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【摘要】 目的：观察穴位神经疗法对儿童孤独症睡眠障碍的临床疗效。方法：选取2011-2013年宁夏医科大学总医院心身医学科进行鉴定的60例儿童自闭症患者，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例，试验组采用HANS穴位神经治疗仪配合综合性干预措施进行治疗，对照组采用综合性干预措施进行治疗。两组试验前后均使用《儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）中文版》和《3～7岁儿童气质量表》进行评价，观察比较两组患儿的治疗效果及治疗前后的CSHQ评分。结果：试验组总有效率86.7%（26/30）明显高于对照组的46.7%（14/30），差异有统计学意义（字2=10.800，P=0.001）。试验组治疗后的就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍等方面的评分及CSHQ总分均明显优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；对照组治疗后仅在睡眠持续时间和白天嗜睡层面的评分优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组各个气质类型的治疗有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：神经穴位治疗对儿童孤独症睡眠障碍有明显的缓解作用，不仅能促进患儿本身病情的改善，也能极大地提高患儿及家长的生活质量，值得在临床上推广。
【关键词】 睡眠障碍； 穴位神经； 儿童孤独症； 气质
1943年Kanner[1]首次发表孤独症相关的论述后，儿童孤独症已受到越来越多的关注。孤独症是发生在儿童早期的严重精神疾病，患病率约为30～40/10万，男孩是女孩的4倍[2]。我国大约有60万儿童孤独症患者，其中典型、严重的患儿推算大约有2～4万[3]。但该症至今病因不明。近年来有关儿童孤独症的研究迅速增多，除病因机制的研究外，孤独症相关临床表现及伴发问题也日益得到重视。临床资料和现有研究表明，睡眠障碍是孤独症最常伴发的问题之一，其患病率在44%～86%，高于正常发育儿童的9%～50%[4-7]。而其发病机制和影响因素复杂且尚不明确，其中内在的生物学或基因异常改变了脑的结构功能或生化代谢是一个主要的考虑因素[8-9]。气质类型是影响睡眠行为的一个重要因素，研究表明，不同气质类型的儿童会有不同的睡眠行为[10-11]。HANS穴位神经治疗仪利用祖国传统医学的原理，对调节神经传导及神经生化代谢有明显效果[12]。本研究应用HANS穴位神经治疗仪改善孤独症患儿的睡眠状况，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011-2013年宁夏医科大学总医院心身医学科进行鉴定的60例儿童自闭症患者，其中男36例，女24例，平均年龄（5.06±1.32）岁，所有患者均由其监护人签署知情同意书，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 按中华医学会《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）的标准诊断[13]。
1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准者；（2）年龄在3～12周岁者；（3）能坚持治疗60 d（即一疗程），配合治疗者。
1.4 排除标准 （1）年龄>12周岁者；（2）不能排除有儿童精神分裂症、Asperger综合征、Heller综合征和Rett综合征；（3）不能坚持疗程治疗、中途脱落者。
1.5 治疗方法
1.5.1 试验组 穴位神经治疗+认知行为康复训练。穴位神经治疗取穴：根据李月等[14]采用针灸穴位对睡眠障碍的治疗观察，取百会、神庭、印堂、神门、安眠、三阴交、太溪共7个穴位，1次/d，30 min/次。每周治疗5次，2个月为一疗程，连续治疗一疗程。同时接受宁夏自治区残联康复中心进行的认知行为康复训练，1次/d，60次为一疗程[15]。
1.5.2 对照组 只进行相同内容的认知行为康复训练，由宁夏自治区残联康复中心完成。
