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【摘要】 目的 总结胆脂瘤型中耳炎围手术期护理要点。方法 分析临床86例胆脂瘤型中耳炎患者鼓室成形术围手术期的护理经验。结果 86例患者经治疗护理均顺利完成手术，术后恢复良好。结论 加强围手术期护理配合是保证胆脂瘤中耳炎患者鼓室成形术成功的重要措施。
【关键词】 胆脂瘤型中耳炎；围手术期护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.528 文章编号：1004-7484（2013）-11-6565-01
慢性中耳炎是耳鼻喉科常见病多发病，分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。胆脂瘤中耳炎是慢性中耳炎的重要一种，主要症状为，患耳流脓，听力下降，严重者引起严重的颅内外并发症，鼓室成型术是其主要手术方式。而围手术期的护理对手术的疗效起着至关重要的作用。2011年1月——2012年12月我院共收治胆脂瘤型中耳炎并行鼓室成形术的患者86例92耳，治疗护理效果满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
我科2011年1月——2012年12月共收治胆脂瘤型中耳炎患者86例92耳，其中男性51例，女性35例，年龄6-72岁，病程，6个月-40年。出现并发症5例，其中迷路瘘管3例，面瘫2例。术前纯音听阈测定，传导性聋65例，混合性聋27例。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 常规护理 患者入院后做好健康宣教，劝病人戒烟忌酒，以减少呼吸道分泌物。向患者讲解病房环境，术前要清淡饮食，术前需进行血尿便常规、肝肾功能、输血四项、凝血四项、胸片、心电图检查及听力、咽鼓管功能、乳突CT等专科检查。如有慢性鼻炎或过敏性鼻炎需同时治疗。全麻术前禁食水6小时。
2.1.2 心理护理 大多数患者入院后出现紧张情绪，对手术恐惧感，主要原因为听力减退，语言功能障碍，且长期耳漏、耳鸣，对手术了解少等原因。尽快与患者建立良好的护患关系，对患者表现出关心和同情，以耐心平和的态度安抚患者和家属，告知其治疗方案，实施手术的必要性，讲解手术的方法，安全性和成功率，减轻患者及家属的恐惧情绪，使其积极配合各项检查、治疗和护理，确保手术顺利进行和术后疗效。
2.1.3 耳部准备 术前建议患者沐浴，术晨剃除患侧耳廓周围头发4-6cm，女性患者需将周围头发梳理整齐或将头发编结成小辫固定于对侧，并以一次性手术帽遮盖头发。因部分男性患者剃光头，为确定手术耳别，杜绝手术差错，我们建议使用手部术前腕带，为环形标志，注明患者姓名、年龄、住院号等信息，术前2小时佩戴于患者与术耳同侧手腕并嘱患者不得换手。
2.2 术后护理 本组病例均采用全麻手术，术后患者去枕平卧位禁食6小时，头偏向健侧，术耳朝上。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸氧。避免头部剧烈活动术后7d内给予半卧位或健侧卧位，以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位[1]。密切观察有无头痛、呕吐等颅内并发症征象及面瘫、眩晕等症状，如有立即报告医师处理。一般手术后48h内患者会感觉伤口疼痛或麻木，耳内有脉搏跳动感、水流声，均属正常现象。注意观察术耳出血及敷料包扎情况，协助医师每日更换敷料。如果耳部明显跳痛，可能是切口感染或耳廓软骨膜炎所致，及时通知医生处理。告知患者术后需尽量避免受凉、感冒，以免出现发热、打喷嚏造成中耳感染或修补筋膜不成活，禁止做擤鼻动作。术后7天拆除缝线；14天可以逐步拆除外耳道碘仿纱条，如有感染或老年病例可适当延期。观察耳内皮瓣血运情况及有无移位，如有异常，及时汇报。
2.3 并发症护理 眩晕耳鸣为中耳炎术后最常见的并发症，多与术中刺激镫骨有关，出现眩晕时头需偏向健侧侧卧位以防止呕吐误吸，建议患者卧床休息，减少活动，眩晕一般一周左右缓解。面神经麻痹或瘫痪术后2-14天易发生，可能与术腔填塞过紧，术中操作不当引起面部神经水肿及鼓索神经损伤引起逆行性水肿或术腔感染有关[2]，一旦出现，除了医师的药物治疗措施外，护理措施为，避免受凉，面部按摩，患侧用抗生素滴眼，防止角膜炎，本组2例迟发性面瘫均恢复。一旦发现脑脊液耳漏，立即告诉医生，并嘱患者应让患者卧床休息七天，床头要提高15°-30°。
3 出院指导
患者出院后要防止受凉感冒，术腔未完全上皮化之前外耳道不能进水，2月内禁用滴耳液，术腔痂皮应由医生处理，不可自行挖掏。遵医嘱继续服用抗生素，出院1周门诊复查，以后每月复查1次。三月内尽量不要坐飞机或是游泳。如出现高热、持续耳痛、耳内出血、流脓、眩晕等症状要随时就诊，以免影响疗效。
参考文献
[1] 刘慧贤，罗春月.鼓室成型术治疗中耳炎的护理.医学理论与实践，2012，25（7）：842-843.
