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摘要：目的：对肺心病合并冠心病的典型病例进行临床分析，探讨并总结其诊断和治疗方法。方法：选取我院内科典型肺心病合并冠心病和单纯肺心病病例，记录并分析其临床症状，心电图，X线检查结果。结果： 肺心病出现心肌梗死，心绞痛，左心增大，左心衰，左束支传导阻滞时应考虑合并冠心病。在治疗过程中，应围绕抗感染、氧疗、平喘，纠正血压和心率失常进行。结论：冠心病合并心肺病诊断治疗复杂，应在实践中多多总结。
关键词：冠心病；肺心病；诊断；治疗
中图分类号：R541.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-059-02
肺心病（慢性肺源性心脏病）和冠心病都是中老年最为常见的多发性心脏疾病，目前慢性肺心病合并冠心病的发病率逐渐上升。临床的诊断与治疗当中，由于两种症状极为相似，易导致其症状的不明而并存。容易在造成漏诊或误诊，若不及其了解其症状的真实病因，对临床的救治会带来很大的困难。本次以我院2010年1月至2013年6月于心内科收治的458例应为肺心病患者中并发应为冠心病患者130例相关性病例进行临床分析，将其临床数据和诊治心得汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
就关于肺心病合并冠心病的患者资料进行临床诊治分析，现将我院内科救治的458例肺心病患者临床数据，其中合并肺心病患者130例（占22.11%）。130例肺心病合并冠心病典型患者，中男性89例，女性41例；平均年龄为55±8.7岁。研究的患者其年龄、性别、病情、症状等均符合统计学研究。
1.2 临床症状
对研究的130例肺心病合并冠心病的患者中进行临床数据分析，患者的性别比例为近2：1，主要多发于男性患者。患者的病情为典型心绞痛，不典型心绞痛，夜间阵发性呼吸困难，心界扩大以及舒张期奔马律等。患者病程一般为2～15年不等。本研究中，病例均有慢性咳嗽、咳痰史。其中62例患者有心前区不适，伴有胸闷气短的症状，7例有典型的心绞痛发作，心肌梗死和心源性休克分别为11例和5例。A2>P2者占57例。
1.3 临床治疗：
患者的治疗应围绕抗感染、氧疗、平喘、强心以及纠正心率失常进行。肺心病合并冠心病的治疗方法和单纯肺心病相似，但也有不同之处。如果肺心病合并冠心病的患者发生心衰，可以适当的增加洋地黄的用量，也可以使用快速强效利尿剂。还要注意患者微循环的改善，可采用低分子肝素或低分子右旋糖酐等，同时保持血液抗凝。肺心病合并冠心病的患者应在治疗中注意控制感染，一旦感染很难控制，或即使控制了也不能消除肺部湿罗音和低氧血症，一般采用敏感抗生素和强心剂，并给予氧疗、平喘，严格掌握输液量和补液速度，伴发心衰的病人应控制每日输液量在1000ml以内。单纯肺心病患者发生胸闷或心前区不适时，经休息和硝酸甘油治疗无明显效果；因缺氧、感染、酸中毒而致右心功能不全时，用强心药物不能达到很好的效果，需通过控制感染、利尿和氧疗后才能改善心功能。
2 统计分析：
收集数据并用SPSS16.0软件进行X2检验，用以比较肺心病合并冠心病和单纯性肺心病的各项指标，P<0.05即提示差异有统计学意义。
3 结果
下表中总结了单纯肺心病和肺心病合并冠心病的各项指标比较。
肺心病合并冠心肺病临床指征不明显，常造成漏诊和误诊。在本组研究中，漏诊情况20例，误诊8例。相对于单纯肺心病无漏诊和误诊的情况来看，肺心病合并冠心病容易混淆诊断的疾病包括高血压性心脏病（3例），扩张性心肌病（2例）和风湿性心脏病（2例）。
本研究中肺心病合并冠心病的130例患者中，治愈89例，占68.46%，治疗无效或死亡者41例，占31.54%。治疗无效死亡的原因包括：呼吸衰竭合并左心衰竭，急性肺水肿，急性心肌梗死，严重心率失常以及多器官功能衰竭。相比之下，单纯肺心病治愈率较高，在458例患者中，治愈或好转者414例，占90.39%，死亡者44例，占9.61%。死亡原因包括：呼吸衰竭合并右心衰竭，肺部炎症感染，肺性脑病，电解质紊乱，酸碱平衡失调和消化道出血等[1]。
