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摘要：目的：为了提高Icu护理的水平，找出护理中存在的问题。方法：对2011一2013年lcu工作进行回顾性分析总结，找出护理记录及操作过程中的不安全因素并提出管理对策。结果：护理人员责任心、自我保护意识及法制观念得到加强，技术操作更为规范化、程序化。结论：消除护理安全隐患，医疗纠纷明显减少，患者满意度明显提高。
关键词：JCU；安全护理；对策
安全护理是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执 行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全。重症监护病房（ICu）是危重患者集中监护治疗的场所，由此决定了Icu是一个医疗护理纠纷的高发地。我院Icu为综合性Icu.本文对2011—2013年Icu护理工作的回顾性分析、总结，找出潜在的和现存的不安全因素，提出管理对策，以期减少医疗护理纠纷，提高患者的综合满意度。
1 ICU护理中的不安全因素
1.1危重护理记录存在的缺陷
Icu收治的均为病危、病重患者，护理记录单为Icu护士长自行设计的护理观察记录单，内容涵盖了生命体征、呼吸支持、各种参数、中枢神经系统症状、出入量及病情变化等。存在的缺陷主要如下：（1）护理记录客观性缺陷。同一个患者的几种护理文件书写均不一致，同一组液体执行签名栏，护理记录栏与输液卡签名栏均不一致；护理记录内容表达不清楚，常使用“一般、尚可、较好、佳、差、平稳”等含糊不清、主观描述的词语，无法用数字衡量、评价；医疗、护理记录不相符，医方记录为双瞳孔对光反射（+），而护理记录为对光反射（一）；患者人1cu时问医疗记录为14：30，而护理记录为14：40，这就大大降低了护理文件书写的客观性。（2）护理记录完整性缺陷。患者抽搐予以安定10 mg静脉注射后的病情变化未再描述；物理降温后没有降温标记，缺乏完整性和连续性等。（3）护理记录准确性缺陷。抢救患者时往往是先抢救，待抢救完毕后再经记忆回顾性记录抢救过程的用药、剂量、时间、病情变化，难免有失准确。
1.2护理操作中的不安全因素
（1）违反操作规程。为重度缺氧患者吸氧前后未按规程提高氧浓度，导致吸痰时患者心率下降、spO：下降；各种管道（引流袋、有创监测管道等）未按规定按时更换、处理。
（2）违反消毒隔离制度。护士为此患者吸痰完毕又为另外患者雾化吸入，既不洗手也未换手套，增加交叉感染的机会；呼吸机冷凝水未按规定倒人指定的消毒桶内；生活垃圾与医疗
垃圾未严格分开。（3）资料保存不完整。有1例输血患者在发生纠纷封存病历后发现缺少交叉合血单，家属以此为由提出质疑，由此引发更多医疗官司。（4）危重患者外出检查、搬运途中缺乏连续性监测治疗措施，出现呼吸困难等意外情况，如神经外科大手术后患者常规4—6 h后拔除气管插管或带气管插管外出复查头颅cT。
1.3尊重患者的因素
Icu患者建立人工气道期间或昏迷不能言语患者，个别护士不顾患者感受在一旁讨论私人话题，让患者觉得护士不关心他们病情；保留尿管及腹部以下手术患者常未着下装，做某些操作，尤其涉及患者的隐私部位时应注意遮挡患者，在维权意识增强的情况下容易引发更多纠纷。
1.4慎独的因素
ICU限制陪护，护理人员夜间单人操作机会很多，由于缺乏监督机制，有个别护士自行简化操作程序，如不按时为人工气道的患者行雾化吸入、湿化气道等，造成气道堵塞而加重病情，影响患者康复。
2管理对策
2.1加强法制教育，增进护士维权意识
在患者维权意识日渐增强的同时，护士的维权意识却相对滞后，有资料显示，54.2%的临床护士对举证倒置概念不清。因此应組织护士认真、反复学习并讨论《医疗事故处理条例》、<中华人民共和国护士管理办法>以及<病历书写规范》等有关法律、法规知识，适时与医务科联系，如有相关医疗纠纷调解、医疗官司庭审可适当安排护士到场旁听，从中加深对法律条款的认识，培养护士强烈的法律意识和自我保护意识，明确哪些记录资料在护患纠纷中起重要证据作用，逐渐学法、知法、懂法、依法行护，在工作中注意护理记录的法律敏感性，高度重视护理记录的客观性、真实性、及时性、完整性和准确性，本着观察到什么做了什么，就记录什么的原则，不以凭空想象记录，记你所做所观察到的，以减少和消除不安全因素，确保患者就医安全。
2.2做好家属沟通工作
监护室限制陪护的制度，使患者家属与医务人员沟通较少，对患者的治疗情况不了解，护士应理解患者家属担心、焦虑的心情，因此护士在每一位患者入住时，应耐心地将ICU的管理制度和限制陪护的原因向其家属做好解释工作，并及时向亲属反馈患者的病情进展、治疗情况及可能出现的后果，可提高家属对疾病的认识，得到他们的理解与支持¨“。满足患者家属的信息需求，可缓解他们的焦虑情绪，促进其自我控制能力和做出决定的能力‘
