）压迫6—8h，防止出血及血肿；观察双下肢皮肤的颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况，尤其是术侧肢体，警惕动脉血栓形成或动脉栓塞的发生；指导患者多饮水，一般约6—8h内饮水1000—2000ml，以便将注入体内的造影剂通过肾脏排出，观察尿量。
3小结
肝癌破裂出血发病急，病情重，经肝动脉栓塞术已被作为肝癌破裂出血的首选治疗措施。护士在介入手术过程中加强与患者有效沟通，心理护理始终贯穿整个手术过程，使患者能够积极配合治疗，与医生配合模切，严密观察病情，及时发现和处理患者的不良反应及并发症，有效的保障介入治疗的顺利进行，为患者赢得了抢救时间，有效降低了死亡率。
参考文献：
[1]李晓群，张健，张高尚等.急危重症介入诊疗学.第1版.北京：人民卫生出版社【M】.2008：68
[2]毛燕君，许秀芳，李海燕.介入治疗护理学【M】.第2版.北京：人民军医出版社，2013：284
作者简介：许丽军，女，学历：大专，职称：主管护师，单位、科室：福建省医科大学附属漳州市医院介入诊疗科。
关键词：肝癌破裂出血；栓塞；术中配合
肝癌自发性破裂出血是肝癌的严重并发症之一，也是肝癌患者死亡的主要原因之一。占肝癌死亡原因的10%，发生率为2.5—20%，肝癌破裂出血如抢救不及时，大多数患者迅速死亡，死亡率达100%。合理选择适宜的方法快速而有效的止血是治疗肝癌破裂出血的关键。随着介入放射技术的开展，经动脉化疗栓塞术已经成为原发性肝癌破裂出血的首选治疗方法。【1】我科自2013年1月至2014年6月12例肝癌破裂出血患者行选择性动脉造影加栓塞术治疗，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组12例，男10例，女2例，年龄在28—85岁之间，平均年龄52岁。
1.2手术方法：常规右腹股沟区消毒铺巾，在局麻下以Seldinger技术穿刺右股动脉插管，行腹腔干动脉、系膜上动脉及膈下动脉造影，寻找肿瘤的供血动脉及出血部位，然后将导管或微导管超选到肿瘤的靶血管内，以明胶海绵颗粒、明胶海绵条或栓塞钢圈进行栓塞。出血控制后，可用碘化油对肿瘤供血动脉进行栓塞。
1.3结果 本组12例患者全部栓塞成功，止血成功率达100%。
2护理
2.1心理护理 因起病急，病情发展迅速，加上对介入治疗过程的不了解，患者出现紧张恐惧，担心手术预后。应予紧张有序地将患者接入接入导管室（因患者身上常留有多条管道以及心电监测），利用治疗开始前的短暂时间，用温和、简练的语气向患者介绍导管室的特殊环境、手术医生的技术水平及手术的目的、简要操作过程、术后效果，让患者在知情的状态下进行介入治疗；同时指导手术中需配合的注意事項。术中应冷静、沉着，用自己娴熟的技术取得患者的信任，密切观察患者的心理变化，适时地关切询问，了解患者的心理动态及需要，及时予安慰、鼓励，尽快稳住患者情绪，解除其思想顾虑，增加其信心，以良好的心态接受手术，使介入治疗尽可能达到满意效果，以挽救患者的生命。
2.2术中配合 协助患者平卧于手术台上，整理好各种管道，保证各种管道的通畅。双下肢分开略外展，如不能平卧者，手术许可下予取低坡平卧位（头部、胸背部垫一软枕）。对烦躁不安者做适当的肢体约束固定。给予氧气吸入，心电、血氧饱和度、血压监测，备好多巴胺、阿托品、地塞米松等急救药品及吸引器等急救用品。迅速建立静脉通路。准备手术物品，整齐的放在器械台上，保证准确、及时满足手术对各种物品的需要。协助完成患者的皮肤消毒、铺单，待股动脉穿刺成功后，递送4F的肝管或Cobra导管，经造影找到靶血管后，视情况给予微导管、微导丝，以及明胶海绵颗粒、栓塞钢圈、碘化油等适宜的栓塞材料。
2.3病情观察
2.3.1肿瘤破裂多为动脉性出血，多发生失血性休克，应严密监测患者的生命体征以及面色、神志变化，及时了解心率、心律、血压的异常变化，并做好记录。注意患者的意识状态，仔细倾听主诉，如发现闭眼时，应及时唤醒。发现异常及时报告医生处理，并做好抢救准备。
2.3.2保持静脉通路通畅，必要时予快速输液、输血，以尽快扩容，及时纠正休克。必要时予升压药。
2.3.3术毕拔除导管鞘后协助医生压迫穿刺点10—15分钟，并用绷带“8”字形加压包扎穿刺部位，观察穿刺部位有无渗血、出血，有无血肿形成。发现出血应立即在穿刺点的前方0.5cm左右于压迫止血，并通知医生处理 【2】。
2.3.4术毕患者一般情况稳定后护送回病房并与病房护士做好交接班：继续观察穿刺点有无出血，穿刺点继续加压包扎24h，术侧肢体制动至少12h，局部用砂袋（1kg）压迫6—8h，防止出血及血肿；观察双下肢皮肤的颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况，尤其是术侧肢体，警惕动脉血栓形成或动脉栓塞的发生；指导患者多饮水，一般约6—8h内饮水1000—2000ml，以便将注入体内的造影剂通过肾脏排出，观察尿量。
3小结
肝癌破裂出血发病急，病情重，经肝动脉栓塞术已被作为肝癌破裂出血的首选治疗措施。护士在介入手术过程中加强与患者有效沟通，心理护理始终贯穿整个手术过程，使患者能够积极配合治疗，与医生配合模切，严密观察病情，及时发现和处理患者的不良反应及并发症，有效的保障介入治疗的顺利进行，为患者赢得了抢救时间，有效降低了死亡率。
参考文献：
[1]李晓群，张健，张高尚等.急危重症介入诊疗学.第1版.北京：人民卫生出版社【M】.2008：68
[2]毛燕君，许秀芳，李海燕.介入治疗护理学【M】.第2版.北京：人民军医出版社，2013：284
作者简介：许丽军，女，学历：大专，职称：主管护师，单位、科室：福建省医科大学附属漳州市医院介入诊疗科。