4 讨论
目前国内对于肺心病合并冠心病的诊治，主要原因在于临床就诊过程的误诊及漏诊造成的，所以目前最需要克服的是严格执行临床诊断步骤，防止治疗过程当中的疏忽造成患者病症的遗漏及误诊，造成患者错过最佳时期的治疗。肺心病患者因缺氧导致RBC的升高及增加血液粘稠度，导致心脏冠状动脉血流不通畅，易造成心脏的供血不足及动脉粥样硬化，从而导致冠心病的突发。此次研究发现，并发症患者更容易导致肺心病合并冠心病，从临床的研究数据可以作为以后临床诊治的分析提供依据。在我院心内科的就诊患者中常常会存在各种各样的并发症，但是对于冠心病患者合并肺心病患者在临床的就诊最为常见。由于两种病得症状存在很大的相似性，易在临床的诊断中疏忽。错过最佳的治疗时机，对心脏病患者的治疗是很严峻的，所以更加需要引起相关医务工作人员的重视。 对于肺心病合并冠心病患者的排查，临床的诊断可以通过利用X线胸片和心电图进行分析。
临床反复发作和感染而出现胸闷、咳嗽、气喘、心悸、肺部罗音、端坐呼吸不能平卧，这些表现不会因合并冠心病而减少或消失。更何况症状、体征上还有轻重之分、还有动态的变化，还有医患主观上的误差，所以用胸闷、气喘、咳嗽、心悸、肺部罗音、被动体位6项不能作为肺冠心与肺心病的区别比较点，差异无显著性的结论也证实了这个观点。因此可以根据冠心病的特殊临床表现来进行区分，如心绞痛患者的心电图特征、病理变化确定的5个特殊项目对肺心病是否合并冠心病判断有积极意义。临床的诊断过程中可以通过很多方面对其两组病症进行区分，但是需要我们共同的努力和不懈的开拓研究。 综上所述， 对于肺心病合并冠心病患者的临床确诊，要多观察患者的具体症状，对患者的X胸片和心电图进行比对分析，将实际的临床经验运用的诊断治疗当中。
参考文献
[1] 吴汝伟. 肺心病合并冠心病127例临床探讨[J]. 中国实用医药， 2009， 4（18）： 134-136.
[2] 熊斌. 肺心病合并冠心病100例临床分析[J]. 国际医药卫生导报. 2012， 11（4）： 31-33.
[3] 金炬，潘桂林. 慢性肺心病合并冠心病92例临床分析[J]. 安徽医药， 2011， 9（12）： 928.
[4] 王洪武，李庆棣. 119例肺心病伴冠心病的临床分析[J]， 临床荟萃， 2010， 10（2）： 59-61.
关键词：冠心病；肺心病；诊断；治疗
中图分类号：R541.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-059-02
肺心病（慢性肺源性心脏病）和冠心病都是中老年最为常见的多发性心脏疾病，目前慢性肺心病合并冠心病的发病率逐渐上升。临床的诊断与治疗当中，由于两种症状极为相似，易导致其症状的不明而并存。容易在造成漏诊或误诊，若不及其了解其症状的真实病因，对临床的救治会带来很大的困难。本次以我院2010年1月至2013年6月于心内科收治的458例应为肺心病患者中并发应为冠心病患者130例相关性病例进行临床分析，将其临床数据和诊治心得汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
就关于肺心病合并冠心病的患者资料进行临床诊治分析，现将我院内科救治的458例肺心病患者临床数据，其中合并肺心病患者130例（占22.11%）。130例肺心病合并冠心病典型患者，中男性89例，女性41例；平均年龄为55±8.7岁。研究的患者其年龄、性别、病情、症状等均符合统计学研究。
1.2 临床症状
对研究的130例肺心病合并冠心病的患者中进行临床数据分析，患者的性别比例为近2：1，主要多发于男性患者。患者的病情为典型心绞痛，不典型心绞痛，夜间阵发性呼吸困难，心界扩大以及舒张期奔马律等。患者病程一般为2～15年不等。本研究中，病例均有慢性咳嗽、咳痰史。其中62例患者有心前区不适，伴有胸闷气短的症状，7例有典型的心绞痛发作，心肌梗死和心源性休克分别为11例和5例。A2>P2者占57例。
1.3 临床治疗：
