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摘 要： 目的：探讨下肢骨折术后并发肺栓塞病人的治疗以及术后康复方法。方法：根据肺栓塞的病例生理变化及其形成原因，实施一系列的康复治疗措施。结果：医护人员在肺栓塞的诊疗过程中起着举足轻重的作用。结论： 下肢深静脉血栓（DVT）的形成是造成肺动脉栓塞栓子的主要危险因素，由此看来尽早积极预防肢体深静脉血栓形成是避免或减少肺栓塞发生的有效措施。
关键词：肺动脉栓塞； 猝死； 临床
肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），也称肺动脉栓塞，是指栓子堵塞肺动脉主干或其分枝，从而引起肺循环障碍的一种综合症。此疾病伴有多种并发症，会引起呼吸道痉挛、心肺淤血等严重后果，其死亡率一直居高不下，严重影响人们的健康。根据数据显示全球死于肺栓塞的逐年剧增，其死亡率已经上升至第三位，所以肺栓塞的治疗己成为全球性医疗问题，受到各国医学界的普遍关注。造成肺栓塞的原因有多种，内源性因素和外源性因素均存在。近些年在临床上发现在骨科病人中患此病者逐年剧增。
1 临床资料
选取本院12年至13间做了骨折手术的男性患者四名，他们中最年轻的为36岁最年长的为75岁。其中有三例是因为事故外伤造成的全身多處骨折， 一例为糖尿病者因并发症而需要外科手术，他们均在手术后卧床两个星期至三个星期内发生肺栓塞。
肺栓塞在诊疗过程中的护理：（1）密切观察病情变化。 （2）时刻监测生命体征。（3）注意观察患者有无呼吸困难、心衰症状。
心理康复治疗：因为严重身体不适感如呼吸困难、气促心慌等，肺栓塞病人会出现急躁、恐惧等不良精神症状。在患者需要关怀和安慰时，医护人员积极的作用对于缓解病人紧张恐惧心理有着良好的效果，医护人员的言语积极乐观而不夸大其词。在病人精神上刺激任然很大时，给予止痛剂及镇静剂是有必要的。
溶栓康复治疗：在发生肺栓塞的早期溶栓再灌注是有效的治疗措施。逆转右心衰竭、改善肺毛细血管容量是溶栓治疗的目的。溶栓治疗可以降低病死率和复发率。溶栓治疗的话，字面上的意思就是防止血液凝块，适量的肝素是常用的抗凝剂。但是抗凝剂的注入必定会打破身体里血小板凝血系统，所以说在治疗过程前测凝血酶是必要的。因溶栓治疗最主要的并发症是出血，特别是胃肠道、颅内出血，所以说在治疗的过程中要时刻关注出血情况，有必要时要做好急救的措施。注射部位、皮肤及黏膜等薄弱部位有无出血点是医护人员需要监护观察的重点，患者如出现腹痛、头痛等症状也需要引起警觉。要告诫患者不能下床随意活动必须在床上休息，向患者说明卧床休息的重要性并把违反导致的严重后果告知。为了了解肢体肿胀程度，医护人员每天都要测量患者腿径，根据肿胀程度可以大概推测腿部侧支循环建立情况。
抗凝康复治疗：存在的血栓可以借助抗凝剂的作用使其溶解，所以说抗凝治疗是肺栓塞症的基本治疗方法。低分子量肝素或华法令等药物是有效的抗凝剂，在临床上肝素的应用更广，是目前最常用的预防肺栓塞药物之一。合适计量单位肝素皮下注射，可使下肢静脉血栓患者的肺栓塞发生率降低50%以上。在临床上小剂量的阿斯匹林对肺栓塞的治疗也有一定疗效。抗凝治疗一般和溶栓治疗相结合运用，可以大大增加对肺栓塞的治疗效果。
2结果
医护人员应在患者出院前向患者或家属嘱咐口服抗凝药物的注意事项：当出现小面积的出血时不用惊慌是正常现象，如果大剂量服用会造成大面积出血应该停止使用，要严格按照说明书上的注意现象合理服药。还要告诉患者当出现突发的呼吸困难，气促胸痛、下肢水肿、心慌等情况时应及时就诊，不能延误治疗时间。在服药治疗的同时饮食、情绪等外在辅助因素也要多多注意。休息好、避免过度劳累、心情放愉快等都是要注意的。在饮食上多吃富含宜食蛋白质、维生素的食物，影响抗凝作用的食物如韭菜等应该少量食用。内调外敷可以加快疾病的预后，延缓疾病的发生和发展。
3 讨 论
肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）最主要的种类是肺血栓栓塞症（pulmonary throm-boembolish， PTE）。造成肺血栓栓塞症的原因主要是深静脉血栓形成（deep venous thrombosih， DVT）。骨折并发肺栓塞主要原因是血液淤滞，血液的粘稠度高和血管壁的损伤。下肢深静脉栓塞是造成肺栓塞最主要的原因，大约3/4的来至腓静脉至髂静脉的下肢静脉。血栓根据颜色分为：白色血栓、红色血栓和混合血栓。白色血栓位于血栓的头部不易脱落，红色血栓位于血栓的尾部易脱落，一般经过静脉循环先上的是红色血栓。血流淤滞、血液凝固性增高、血管损伤等均是造成血栓形成的原因。骨折的患者，骨裂处血液动力学发生了改变，湍流形成，使得血栓凝块更容易形成。所以说骨折及手术患者发生肺动脉栓塞的概率很高。
下肢深静脉血栓（DVT）的形成是造成肺动脉栓塞栓子的主要危险因素，由此看来尽早积极预防肢体深静脉血栓形成是避免或减少肺栓塞发生的有效措施。在手术前医护人员告知患者及其家属一些健康知识教育，让他们对疾病的发生和发展有一定的认识和了解。还要向他们讲述此疾病的临床表现、体征等，告诉他们有效的活动和锻炼对疾病的预后有一定的功效，从而引起他们高度重视，病人的积极配合对于疾病的治疗和预后均有良好的效果。对下肢骨折的病人，在病床上应采取头低足高位， 抬高患肢，促进静脉回流。在坐位时应是双上肢和双下肢处于放松状态，使其自然下垂，从而促进下肢血液循环。适当的活动和锻炼对于疾病的预后有着良好的效果。术后应在护理人员的帮助下，进行适当、小幅度的锻炼。术后护理相当关键，要密切观察病情变化。对于术后患者体内高凝状态在输血的时候要注意，不能大量输血，容易形成微小血栓，栓子又会造成体内脏器的栓塞，所以输自体血是较良好的原则。
参考文献
[1] 苏定伟.抗磷脂综合征继发肺栓塞12例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（28）：61-63
[2] 文加斌，王丽萍，汤奇祯等.结节性脂膜炎继发肺栓塞1例[J].大连医科大学学报，2012，34（3）：311-312
[3] 梁勇，金星，种振岳等.下腔静脉滤器置入预防DVT继发肺栓塞的临床研究[J].山东医药，2005，45（11）：43-44
关键词：肺动脉栓塞； 猝死； 临床
肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），也称肺动脉栓塞，是指栓子堵塞肺动脉主干或其分枝，从而引起肺循环障碍的一种综合症。此疾病伴有多种并发症，会引起呼吸道痉挛、心肺淤血等严重后果，其死亡率一直居高不下，严重影响人们的健康。根据数据显示全球死于肺栓塞的逐年剧增，其死亡率已经上升至第三位，所以肺栓塞的治疗己成为全球性医疗问题，受到各国医学界的普遍关注。造成肺栓塞的原因有多种，内源性因素和外源性因素均存在。近些年在临床上发现在骨科病人中患此病者逐年剧增。
1 临床资料
选取本院12年至13间做了骨折手术的男性患者四名，他们中最年轻的为36岁最年长的为75岁。其中有三例是因为事故外伤造成的全身多處骨折， 一例为糖尿病者因并发症而需要外科手术，他们均在手术后卧床两个星期至三个星期内发生肺栓塞。
肺栓塞在诊疗过程中的护理：（1）密切观察病情变化。 （2）时刻监测生命体征。（3）注意观察患者有无呼吸困难、心衰症状。
心理康复治疗：因为严重身体不适感如呼吸困难、气促心慌等，肺栓塞病人会出现急躁、恐惧等不良精神症状。在患者需要关怀和安慰时，医护人员积极的作用对于缓解病人紧张恐惧心理有着良好的效果，医护人员的言语积极乐观而不夸大其词。在病人精神上刺激任然很大时，给予止痛剂及镇静剂是有必要的。