[2] 樊兵.胆脂瘤型中耳炎的围术期护理.心理医生杂志，2012，10（22）：225-226.
【关键词】 胆脂瘤型中耳炎；围手术期护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.528 文章编号：1004-7484（2013）-11-6565-01
慢性中耳炎是耳鼻喉科常见病多发病，分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。胆脂瘤中耳炎是慢性中耳炎的重要一种，主要症状为，患耳流脓，听力下降，严重者引起严重的颅内外并发症，鼓室成型术是其主要手术方式。而围手术期的护理对手术的疗效起着至关重要的作用。2011年1月——2012年12月我院共收治胆脂瘤型中耳炎并行鼓室成形术的患者86例92耳，治疗护理效果满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
我科2011年1月——2012年12月共收治胆脂瘤型中耳炎患者86例92耳，其中男性51例，女性35例，年龄6-72岁，病程，6个月-40年。出现并发症5例，其中迷路瘘管3例，面瘫2例。术前纯音听阈测定，传导性聋65例，混合性聋27例。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 常规护理 患者入院后做好健康宣教，劝病人戒烟忌酒，以减少呼吸道分泌物。向患者讲解病房环境，术前要清淡饮食，术前需进行血尿便常规、肝肾功能、输血四项、凝血四项、胸片、心电图检查及听力、咽鼓管功能、乳突CT等专科检查。如有慢性鼻炎或过敏性鼻炎需同时治疗。全麻术前禁食水6小时。
2.1.2 心理护理 大多数患者入院后出现紧张情绪，对手术恐惧感，主要原因为听力减退，语言功能障碍，且长期耳漏、耳鸣，对手术了解少等原因。尽快与患者建立良好的护患关系，对患者表现出关心和同情，以耐心平和的态度安抚患者和家属，告知其治疗方案，实施手术的必要性，讲解手术的方法，安全性和成功率，减轻患者及家属的恐惧情绪，使其积极配合各项检查、治疗和护理，确保手术顺利进行和术后疗效。
2.1.3 耳部准备 术前建议患者沐浴，术晨剃除患侧耳廓周围头发4-6cm，女性患者需将周围头发梳理整齐或将头发编结成小辫固定于对侧，并以一次性手术帽遮盖头发。因部分男性患者剃光头，为确定手术耳别，杜绝手术差错，我们建议使用手部术前腕带，为环形标志，注明患者姓名、年龄、住院号等信息，术前2小时佩戴于患者与术耳同侧手腕并嘱患者不得换手。
2.2 术后护理 本组病例均采用全麻手术，术后患者去枕平卧位禁食6小时，头偏向健侧，术耳朝上。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸氧。避免头部剧烈活动术后7d内给予半卧位或健侧卧位，以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位[1]。密切观察有无头痛、呕吐等颅内并发症征象及面瘫、眩晕等症状，如有立即报告医师处理。一般手术后48h内患者会感觉伤口疼痛或麻木，耳内有脉搏跳动感、水流声，均属正常现象。注意观察术耳出血及敷料包扎情况，协助医师每日更换敷料。如果耳部明显跳痛，可能是切口感染或耳廓软骨膜炎所致，及时通知医生处理。告知患者术后需尽量避免受凉、感冒，以免出现发热、打喷嚏造成中耳感染或修补筋膜不成活，禁止做擤鼻动作。术后7天拆除缝线；14天可以逐步拆除外耳道碘仿纱条，如有感染或老年病例可适当延期。观察耳内皮瓣血运情况及有无移位，如有异常，及时汇报。
2.3 并发症护理 眩晕耳鸣为中耳炎术后最常见的并发症，多与术中刺激镫骨有关，出现眩晕时头需偏向健侧侧卧位以防止呕吐误吸，建议患者卧床休息，减少活动，眩晕一般一周左右缓解。面神经麻痹或瘫痪术后2-14天易发生，可能与术腔填塞过紧，术中操作不当引起面部神经水肿及鼓索神经损伤引起逆行性水肿或术腔感染有关[2]，一旦出现，除了医师的药物治疗措施外，护理措施为，避免受凉，面部按摩，患侧用抗生素滴眼，防止角膜炎，本组2例迟发性面瘫均恢复。一旦发现脑脊液耳漏，立即告诉医生，并嘱患者应让患者卧床休息七天，床头要提高15°-30°。
3 出院指导
患者出院后要防止受凉感冒，术腔未完全上皮化之前外耳道不能进水，2月内禁用滴耳液，术腔痂皮应由医生处理，不可自行挖掏。遵医嘱继续服用抗生素，出院1周门诊复查，以后每月复查1次。三月内尽量不要坐飞机或是游泳。如出现高热、持续耳痛、耳内出血、流脓、眩晕等症状要随时就诊，以免影响疗效。
参考文献
[1] 刘慧贤，罗春月.鼓室成型术治疗中耳炎的护理.医学理论与实践，2012，25（7）：842-843.
[2] 樊兵.胆脂瘤型中耳炎的围术期护理.心理医生杂志，2012，10（22）：225-226.