1.6 评价标准 睡眠情况采用《儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）中文版》[16]包括就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍、白天嗜睡8个层面进行观察。《3～7岁儿童气质量表》[17]分别从活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质、坚持性、注意分散度、反应阈9个维度评价其气质类型及情况。两组患儿均由共同生活的家长分别在治疗前后填写，由专业人员进行评定。结合CSHQ量表量化评定标准：CSHQ总分<45分或睡眠时间延长，伴随症状减轻（CSHQ总分较前减少）均视为有效。
1.7 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总疗效的比较 试验组总有效率86.7%（26/30）明显高于对照组的46.7%（14/30），差异有统计学意义（ 字2=10.800，P=0.001），说明神经穴位治疗对改善孤独症患儿睡眠状况总体有效。
2.2 两组治疗前后CSHQ评分的比较 试验组治疗后的CSHQ总分、睡眠焦虑层面、异态睡眠层面等评分均明显低于治疗前，差异均有非常显著性统计学意义（P<0.01），且治疗后的就寝习惯层面、夜醒层面、睡眠呼吸障碍层面等评分均明显低于治疗前，且入睡潜伏期的评分明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），而试验组治疗前后的睡眠持续时间和白天嗜睡层面评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。对照组治疗后的睡眠持续时间的评分明显高于治疗前，且白天嗜睡层面的评分明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗前后CSHQ其他层面的评分及总分比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。由此可见，试验组的治疗不仅在CSHQ总分上表现出明显效果，在睡眠多个层面水平效果均优于对照组。 2.3 不同年龄组疗效的比较 将试验组患儿按年龄段分为年龄≤5岁组23例和年龄>5岁组7例，年龄≤5岁组的有效率78.3%（18/23）略高于年龄>5岁组的42.9%（3/7），但比较差异无统计学意义（ 字2=3.203，P=0.153）。说明治疗的年龄和时机对之后的疗效影响不大。
2.4 两组不同气质类型治疗有效率的比较 对两组患儿不同气质类型的构成比进行 字2检验，样本量过小时使用Fisher确切概率法，由此可得两组各个气质类型的治疗有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
睡眠障碍在神经发育障碍的儿童中是最为常见的症状之一，而孤独症儿童尤其突出[18]。儿童的睡眠障碍不仅严重影响其自身的生长发育，同时也对家长及其他家庭成员的生活质量产生严重的影响[9]。而孤独症的睡障碍的机制可能和下丘脑-垂体-肾上腺轴及GABA、褪黑素、5-羟色胺等神经递质的功能异常有关[10]。神经穴位治疗会引起这些神经递质的分泌发生变化，进一步调节这种神经递质之间的平衡关系，从而改善患儿睡眠障碍症状[12]。
针灸疗法起源于中国古老的传统医学，其应用于儿童孤独症治疗却开始于近几年，但已获得良好的临床疗效[19]。神经穴 位治疗能够显著改善儿童孤独症的总体睡眠问题（P<0.01），尤其是睡眠焦虑和异态睡眠层面（P<0.01），在儿童睡眠习惯的不同层面，如就寝习惯层面、入睡潜伏期、夜醒层面、睡眠呼吸障碍层面也有明显改善（P<0.05），说明神经穴位治疗对改善孤独症儿童的睡眠问题在总体和各个层面均有效。但在睡眠持续时间上和白天嗜睡效果不明显，可能与治疗均在白天进行，且治疗提供了一个强烈的睡眠氛围和睡眠条件，无形中增加了白天睡眠的机会有关。孤独症儿童多有强迫性的作息或者习惯，而每天的治疗活动增加了患儿的生活事件，打散了活动持续时间，可能对睡眠持续时间也会产生影响。对不同气质类型的孤独症患儿的治疗效果进行对比后发现，各气质类型患儿的治疗有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。由于本研究样本例数有限，且孤独症患儿本身的一些行为特点使部分气质特点没有充分表现，有待扩大样本量进一步研究。
综上所述，神经穴位治疗对改善孤独症患儿的睡眠问题有良好的效果，为孤独症及相关伴随症状治疗提供了新的方法，不仅能促进患儿本身病情的改善，也能极大地提高患儿及家长的生活质量，值得在临床上推广。
参考文献
[1] Kanner L.Child psychiatry[M].Thomas，1957：739.
[2] Gelder M.Oxford textbook of psychiatry[M].Oxford University Press，1989：789-800.
[3]杨晓玲.儿童精神障碍及行为问题的矫正[M].北京：华夏出版社，1995：86.
