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【摘要】通过我院四年多时间18例围生儿死亡原因分析，很有必要大力加强对经济文化落后的少数民族地区围生保健人员的培训、对育龄妇女进行围生保健的宣教、加大对民族地区妇保资金的投入，使每个孕产妇都能得到良好的围生期保健和正确的产科处理，以降低或消灭经济文化落后地区围生儿的死亡率，这将对全面贯彻落实构建社会主义和谐社会具有积极的促进作用。
【关键词】围生儿；死亡原因；防治措施
18 examples encircle live the cause of death analysis
LONG Gui-xian
【Abstract】encircles through my courtyard more than four year time 18 examples lives the cause of death analysis，has the necessity to strengthen vigorously very much to the economic civilization backward national minority area encircles lives health personnel health staffs' training，to carry on to the woman of child-bearing age encircles lives the health care the propaganda，to enlarge to the multi-national area woman guarantees the fund the investment，enables each pregnant women to obtain the good perinatal stage health care and correct obstetrics processing，reduces or the elimination economic civilization falls behind the area encircles lives the mortality rate，this to will implement and realize the construction socialism harmonious society to have the positive promoter action comprehensively.
【Key word】encircles lives；Cause of death；Prevention measure
【中图分类号】：R71 【文献标识码】：B
【文章编号】：1009-9646(2008)03-0113-01
随着围生期保健事业的发展，围生儿死亡率已明显下降。某些危害母婴的病因，如横位、子宫破裂等显著减少，在发达地区甚至绝迹。但我国保健事业的发展参差不齐，大城市与中等城市，中等城市与小城镇以及农村之间围生期保健事业发展不平衡，甚至还存在相当的差距。
我院地处贵州省黔东南州凯里市，属于少数民族地区，经济发展滞后，所收治病例除市区居民外，很多急危重病例来自该市周边农村农民及流动人员。围生儿死亡率仍然较高，横位、子宫破裂等也时有发生，并且绝大多数于入院前死亡，失去了抢救机会。
现将我院2003年5 月至2007年6月4年间围生儿死亡病例的临床原因作一分析，以便有针对性地改进本地区的围生期保健工作。
1 材料与方法
1.1 分析对象：2003年5月至2007年6月在我院分娩、孕龄≥28周，胎儿于分娩前死亡的病例。
1.2 分析方法：主要是根据临床检查及B超检查结果判断死因，多项原因并存者，择其首要原因并结合病例主要来源、围生期保健情况、分娩监护及胎儿死亡地点等有关因素，分析讨论死胎、死产的原因和减少其发生的措施。
2 结果
2.1 发生率 我院妇产科2003年5月至2007年6月分娩总数为648例，围生期胎儿死亡18例，占总数的2.77%，其中死胎15例，死产3例。
2.2 病例来源 18例中，城镇居民2例，占11.11%，流动人员及周边农村农民16例，占88.89%。
2.3 围生期保健情况 18例中有过一次以上产前检查的7例，占38.9%，无产前检查的11例，占61.1%。3例死产中，均在入院前已临产，其院外产程均由“个体诊所”及家人处理后转入。15例死胎中，入院时确诊胎儿已死亡的有13例，占86.7%，入院后死亡的2例，占13.3%，其中入院时胎儿濒临死亡(胎心率30次/分，B超诊断证实)1例。因胎儿畸形毁胎1例。
2.4 胎龄：见表一
2.5 死亡原因： 18例围生期胎儿死因分类与顺位见表二。城关的死因依次是：产前出血、胎儿畸形。流动人口及农村死因依次是胎位异常、滞产、产前出血、重度妊高症、子宫破裂。