2.3规范护理记录单书写标准
护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是对患者住院过程中疾病的治理、护理转归及预后的真实反应。因此护士长应负责督促、检查护理记录，保证质量，发现问题及时修改、完善，将不安全因素消灭在萌芽状态。根据Icu危重患者的特点拟定观察、记录项目，严格按《病历书写规范>按时、保质书写，通过学习，针对性讨论对护理记录中普遍存在的问题，及时学习、讨论纠正。工作中认真观察病情，及时报告，及时处理，及时记录，每个病房均有挂钟，做每项操作前按实际时间准确记录。加强医护之间的交流，杜绝医护记录不符，减少不必要的护患纠纷。人员充足时抢救记录由专人记录，保证记录的真实性、及时性，避免回顾性记录。
2.3加强安全质量教育，落实诊疗护理操作
护士长定期组织全体护士认真学习安全质量管理知识，牢固树立“安全第一、质量第一”的意识，对于存在的安全隐患及时发现、及时整改，提高对各种不安全后果的认识。护理人员在护理实践中要有高度的责任感、强烈的责任心，自觉严格遵守并认真执行各种诊疗护理操作规范，特别是在无人监督时更要规范自己的行为，严防差错事故的发生。护士长应采取不同的方式对科内护士进行不问断的培训，提高专业技能水平，特别是新业务、新技术、新设备的使用，把IcU护士培养成专业型的护理人才，既有广博的知识结构又有过硬的技术本领，更有敏锐的观察、判断思维能力，才是减少医疗护理纠纷的技术保证。
3小结
ICU是一个危重病患集中的场所，各种护理危机是客观存在的，虽然我们采取了强化护理人员危机意识，不断提高自身护理技能水平，主动参与并重视护理危机的管理，但由于目前国内医学院校还没有开设危重医学监护专业，ICU专科护士的培养在我国也还没有一套完善制度，而且护理人力资源不足更是ICU护理危机产生的直接因素，因此，需制定一套更严谨科学、切实可行，适合各医院ICU护理工作的管理制度，以尽最大程度减少各种护理危机因素的发生，为患者提供最优质的护理服务。。
参考文献：
[1]李珍.安全护理之我见[J].实用护理杂志，1999，15（3）：59.
[2]蒋冬梅，唐春炫主编.Icu护士必读[M].湖南科学技术出版社，2004：1—2.
[3]张万蓉.急诊护理工作中应注意的法律问题[J】.实用护理杂志，2002，18（2）：76.
[4]田丰，耿丽娜.临床护士对书写护理记录认知水平的调查分析[J].解放军护理杂志.2005，22（2）：44.
[5]王红，黄光玉.新时期对护理文件书写的重新认识[J].护理研究，2003，17（4）：491.
关键词：JCU；安全护理；对策
安全护理是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执 行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全。重症监护病房（ICu）是危重患者集中监护治疗的场所，由此决定了Icu是一个医疗护理纠纷的高发地。我院Icu为综合性Icu.本文对2011—2013年Icu护理工作的回顾性分析、总结，找出潜在的和现存的不安全因素，提出管理对策，以期减少医疗护理纠纷，提高患者的综合满意度。
1 ICU护理中的不安全因素
1.1危重护理记录存在的缺陷
Icu收治的均为病危、病重患者，护理记录单为Icu护士长自行设计的护理观察记录单，内容涵盖了生命体征、呼吸支持、各种参数、中枢神经系统症状、出入量及病情变化等。存在的缺陷主要如下：（1）护理记录客观性缺陷。同一个患者的几种护理文件书写均不一致，同一组液体执行签名栏，护理记录栏与输液卡签名栏均不一致；护理记录内容表达不清楚，常使用“一般、尚可、较好、佳、差、平稳”等含糊不清、主观描述的词语，无法用数字衡量、评价；医疗、护理记录不相符，医方记录为双瞳孔对光反射（+），而护理记录为对光反射（一）；患者人1cu时问医疗记录为14：30，而护理记录为14：40，这就大大降低了护理文件书写的客观性。（2）护理记录完整性缺陷。患者抽搐予以安定10 mg静脉注射后的病情变化未再描述；物理降温后没有降温标记，缺乏完整性和连续性等。（3）护理记录准确性缺陷。抢救患者时往往是先抢救，待抢救完毕后再经记忆回顾性记录抢救过程的用药、剂量、时间、病情变化，难免有失准确。
1.2护理操作中的不安全因素
（1）违反操作规程。为重度缺氧患者吸氧前后未按规程提高氧浓度，导致吸痰时患者心率下降、spO：下降；各种管道（引流袋、有创监测管道等）未按规定按时更换、处理。
（2）违反消毒隔离制度。护士为此患者吸痰完毕又为另外患者雾化吸入，既不洗手也未换手套，增加交叉感染的机会；呼吸机冷凝水未按规定倒人指定的消毒桶内；生活垃圾与医疗