[4] Ming X，Brimacombe M，Chaaban J，et al.Autism spectrum disorders： concurrent clinical disorders[J].J Child Neurol，2008，23（1）：6-13.
[5] Richdale A L.Sleep problems in autism：prevalence，cause，and intervention[J].Dev Med Child Neurol，1999，41（1）：60-66.
[6] Souders M C，Mason T B A，Valladares O，et al.Sleep behaviors and sleep quality in children with autism spectrum disorders[J].Sleep，2009，32（12）：1566.
[7] Krakowiak P，Goodlin-Jones B，Hertz-Picciotto I，et al.Sleep problems in children with autism spectrum disorders，developmental delays，and typical development：a population-based study[J].J Sleep Res，2008，17（2）：197-206.
[8]金宇.孤独症谱系障碍患儿的睡眠障碍[J].中国实用儿科杂志，2010，25（9）：680-684.
[9] Owens J A，Spirito A，McGuinn M.The Children’s Sleep Habits Questionnaire （CSHQ）：psychometric properties of a survey instrument for school-aged children[J].Sleep，2000，23（8）：1043-1052.
[10] Richdale A L，Schreck K A.Sleep problems in autism spectrum disorders：prevalence，nature，& possible biopsychosocial aetiologies[J].Sleep Med Rev，2009，13（6）：403-411.
[11]杨少萍，吴汉荣，张斌，等.武汉市学龄前儿童睡眠障碍与气质关系的研究[J].中国学校卫生，2006，9（27）：739-740.
[12]韩济生.针刺镇痛原理[M].上海：上海科技教育出版社，1999：240.
[13]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-122.
[14]李月，苏标瑞.针灸加穴位贴压治疗睡眠障碍148例[J].中国民间疗法，2010，18（12）：31.
[15]严愉芬，韦永英，陈玉华，等.针刺对儿童孤独症康复训练的影响[J].中国针灸，2007，27（7）：503-505.
[16]李生慧，金星明，沈晓明，等.儿童睡眠习惯问卷中文版制定及测量性能考核[J].中华儿科杂志，2007，45（3）：176-180.
[17]洪琦，张风，周胜利，等.儿童气质测查量表的修订和标准化[J].中华儿科杂志，1999，37（3）：135-138.
[18]赵雪晴，赵聪敏，吴至凤，等.32例自闭症儿童的睡眠相关问题分析[J].第三军医大学学报，2009，31（22）：2196-2198.
[19]李轶雯，张嵘.针刺治疗儿童孤独症研究进展[J].针刺研究，2012，37（3）：242-246.
（收稿日期：2014-03-11） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 睡眠障碍； 穴位神经； 儿童孤独症； 气质
1943年Kanner[1]首次发表孤独症相关的论述后，儿童孤独症已受到越来越多的关注。孤独症是发生在儿童早期的严重精神疾病，患病率约为30～40/10万，男孩是女孩的4倍[2]。我国大约有60万儿童孤独症患者，其中典型、严重的患儿推算大约有2～4万[3]。但该症至今病因不明。近年来有关儿童孤独症的研究迅速增多，除病因机制的研究外，孤独症相关临床表现及伴发问题也日益得到重视。临床资料和现有研究表明，睡眠障碍是孤独症最常伴发的问题之一，其患病率在44%～86%，高于正常发育儿童的9%～50%[4-7]。而其发病机制和影响因素复杂且尚不明确，其中内在的生物学或基因异常改变了脑的结构功能或生化代谢是一个主要的考虑因素[8-9]。气质类型是影响睡眠行为的一个重要因素，研究表明，不同气质类型的儿童会有不同的睡眠行为[10-11]。HANS穴位神经治疗仪利用祖国传统医学的原理，对调节神经传导及神经生化代谢有明显效果[12]。本研究应用HANS穴位神经治疗仪改善孤独症患儿的睡眠状况，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011-2013年宁夏医科大学总医院心身医学科进行鉴定的60例儿童自闭症患者，其中男36例，女24例，平均年龄（5.06±1.32）岁，所有患者均由其监护人签署知情同意书，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 按中华医学会《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）的标准诊断[13]。
1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准者；（2）年龄在3～12周岁者；（3）能坚持治疗60 d（即一疗程），配合治疗者。