2.5.1 胎位异常：①横位3例，其中忽略性横位2例并脐带脱垂1例。②臀位2例，均并脐带脱垂。③头手复合先露1例。④持续性枕后位1例。⑤颜面位1例。
2.5.2 产前出血：①前置胎盘1例，为完全性前置胎盘，均为首次阴道出血即陷入休克。②胎盘早剥1例，为重型，并发于重度妊高症。③胎儿畸形1例，为脑积水儿，于产前B超诊断确诊。
2.5.3 滞产2例，骨盆狭窄与头盆不称各1例。
2.5.4 重度妊高症2例，其中子痫1例，先兆子痫1例。
2.5.5 脐带因素1例，为头位脐带打结，该病例在胎动，胎心消失前有胎动频繁病史。
2.5.6 子宫破裂1例，为完全性子宫破裂，系古典式剖宫产术后距上次手术时间少于3年而发生的自发性裂开。
2.5.7 过期妊娠1例，胎龄为42+3
3 讨论
根据本组资料分析，认为绝大多数死胎死产是可以避免的。例如，造成本组围生期胎儿死亡最多的为胎位异常，若能定期进行产前检查，及时发现并纠正异常胎位为正常胎位，即使个别难以纠正，也可让其提前住院待产并选择适当的分娩方式，可避免胎儿死亡；对产前出血，如能在首次阴道出血时住院给予正确处理，亦可挽救胎儿生命；对重度妊高征如能定期进行产检，将病情控制在轻微阶段，并选择正确的分娩方式，胎儿死亡是可以避免的；滞产和脐带因素，在住院分娩监护下便可得到防止。子宫破裂是可以预防的，发达地区由于难产所致的子宫破裂已经绝迹，便是有力的证明。值得注意的是，近年来由于剖宫产率的增加，随之疤痕子宫妊娠有所增加，疤痕子宫发生妊娠期或分娩期破裂机会也逐渐增多。因此，笔者认为下列措施有助于防止疤痕子宫破裂：
3.1 尽量避免古典式剖宫产。
3.2 下次妊娠时间距上次手术时间至少3年以上。
3.3 严格掌握剖宫产的指征，合理使用剖宫产术。
3.4 加强疤痕子宫妊娠的孕期监护并选择适当的分娩方式。
其他如重度妊高征，过期妊娠，先有胎动频繁而后胎儿死亡的脐带因素病例，只要加强孕期和产时监护，给予积极治疗和正确的产科处理，胎儿死亡是可以避免的。
本组病例大多来自农村和流动人口，几乎没有进行产前检查，胎儿死于分娩期者又多数在院外由当地“个体医生”或家人处理分娩。可以说这些病例均没有得到系统的围生期保健。此外，在发达国家或地区，围生儿死亡以早产最多，其次是过期妊娠，本组则与之恰好相反，而是以足月妊娠死亡最多，表明本组绝大多数足月妊娠病例未获正确的产科处理。因此，要能有效地降低本地区围生儿死亡率，必须认真完善各级围生期保健网，积极加强围生期保健宣教工作，定期培训农村及基层保健人员，积极倡导住院分娩，提高住院分娩率，提高产科质量，从而使每个孕产妇都能得到良好的围生期保健和正确的产科处理。
收稿日期：2008-02-06
【关键词】围生儿；死亡原因；防治措施
18 examples encircle live the cause of death analysis
LONG Gui-xian
【Abstract】encircles through my courtyard more than four year time 18 examples lives the cause of death analysis，has the necessity to strengthen vigorously very much to the economic civilization backward national minority area encircles lives health personnel health staffs' training，to carry on to the woman of child-bearing age encircles lives the health care the propaganda，to enlarge to the multi-national area woman guarantees the fund the investment，enables each pregnant women to obtain the good perinatal stage health care and correct obstetrics processing，reduces or the elimination economic civilization falls behind the area encircles lives the mortality rate，this to will implement and realize the construction socialism harmonious society to have the positive promoter action comprehensively.
