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【摘 要】：目的 探讨成人EB病毒感染的临床特点 提高对成人病毒感染的认识；方法 对经聚合酶链反应（PCR）诊断为EB病毒感染的40例患者进行回顾性分析。
结果 成人EB病毒感染临床主要表现为发热、淋巴结肿大、皮疹、消化道症状、肝脾肿大、肝功能异常；大部分为轻症患者抗病毒治疗效果良好，但重症患者死亡率高。结论 成人EB病毒感染可累及多个系统，不典型表现者居多，易误诊漏诊，需提高对本病的认识，早期诊断，早期治疗。
关键词：临床特征 疾病谱 EB病毒 成人
EB病毒（EPstein-Barr virus EBV）是Epstein和Barr于1964年首次成功地将 Burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株，并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒而命名。EB病毒感染在儿科较常见，可表现为传染性单核细胞增多症等多种常见相关疾病，多预后良好。但在临床工作中，我们发现成人感染EB病毒临床表现多样化，不典型症状多见，与儿童感染EB病毒有不同特点。福建省立医院2010年1月到2013年5月共收治EB病毒感染患者40例，现将其资料进行回顾性分析，将结果报告如下。
1 材料与方法1.
1 临床资料
2010年1月～2013年5月福建省立医院共收治确诊为EBV感染的成人患者40例，其中男22例，女18例
1.2 EBV检测方法采用聚合酶链反应（PCR>法检测血浆EBV-DNA。
采用聚合酶链反应（PCR>法检测血浆EBV-DNA。
1.3 诊断标准
主要参照美国国立卫生研究院（NIH）应用的相关标准【1】，具体如下：I、EB病毒抗体滴度异常（包括抗VCA-IgG≥1：5，120，或抗EA抗体lgG≥1：640；II、主要脏器受损的组织学标志，包括：a淋巴结炎、b噬血现象、c脑膜脑炎、d持续性肝炎、e脾肿大、f问质性肺炎、g骨髓增生不良、h视网膜炎；Ⅲ、证实受损组织或外周血中EB病毒数量增多，包括：a受损组织中EB病毒DNA、EB病毒RNA或蛋白增多、b外周血中EB病毒DNA水平增高。诊断需满足上述每一项中的至少一条，并排除任何已知的免疫功能低下包括HIV感染。
2 结果
2.1 疾病分布
40例EBV感染病例中传染性单核细胞增多症10例（25.0%），EB病毒相关的淋巴组织增生性疾病（良性）14例（35.0%），有重症病例16例，其中噬血细胞综合征6例（15%），恶性淋巴组织增殖性疾病7例（17.5%），严重慢性活动性EB病毒感染3例（7.5%）。
2.2 临床表现
40例EBV感染病例中，有38例有不同程度发热，热型多不规则；淋巴结肿大32例；皮疹9例；有乏力、食欲不振、纳差等消化道症状19例；有肝脾肿大15例。
2.3 实验室检查
2.3.l 血常规 40例EBV感染患者中 白细胞总数正常14例；白细胞总数升高（>10.0×109/L）17例；白细胞总数减少（<4.0×109/L）9例；淋巴细胞比例>60%16例，其中异型淋巴细胞比例>10%有12例；血三系细胞减少8例。
2.3.2 肝肾功能及心肌酶
谷草转氨酶（AST）增高19例；谷丙转氨酶（ALT）增高22例，总胆红素升高14例，肾功能异常6例，肌酸激酶同工酶增高8例，乳酸脱氢酶升高13例。
2.4 治疗与转归