1.4 排除标准 （1）年龄>12周岁者；（2）不能排除有儿童精神分裂症、Asperger综合征、Heller综合征和Rett综合征；（3）不能坚持疗程治疗、中途脱落者。
1.5 治疗方法
1.5.1 试验组 穴位神经治疗+认知行为康复训练。穴位神经治疗取穴：根据李月等[14]采用针灸穴位对睡眠障碍的治疗观察，取百会、神庭、印堂、神门、安眠、三阴交、太溪共7个穴位，1次/d，30 min/次。每周治疗5次，2个月为一疗程，连续治疗一疗程。同时接受宁夏自治区残联康复中心进行的认知行为康复训练，1次/d，60次为一疗程[15]。
1.5.2 对照组 只进行相同内容的认知行为康复训练，由宁夏自治区残联康复中心完成。
1.6 评价标准 睡眠情况采用《儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）中文版》[16]包括就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍、白天嗜睡8个层面进行观察。《3～7岁儿童气质量表》[17]分别从活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质、坚持性、注意分散度、反应阈9个维度评价其气质类型及情况。两组患儿均由共同生活的家长分别在治疗前后填写，由专业人员进行评定。结合CSHQ量表量化评定标准：CSHQ总分<45分或睡眠时间延长，伴随症状减轻（CSHQ总分较前减少）均视为有效。
1.7 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总疗效的比较 试验组总有效率86.7%（26/30）明显高于对照组的46.7%（14/30），差异有统计学意义（ 字2=10.800，P=0.001），说明神经穴位治疗对改善孤独症患儿睡眠状况总体有效。
2.2 两组治疗前后CSHQ评分的比较 试验组治疗后的CSHQ总分、睡眠焦虑层面、异态睡眠层面等评分均明显低于治疗前，差异均有非常显著性统计学意义（P<0.01），且治疗后的就寝习惯层面、夜醒层面、睡眠呼吸障碍层面等评分均明显低于治疗前，且入睡潜伏期的评分明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），而试验组治疗前后的睡眠持续时间和白天嗜睡层面评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。对照组治疗后的睡眠持续时间的评分明显高于治疗前，且白天嗜睡层面的评分明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗前后CSHQ其他层面的评分及总分比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。由此可见，试验组的治疗不仅在CSHQ总分上表现出明显效果，在睡眠多个层面水平效果均优于对照组。 2.3 不同年龄组疗效的比较 将试验组患儿按年龄段分为年龄≤5岁组23例和年龄>5岁组7例，年龄≤5岁组的有效率78.3%（18/23）略高于年龄>5岁组的42.9%（3/7），但比较差异无统计学意义（ 字2=3.203，P=0.153）。说明治疗的年龄和时机对之后的疗效影响不大。
2.4 两组不同气质类型治疗有效率的比较 对两组患儿不同气质类型的构成比进行 字2检验，样本量过小时使用Fisher确切概率法，由此可得两组各个气质类型的治疗有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
睡眠障碍在神经发育障碍的儿童中是最为常见的症状之一，而孤独症儿童尤其突出[18]。儿童的睡眠障碍不仅严重影响其自身的生长发育，同时也对家长及其他家庭成员的生活质量产生严重的影响[9]。而孤独症的睡障碍的机制可能和下丘脑-垂体-肾上腺轴及GABA、褪黑素、5-羟色胺等神经递质的功能异常有关[10]。神经穴位治疗会引起这些神经递质的分泌发生变化，进一步调节这种神经递质之间的平衡关系，从而改善患儿睡眠障碍症状[12]。
针灸疗法起源于中国古老的传统医学，其应用于儿童孤独症治疗却开始于近几年，但已获得良好的临床疗效[19]。神经穴 位治疗能够显著改善儿童孤独症的总体睡眠问题（P<0.01），尤其是睡眠焦虑和异态睡眠层面（P<0.01），在儿童睡眠习惯的不同层面，如就寝习惯层面、入睡潜伏期、夜醒层面、睡眠呼吸障碍层面也有明显改善（P<0.05），说明神经穴位治疗对改善孤独症儿童的睡眠问题在总体和各个层面均有效。但在睡眠持续时间上和白天嗜睡效果不明显，可能与治疗均在白天进行，且治疗提供了一个强烈的睡眠氛围和睡眠条件，无形中增加了白天睡眠的机会有关。孤独症儿童多有强迫性的作息或者习惯，而每天的治疗活动增加了患儿的生活事件，打散了活动持续时间，可能对睡眠持续时间也会产生影响。对不同气质类型的孤独症患儿的治疗效果进行对比后发现，各气质类型患儿的治疗有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。由于本研究样本例数有限，且孤独症患儿本身的一些行为特点使部分气质特点没有充分表现，有待扩大样本量进一步研究。
综上所述，神经穴位治疗对改善孤独症患儿的睡眠问题有良好的效果，为孤独症及相关伴随症状治疗提供了新的方法，不仅能促进患儿本身病情的改善，也能极大地提高患儿及家长的生活质量，值得在临床上推广。
参考文献
[1] Kanner L.Child psychiatry[M].Thomas，1957：739.