患者的治疗应围绕抗感染、氧疗、平喘、强心以及纠正心率失常进行。肺心病合并冠心病的治疗方法和单纯肺心病相似，但也有不同之处。如果肺心病合并冠心病的患者发生心衰，可以适当的增加洋地黄的用量，也可以使用快速强效利尿剂。还要注意患者微循环的改善，可采用低分子肝素或低分子右旋糖酐等，同时保持血液抗凝。肺心病合并冠心病的患者应在治疗中注意控制感染，一旦感染很难控制，或即使控制了也不能消除肺部湿罗音和低氧血症，一般采用敏感抗生素和强心剂，并给予氧疗、平喘，严格掌握输液量和补液速度，伴发心衰的病人应控制每日输液量在1000ml以内。单纯肺心病患者发生胸闷或心前区不适时，经休息和硝酸甘油治疗无明显效果；因缺氧、感染、酸中毒而致右心功能不全时，用强心药物不能达到很好的效果，需通过控制感染、利尿和氧疗后才能改善心功能。
2 统计分析：
收集数据并用SPSS16.0软件进行X2检验，用以比较肺心病合并冠心病和单纯性肺心病的各项指标，P<0.05即提示差异有统计学意义。
3 结果
下表中总结了单纯肺心病和肺心病合并冠心病的各项指标比较。
肺心病合并冠心肺病临床指征不明显，常造成漏诊和误诊。在本组研究中，漏诊情况20例，误诊8例。相对于单纯肺心病无漏诊和误诊的情况来看，肺心病合并冠心病容易混淆诊断的疾病包括高血压性心脏病（3例），扩张性心肌病（2例）和风湿性心脏病（2例）。
本研究中肺心病合并冠心病的130例患者中，治愈89例，占68.46%，治疗无效或死亡者41例，占31.54%。治疗无效死亡的原因包括：呼吸衰竭合并左心衰竭，急性肺水肿，急性心肌梗死，严重心率失常以及多器官功能衰竭。相比之下，单纯肺心病治愈率较高，在458例患者中，治愈或好转者414例，占90.39%，死亡者44例，占9.61%。死亡原因包括：呼吸衰竭合并右心衰竭，肺部炎症感染，肺性脑病，电解质紊乱，酸碱平衡失调和消化道出血等[1]。
4 讨论
目前国内对于肺心病合并冠心病的诊治，主要原因在于临床就诊过程的误诊及漏诊造成的，所以目前最需要克服的是严格执行临床诊断步骤，防止治疗过程当中的疏忽造成患者病症的遗漏及误诊，造成患者错过最佳时期的治疗。肺心病患者因缺氧导致RBC的升高及增加血液粘稠度，导致心脏冠状动脉血流不通畅，易造成心脏的供血不足及动脉粥样硬化，从而导致冠心病的突发。此次研究发现，并发症患者更容易导致肺心病合并冠心病，从临床的研究数据可以作为以后临床诊治的分析提供依据。在我院心内科的就诊患者中常常会存在各种各样的并发症，但是对于冠心病患者合并肺心病患者在临床的就诊最为常见。由于两种病得症状存在很大的相似性，易在临床的诊断中疏忽。错过最佳的治疗时机，对心脏病患者的治疗是很严峻的，所以更加需要引起相关医务工作人员的重视。 对于肺心病合并冠心病患者的排查，临床的诊断可以通过利用X线胸片和心电图进行分析。
临床反复发作和感染而出现胸闷、咳嗽、气喘、心悸、肺部罗音、端坐呼吸不能平卧，这些表现不会因合并冠心病而减少或消失。更何况症状、体征上还有轻重之分、还有动态的变化，还有医患主观上的误差，所以用胸闷、气喘、咳嗽、心悸、肺部罗音、被动体位6项不能作为肺冠心与肺心病的区别比较点，差异无显著性的结论也证实了这个观点。因此可以根据冠心病的特殊临床表现来进行区分，如心绞痛患者的心电图特征、病理变化确定的5个特殊项目对肺心病是否合并冠心病判断有积极意义。临床的诊断过程中可以通过很多方面对其两组病症进行区分，但是需要我们共同的努力和不懈的开拓研究。 综上所述， 对于肺心病合并冠心病患者的临床确诊，要多观察患者的具体症状，对患者的X胸片和心电图进行比对分析，将实际的临床经验运用的诊断治疗当中。
参考文献
[1] 吴汝伟. 肺心病合并冠心病127例临床探讨[J]. 中国实用医药， 2009， 4（18）： 134-136.
[2] 熊斌. 肺心病合并冠心病100例临床分析[J]. 国际医药卫生导报. 2012， 11（4）： 31-33.
[3] 金炬，潘桂林. 慢性肺心病合并冠心病92例临床分析[J]. 安徽医药， 2011， 9（12）： 928.
[4] 王洪武，李庆棣. 119例肺心病伴冠心病的临床分析[J]， 临床荟萃， 2010， 10（2）： 59-61.