24例非重症患者经抗病毒及对症支持治疗后均治愈或好转。16例重症患者中，6例嗜血细胞综合征患者经治疗好转2例，放弃2例，死亡2例；7例恶性淋巴组织增殖性疾病7例，放弃3例，4例在血液科化疗（其中3例已死亡），3例严重慢性活动性EB病毒感染经治疗好转2例，死亡1例。
3 讨论
EB病毒属于疱疹病毒γ亚科，其核酸为双链DNA，长度约为172kb，在成熟的病毒顆粒中，以线状形式存在，在感染细胞内病毒DNA 则呈环状。在人群中主要通过唾液的接触传播，也可通过血液传播。EB病毒人群普遍易感，感染后终生潜伏，不能被机体的免疫功能清除，被称为“无处不在的成功病毒”。EB病毒多发生于儿童时期，感染后可累计全身各个系统，临床表现多样【2】。而本文病例均为成人患者，其临床表现主要为：发热38例（95%）、淋巴结肿大32例（80%）、皮疹9例（22.5%）、消化道症状19例（47.5%）、肝脾肿大15例（37.5%）、肝功能异常22例（55%）。疾病谱分布为传染性单核细胞增多症10例（25.0%），EB病毒相关的淋巴组织增生性疾病（良性）14例（35.0%），有重症病例16例，其中噬血细胞综合征6例（15%），恶性淋巴组织增殖性疾病7例（17.5%），严重慢性活动性EB病毒感染3例（7.5%）。与儿童感染EB病毒疾病谱【3】不同，成人EB病毒感染重症病例比例较高，达40.0%，嗜血细胞综合征比例升高（15%） EB病毒感染引起的嗜血细胞综合征预后凶险，其主要的病理生理特征是CD8+T细胞的异常增殖及其激活巨噬细胞，导致炎症性细胞因子大量释放产生高细胞因子或细胞因子风暴，临床特点是发热、肝脾肿大、全血细胞减少、多组器官的嗜红细胞作用，可引起致命性后果【4】。
EB病毒感染患者的治疗目前尚无疗效肯定的抗病毒药物。本组病例分析显示：成人感染EB病毒可累计全身各个系统且临床表现多样，其治疗效果亦呈两极分化。对于轻症患者，经治疗预后良好，24例轻症患者治愈好转率达100%。而重症患者中，放弃例，经治疗后死亡率亦高达%。这可能与成人EB病毒感染临床表现各异，症状不典型，易导致误诊、漏诊，从而延误病情，影响治疗效果。故对于成人EB病毒感染应及时诊断，尽早干预，并加强对EBV感染的有效监测。
参考文献
[1]段红梅，中昆玲.慢性活动性EB病毒感染的诊断标准和治疗[J].实用儿科临床杂志，2006，21（10）：638-640.
[2] 刘勇，姚苗苗，黄晓斐，刘玉玲，260例儿童EB病毒感染的疾病谱及其临床特征[J].微生物与感染，2012，7（4）：222-226.
结果 成人EB病毒感染临床主要表现为发热、淋巴结肿大、皮疹、消化道症状、肝脾肿大、肝功能异常；大部分为轻症患者抗病毒治疗效果良好，但重症患者死亡率高。结论 成人EB病毒感染可累及多个系统，不典型表现者居多，易误诊漏诊，需提高对本病的认识，早期诊断，早期治疗。
关键词：临床特征 疾病谱 EB病毒 成人
EB病毒（EPstein-Barr virus EBV）是Epstein和Barr于1964年首次成功地将 Burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株，并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒而命名。EB病毒感染在儿科较常见，可表现为传染性单核细胞增多症等多种常见相关疾病，多预后良好。但在临床工作中，我们发现成人感染EB病毒临床表现多样化，不典型症状多见，与儿童感染EB病毒有不同特点。福建省立医院2010年1月到2013年5月共收治EB病毒感染患者40例，现将其资料进行回顾性分析，将结果报告如下。
1 材料与方法1.