【Key word】encircles lives；Cause of death；Prevention measure
【中图分类号】：R71 【文献标识码】：B
【文章编号】：1009-9646(2008)03-0113-01
随着围生期保健事业的发展，围生儿死亡率已明显下降。某些危害母婴的病因，如横位、子宫破裂等显著减少，在发达地区甚至绝迹。但我国保健事业的发展参差不齐，大城市与中等城市，中等城市与小城镇以及农村之间围生期保健事业发展不平衡，甚至还存在相当的差距。
我院地处贵州省黔东南州凯里市，属于少数民族地区，经济发展滞后，所收治病例除市区居民外，很多急危重病例来自该市周边农村农民及流动人员。围生儿死亡率仍然较高，横位、子宫破裂等也时有发生，并且绝大多数于入院前死亡，失去了抢救机会。
现将我院2003年5 月至2007年6月4年间围生儿死亡病例的临床原因作一分析，以便有针对性地改进本地区的围生期保健工作。
1 材料与方法
1.1 分析对象：2003年5月至2007年6月在我院分娩、孕龄≥28周，胎儿于分娩前死亡的病例。
1.2 分析方法：主要是根据临床检查及B超检查结果判断死因，多项原因并存者，择其首要原因并结合病例主要来源、围生期保健情况、分娩监护及胎儿死亡地点等有关因素，分析讨论死胎、死产的原因和减少其发生的措施。
2 结果
2.1 发生率 我院妇产科2003年5月至2007年6月分娩总数为648例，围生期胎儿死亡18例，占总数的2.77%，其中死胎15例，死产3例。
2.2 病例来源 18例中，城镇居民2例，占11.11%，流动人员及周边农村农民16例，占88.89%。
2.3 围生期保健情况 18例中有过一次以上产前检查的7例，占38.9%，无产前检查的11例，占61.1%。3例死产中，均在入院前已临产，其院外产程均由“个体诊所”及家人处理后转入。15例死胎中，入院时确诊胎儿已死亡的有13例，占86.7%，入院后死亡的2例，占13.3%，其中入院时胎儿濒临死亡(胎心率30次/分，B超诊断证实)1例。因胎儿畸形毁胎1例。
2.4 胎龄：见表一
2.5 死亡原因： 18例围生期胎儿死因分类与顺位见表二。城关的死因依次是：产前出血、胎儿畸形。流动人口及农村死因依次是胎位异常、滞产、产前出血、重度妊高症、子宫破裂。
2.5.1 胎位异常：①横位3例，其中忽略性横位2例并脐带脱垂1例。②臀位2例，均并脐带脱垂。③头手复合先露1例。④持续性枕后位1例。⑤颜面位1例。
2.5.2 产前出血：①前置胎盘1例，为完全性前置胎盘，均为首次阴道出血即陷入休克。②胎盘早剥1例，为重型，并发于重度妊高症。③胎儿畸形1例，为脑积水儿，于产前B超诊断确诊。
2.5.3 滞产2例，骨盆狭窄与头盆不称各1例。
2.5.4 重度妊高症2例，其中子痫1例，先兆子痫1例。
2.5.5 脐带因素1例，为头位脐带打结，该病例在胎动，胎心消失前有胎动频繁病史。
2.5.6 子宫破裂1例，为完全性子宫破裂，系古典式剖宫产术后距上次手术时间少于3年而发生的自发性裂开。
2.5.7 过期妊娠1例，胎龄为42+3
3 讨论
根据本组资料分析，认为绝大多数死胎死产是可以避免的。例如，造成本组围生期胎儿死亡最多的为胎位异常，若能定期进行产前检查，及时发现并纠正异常胎位为正常胎位，即使个别难以纠正，也可让其提前住院待产并选择适当的分娩方式，可避免胎儿死亡；对产前出血，如能在首次阴道出血时住院给予正确处理，亦可挽救胎儿生命；对重度妊高征如能定期进行产检，将病情控制在轻微阶段，并选择正确的分娩方式，胎儿死亡是可以避免的；滞产和脐带因素，在住院分娩监护下便可得到防止。子宫破裂是可以预防的，发达地区由于难产所致的子宫破裂已经绝迹，便是有力的证明。值得注意的是，近年来由于剖宫产率的增加，随之疤痕子宫妊娠有所增加，疤痕子宫发生妊娠期或分娩期破裂机会也逐渐增多。因此，笔者认为下列措施有助于防止疤痕子宫破裂：
3.1 尽量避免古典式剖宫产。
3.2 下次妊娠时间距上次手术时间至少3年以上。
3.3 严格掌握剖宫产的指征，合理使用剖宫产术。
3.4 加强疤痕子宫妊娠的孕期监护并选择适当的分娩方式。
其他如重度妊高征，过期妊娠，先有胎动频繁而后胎儿死亡的脐带因素病例，只要加强孕期和产时监护，给予积极治疗和正确的产科处理，胎儿死亡是可以避免的。
本组病例大多来自农村和流动人口，几乎没有进行产前检查，胎儿死于分娩期者又多数在院外由当地“个体医生”或家人处理分娩。可以说这些病例均没有得到系统的围生期保健。此外，在发达国家或地区，围生儿死亡以早产最多，其次是过期妊娠，本组则与之恰好相反，而是以足月妊娠死亡最多，表明本组绝大多数足月妊娠病例未获正确的产科处理。因此，要能有效地降低本地区围生儿死亡率，必须认真完善各级围生期保健网，积极加强围生期保健宣教工作，定期培训农村及基层保健人员，积极倡导住院分娩，提高住院分娩率，提高产科质量，从而使每个孕产妇都能得到良好的围生期保健和正确的产科处理。
收稿日期：2008-02-06