[2] Gelder M.Oxford textbook of psychiatry[M].Oxford University Press，1989：789-800.
[3]杨晓玲.儿童精神障碍及行为问题的矫正[M].北京：华夏出版社，1995：86.
[4] Ming X，Brimacombe M，Chaaban J，et al.Autism spectrum disorders： concurrent clinical disorders[J].J Child Neurol，2008，23（1）：6-13.
[5] Richdale A L.Sleep problems in autism：prevalence，cause，and intervention[J].Dev Med Child Neurol，1999，41（1）：60-66.
[6] Souders M C，Mason T B A，Valladares O，et al.Sleep behaviors and sleep quality in children with autism spectrum disorders[J].Sleep，2009，32（12）：1566.
[7] Krakowiak P，Goodlin-Jones B，Hertz-Picciotto I，et al.Sleep problems in children with autism spectrum disorders，developmental delays，and typical development：a population-based study[J].J Sleep Res，2008，17（2）：197-206.
[8]金宇.孤独症谱系障碍患儿的睡眠障碍[J].中国实用儿科杂志，2010，25（9）：680-684.
[9] Owens J A，Spirito A，McGuinn M.The Children’s Sleep Habits Questionnaire （CSHQ）：psychometric properties of a survey instrument for school-aged children[J].Sleep，2000，23（8）：1043-1052.
[10] Richdale A L，Schreck K A.Sleep problems in autism spectrum disorders：prevalence，nature，& possible biopsychosocial aetiologies[J].Sleep Med Rev，2009，13（6）：403-411.
[11]杨少萍，吴汉荣，张斌，等.武汉市学龄前儿童睡眠障碍与气质关系的研究[J].中国学校卫生，2006，9（27）：739-740.
[12]韩济生.针刺镇痛原理[M].上海：上海科技教育出版社，1999：240.
[13]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-122.
[14]李月，苏标瑞.针灸加穴位贴压治疗睡眠障碍148例[J].中国民间疗法，2010，18（12）：31.
[15]严愉芬，韦永英，陈玉华，等.针刺对儿童孤独症康复训练的影响[J].中国针灸，2007，27（7）：503-505.
[16]李生慧，金星明，沈晓明，等.儿童睡眠习惯问卷中文版制定及测量性能考核[J].中华儿科杂志，2007，45（3）：176-180.
[17]洪琦，张风，周胜利，等.儿童气质测查量表的修订和标准化[J].中华儿科杂志，1999，37（3）：135-138.
[18]赵雪晴，赵聪敏，吴至凤，等.32例自闭症儿童的睡眠相关问题分析[J].第三军医大学学报，2009，31（22）：2196-2198.
[19]李轶雯，张嵘.针刺治疗儿童孤独症研究进展[J].针刺研究，2012，37（3）：242-246.
（收稿日期：2014-03-11） （本文编辑：欧丽）