1 临床资料
2010年1月～2013年5月福建省立医院共收治确诊为EBV感染的成人患者40例，其中男22例，女18例
1.2 EBV检测方法采用聚合酶链反应（PCR>法检测血浆EBV-DNA。
采用聚合酶链反应（PCR>法检测血浆EBV-DNA。
1.3 诊断标准
主要参照美国国立卫生研究院（NIH）应用的相关标准【1】，具体如下：I、EB病毒抗体滴度异常（包括抗VCA-IgG≥1：5，120，或抗EA抗体lgG≥1：640；II、主要脏器受损的组织学标志，包括：a淋巴结炎、b噬血现象、c脑膜脑炎、d持续性肝炎、e脾肿大、f问质性肺炎、g骨髓增生不良、h视网膜炎；Ⅲ、证实受损组织或外周血中EB病毒数量增多，包括：a受损组织中EB病毒DNA、EB病毒RNA或蛋白增多、b外周血中EB病毒DNA水平增高。诊断需满足上述每一项中的至少一条，并排除任何已知的免疫功能低下包括HIV感染。
2 结果
2.1 疾病分布
40例EBV感染病例中传染性单核细胞增多症10例（25.0%），EB病毒相关的淋巴组织增生性疾病（良性）14例（35.0%），有重症病例16例，其中噬血细胞综合征6例（15%），恶性淋巴组织增殖性疾病7例（17.5%），严重慢性活动性EB病毒感染3例（7.5%）。
2.2 临床表现
40例EBV感染病例中，有38例有不同程度发热，热型多不规则；淋巴结肿大32例；皮疹9例；有乏力、食欲不振、纳差等消化道症状19例；有肝脾肿大15例。
2.3 实验室检查
2.3.l 血常规 40例EBV感染患者中 白细胞总数正常14例；白细胞总数升高（>10.0×109/L）17例；白细胞总数减少（<4.0×109/L）9例；淋巴细胞比例>60%16例，其中异型淋巴细胞比例>10%有12例；血三系细胞减少8例。
2.3.2 肝肾功能及心肌酶
谷草转氨酶（AST）增高19例；谷丙转氨酶（ALT）增高22例，总胆红素升高14例，肾功能异常6例，肌酸激酶同工酶增高8例，乳酸脱氢酶升高13例。
2.4 治疗与转归
24例非重症患者经抗病毒及对症支持治疗后均治愈或好转。16例重症患者中，6例嗜血细胞综合征患者经治疗好转2例，放弃2例，死亡2例；7例恶性淋巴组织增殖性疾病7例，放弃3例，4例在血液科化疗（其中3例已死亡），3例严重慢性活动性EB病毒感染经治疗好转2例，死亡1例。
3 讨论
EB病毒属于疱疹病毒γ亚科，其核酸为双链DNA，长度约为172kb，在成熟的病毒顆粒中，以线状形式存在，在感染细胞内病毒DNA 则呈环状。在人群中主要通过唾液的接触传播，也可通过血液传播。EB病毒人群普遍易感，感染后终生潜伏，不能被机体的免疫功能清除，被称为“无处不在的成功病毒”。EB病毒多发生于儿童时期，感染后可累计全身各个系统，临床表现多样【2】。而本文病例均为成人患者，其临床表现主要为：发热38例（95%）、淋巴结肿大32例（80%）、皮疹9例（22.5%）、消化道症状19例（47.5%）、肝脾肿大15例（37.5%）、肝功能异常22例（55%）。疾病谱分布为传染性单核细胞增多症10例（25.0%），EB病毒相关的淋巴组织增生性疾病（良性）14例（35.0%），有重症病例16例，其中噬血细胞综合征6例（15%），恶性淋巴组织增殖性疾病7例（17.5%），严重慢性活动性EB病毒感染3例（7.5%）。与儿童感染EB病毒疾病谱【3】不同，成人EB病毒感染重症病例比例较高，达40.0%，嗜血细胞综合征比例升高（15%） EB病毒感染引起的嗜血细胞综合征预后凶险，其主要的病理生理特征是CD8+T细胞的异常增殖及其激活巨噬细胞，导致炎症性细胞因子大量释放产生高细胞因子或细胞因子风暴，临床特点是发热、肝脾肿大、全血细胞减少、多组器官的嗜红细胞作用，可引起致命性后果【4】。
EB病毒感染患者的治疗目前尚无疗效肯定的抗病毒药物。本组病例分析显示：成人感染EB病毒可累计全身各个系统且临床表现多样，其治疗效果亦呈两极分化。对于轻症患者，经治疗预后良好，24例轻症患者治愈好转率达100%。而重症患者中，放弃例，经治疗后死亡率亦高达%。这可能与成人EB病毒感染临床表现各异，症状不典型，易导致误诊、漏诊，从而延误病情，影响治疗效果。故对于成人EB病毒感染应及时诊断，尽早干预，并加强对EBV感染的有效监测。
参考文献
[1]段红梅，中昆玲.慢性活动性EB病毒感染的诊断标准和治疗[J].实用儿科临床杂志，2006，21（10）：638-640.
[2] 刘勇，姚苗苗，黄晓斐，刘玉玲，260例儿童EB病毒感染的疾病谱及其临床特征[J].微生物与感染，2012，7（4）：222-226.