溶栓康复治疗：在发生肺栓塞的早期溶栓再灌注是有效的治疗措施。逆转右心衰竭、改善肺毛细血管容量是溶栓治疗的目的。溶栓治疗可以降低病死率和复发率。溶栓治疗的话，字面上的意思就是防止血液凝块，适量的肝素是常用的抗凝剂。但是抗凝剂的注入必定会打破身体里血小板凝血系统，所以说在治疗过程前测凝血酶是必要的。因溶栓治疗最主要的并发症是出血，特别是胃肠道、颅内出血，所以说在治疗的过程中要时刻关注出血情况，有必要时要做好急救的措施。注射部位、皮肤及黏膜等薄弱部位有无出血点是医护人员需要监护观察的重点，患者如出现腹痛、头痛等症状也需要引起警觉。要告诫患者不能下床随意活动必须在床上休息，向患者说明卧床休息的重要性并把违反导致的严重后果告知。为了了解肢体肿胀程度，医护人员每天都要测量患者腿径，根据肿胀程度可以大概推测腿部侧支循环建立情况。
抗凝康复治疗：存在的血栓可以借助抗凝剂的作用使其溶解，所以说抗凝治疗是肺栓塞症的基本治疗方法。低分子量肝素或华法令等药物是有效的抗凝剂，在临床上肝素的应用更广，是目前最常用的预防肺栓塞药物之一。合适计量单位肝素皮下注射，可使下肢静脉血栓患者的肺栓塞发生率降低50%以上。在临床上小剂量的阿斯匹林对肺栓塞的治疗也有一定疗效。抗凝治疗一般和溶栓治疗相结合运用，可以大大增加对肺栓塞的治疗效果。
2结果
医护人员应在患者出院前向患者或家属嘱咐口服抗凝药物的注意事项：当出现小面积的出血时不用惊慌是正常现象，如果大剂量服用会造成大面积出血应该停止使用，要严格按照说明书上的注意现象合理服药。还要告诉患者当出现突发的呼吸困难，气促胸痛、下肢水肿、心慌等情况时应及时就诊，不能延误治疗时间。在服药治疗的同时饮食、情绪等外在辅助因素也要多多注意。休息好、避免过度劳累、心情放愉快等都是要注意的。在饮食上多吃富含宜食蛋白质、维生素的食物，影响抗凝作用的食物如韭菜等应该少量食用。内调外敷可以加快疾病的预后，延缓疾病的发生和发展。
3 讨 论
肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）最主要的种类是肺血栓栓塞症（pulmonary throm-boembolish， PTE）。造成肺血栓栓塞症的原因主要是深静脉血栓形成（deep venous thrombosih， DVT）。骨折并发肺栓塞主要原因是血液淤滞，血液的粘稠度高和血管壁的损伤。下肢深静脉栓塞是造成肺栓塞最主要的原因，大约3/4的来至腓静脉至髂静脉的下肢静脉。血栓根据颜色分为：白色血栓、红色血栓和混合血栓。白色血栓位于血栓的头部不易脱落，红色血栓位于血栓的尾部易脱落，一般经过静脉循环先上的是红色血栓。血流淤滞、血液凝固性增高、血管损伤等均是造成血栓形成的原因。骨折的患者，骨裂处血液动力学发生了改变，湍流形成，使得血栓凝块更容易形成。所以说骨折及手术患者发生肺动脉栓塞的概率很高。
下肢深静脉血栓（DVT）的形成是造成肺动脉栓塞栓子的主要危险因素，由此看来尽早积极预防肢体深静脉血栓形成是避免或减少肺栓塞发生的有效措施。在手术前医护人员告知患者及其家属一些健康知识教育，让他们对疾病的发生和发展有一定的认识和了解。还要向他们讲述此疾病的临床表现、体征等，告诉他们有效的活动和锻炼对疾病的预后有一定的功效，从而引起他们高度重视，病人的积极配合对于疾病的治疗和预后均有良好的效果。对下肢骨折的病人，在病床上应采取头低足高位， 抬高患肢，促进静脉回流。在坐位时应是双上肢和双下肢处于放松状态，使其自然下垂，从而促进下肢血液循环。适当的活动和锻炼对于疾病的预后有着良好的效果。术后应在护理人员的帮助下，进行适当、小幅度的锻炼。术后护理相当关键，要密切观察病情变化。对于术后患者体内高凝状态在输血的时候要注意，不能大量输血，容易形成微小血栓，栓子又会造成体内脏器的栓塞，所以输自体血是较良好的原则。
参考文献
[1] 苏定伟.抗磷脂综合征继发肺栓塞12例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（28）：61-63
[2] 文加斌，王丽萍，汤奇祯等.结节性脂膜炎继发肺栓塞1例[J].大连医科大学学报，2012，34（3）：311-312
[3] 梁勇，金星，种振岳等.下腔静脉滤器置入预防DVT继发肺栓塞的临床研究[J].山东医药，2005，45（11）：43-44