垃圾未严格分开。（3）资料保存不完整。有1例输血患者在发生纠纷封存病历后发现缺少交叉合血单，家属以此为由提出质疑，由此引发更多医疗官司。（4）危重患者外出检查、搬运途中缺乏连续性监测治疗措施，出现呼吸困难等意外情况，如神经外科大手术后患者常规4—6 h后拔除气管插管或带气管插管外出复查头颅cT。
1.3尊重患者的因素
Icu患者建立人工气道期间或昏迷不能言语患者，个别护士不顾患者感受在一旁讨论私人话题，让患者觉得护士不关心他们病情；保留尿管及腹部以下手术患者常未着下装，做某些操作，尤其涉及患者的隐私部位时应注意遮挡患者，在维权意识增强的情况下容易引发更多纠纷。
1.4慎独的因素
ICU限制陪护，护理人员夜间单人操作机会很多，由于缺乏监督机制，有个别护士自行简化操作程序，如不按时为人工气道的患者行雾化吸入、湿化气道等，造成气道堵塞而加重病情，影响患者康复。
2管理对策
2.1加强法制教育，增进护士维权意识
在患者维权意识日渐增强的同时，护士的维权意识却相对滞后，有资料显示，54.2%的临床护士对举证倒置概念不清。因此应組织护士认真、反复学习并讨论《医疗事故处理条例》、<中华人民共和国护士管理办法>以及<病历书写规范》等有关法律、法规知识，适时与医务科联系，如有相关医疗纠纷调解、医疗官司庭审可适当安排护士到场旁听，从中加深对法律条款的认识，培养护士强烈的法律意识和自我保护意识，明确哪些记录资料在护患纠纷中起重要证据作用，逐渐学法、知法、懂法、依法行护，在工作中注意护理记录的法律敏感性，高度重视护理记录的客观性、真实性、及时性、完整性和准确性，本着观察到什么做了什么，就记录什么的原则，不以凭空想象记录，记你所做所观察到的，以减少和消除不安全因素，确保患者就医安全。
2.2做好家属沟通工作
监护室限制陪护的制度，使患者家属与医务人员沟通较少，对患者的治疗情况不了解，护士应理解患者家属担心、焦虑的心情，因此护士在每一位患者入住时，应耐心地将ICU的管理制度和限制陪护的原因向其家属做好解释工作，并及时向亲属反馈患者的病情进展、治疗情况及可能出现的后果，可提高家属对疾病的认识，得到他们的理解与支持¨“。满足患者家属的信息需求，可缓解他们的焦虑情绪，促进其自我控制能力和做出决定的能力‘
2.3规范护理记录单书写标准
护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是对患者住院过程中疾病的治理、护理转归及预后的真实反应。因此护士长应负责督促、检查护理记录，保证质量，发现问题及时修改、完善，将不安全因素消灭在萌芽状态。根据Icu危重患者的特点拟定观察、记录项目，严格按《病历书写规范>按时、保质书写，通过学习，针对性讨论对护理记录中普遍存在的问题，及时学习、讨论纠正。工作中认真观察病情，及时报告，及时处理，及时记录，每个病房均有挂钟，做每项操作前按实际时间准确记录。加强医护之间的交流，杜绝医护记录不符，减少不必要的护患纠纷。人员充足时抢救记录由专人记录，保证记录的真实性、及时性，避免回顾性记录。
2.3加强安全质量教育，落实诊疗护理操作
护士长定期组织全体护士认真学习安全质量管理知识，牢固树立“安全第一、质量第一”的意识，对于存在的安全隐患及时发现、及时整改，提高对各种不安全后果的认识。护理人员在护理实践中要有高度的责任感、强烈的责任心，自觉严格遵守并认真执行各种诊疗护理操作规范，特别是在无人监督时更要规范自己的行为，严防差错事故的发生。护士长应采取不同的方式对科内护士进行不问断的培训，提高专业技能水平，特别是新业务、新技术、新设备的使用，把IcU护士培养成专业型的护理人才，既有广博的知识结构又有过硬的技术本领，更有敏锐的观察、判断思维能力，才是减少医疗护理纠纷的技术保证。
3小结
ICU是一个危重病患集中的场所，各种护理危机是客观存在的，虽然我们采取了强化护理人员危机意识，不断提高自身护理技能水平，主动参与并重视护理危机的管理，但由于目前国内医学院校还没有开设危重医学监护专业，ICU专科护士的培养在我国也还没有一套完善制度，而且护理人力资源不足更是ICU护理危机产生的直接因素，因此，需制定一套更严谨科学、切实可行，适合各医院ICU护理工作的管理制度，以尽最大程度减少各种护理危机因素的发生，为患者提供最优质的护理服务。。
参考文献：
[1]李珍.安全护理之我见[J].实用护理杂志，1999，15（3）：59.
[2]蒋冬梅，唐春炫主编.Icu护士必读[M].湖南科学技术出版社，2004：1—2.
[3]张万蓉.急诊护理工作中应注意的法律问题[J】.实用护理杂志，2002，18（2）：76.
[4]田丰，耿丽娜.临床护士对书写护理记录认知水平的调查分析[J].解放军护理杂志.2005，22（2）：44.
[5]王红，黄光玉.新时期对护理文件书写的重新认识[J].护理研究，2003，17（4）：491.