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【摘要】 目的：研究拔除下颌第三磨牙的手术难度与术后疼痛、张口受限的关系。方法：选取需要拔除下颌第三磨牙的患者244例，按照手术难度，将手术方式分为4级：Ⅰ级，直接牙钳、牙挺拔除；Ⅱ级，切割牙冠后挺松拔除；Ⅲ级，需翻瓣、去骨、切割牙冠后拔除；Ⅳ级，需要翻瓣、去骨、切割冠、分根等复杂操作。记录手术时间，采用视觉模拟评分法（VAS）记录术后6 d每天的疼痛程度及最大开口度（MID）。结果：拔牙后0～6 d，Ⅲ级、Ⅳ级手术患者每天的疼痛VAS值均高于Ⅰ级手术，差异有统计学意义（P<0.05）；拔牙后0～5 d，Ⅱ级手术患者每天的VAS值高于Ⅰ级手术，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6 d，Ⅰ级手术患者的MID最大，与术前比较变化不大，但与其他组比较差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级手术患者的MID术后3 d显著下降；Ⅰ级手术患者术后24 h内需要服用止痛药的例数低于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。结论：下颌第三磨牙拔除术，手术越困难复杂，拔牙时间越长，术后的疼痛及张口受限越严重。
【关键词】 阻生牙； 拔除术； 疼痛； 张口受限
【Abstract】 Objective： To investigate the influence of surgical difficulty on postoperative pain and trismus after extraction of mandibular third molars.Method： A prospective study was performed of 244 patients who underwent mandibular third molar extractions. For evaluation of surgical difficulty， a 4-class scale was completed after surgery： I： extraction with forceps and elevator； II： extraction requiring coronal section； III： extraction requiring flap operation， osteotomy and coronal section； IV： complex extraction （root section）. the operation time was record， postoperative 6 d， the level of pain was record every day by the method of visual analogue scale （VAS）， and the MID was record too.Result： Mean pain evaluation was significantly higher in difficulty class Ⅲ and IV than in difficulty class I on days 0 to 6 inclusive （P<0.05）， and significantly higher in class II than class I on days 0 to5 inclusive（P<0.05）. MID on day 0 to 6 in the class I was the biggest， there was no significantly difference compared with preoperative， but the differences were significantly compared with other classes （P<0.05）. MID of class II， III， IV were significantly decreased after 3 days. Patients need a painkiller in classⅠwithin 24 h after surgery were lower than that of classⅡ， Ⅲ， Ⅳ. Conclusion： Mandibular third molar removal surgery， surgery more difficult and complex， tooth， the longer the more serious the postoperative pain and limited mouth opening.
【Key words】 Impacted tooth； Extraction； Pain； Trismus
下颌第三阻生磨牙拔除术后常常出现疼痛、出血、张口受限，甚至下唇麻木等并发症[1]。引起术后疼痛及肿胀的因素包括：年龄、性别、冠周炎病史等[2]，其中手术难度与术后并发症的产生最为相关[3]。研究引起术后疼痛和肿胀的原因，可以指导临床用药，制定个体化的镇痛方案。本研究中，笔者对244例需要拔除下颌第三磨牙的患者进行术前评估和术后回访，探讨阻生牙拔除的手术方式与术后疼痛、张口受限的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年5月-2013年5月在本院就诊需拔除下颌第三磨牙的患者244例，纳入标准：（1）全身状况良好；（2）对疼痛具有完全判断能力；（3）1周内未使用麻醉类药物或酒精。排除标准：（1）有药物过敏史；（2）有心脑血管疾病；（3）哺乳期、妊娠期妇女。244例患者中男127例，女117例，年龄18～52岁，平均25.2岁，按照手术难度级别分为4级，各级患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1，由同一位医生进行拔牙手术。所有患者术前签署知情同意书。
【关键词】 阻生牙； 拔除术； 疼痛； 张口受限
【Abstract】 Objective： To investigate the influence of surgical difficulty on postoperative pain and trismus after extraction of mandibular third molars.Method： A prospective study was performed of 244 patients who underwent mandibular third molar extractions. For evaluation of surgical difficulty， a 4-class scale was completed after surgery： I： extraction with forceps and elevator； II： extraction requiring coronal section； III： extraction requiring flap operation， osteotomy and coronal section； IV： complex extraction （root section）. the operation time was record， postoperative 6 d， the level of pain was record every day by the method of visual analogue scale （VAS）， and the MID was record too.Result： Mean pain evaluation was significantly higher in difficulty class Ⅲ and IV than in difficulty class I on days 0 to 6 inclusive （P<0.05）， and significantly higher in class II than class I on days 0 to5 inclusive（P<0.05）. MID on day 0 to 6 in the class I was the biggest， there was no significantly difference compared with preoperative， but the differences were significantly compared with other classes （P<0.05）. MID of class II， III， IV were significantly decreased after 3 days. Patients need a painkiller in classⅠwithin 24 h after surgery were lower than that of classⅡ， Ⅲ， Ⅳ. Conclusion： Mandibular third molar removal surgery， surgery more difficult and complex， tooth， the longer the more serious the postoperative pain and limited mouth opening.
【Key words】 Impacted tooth； Extraction； Pain； Trismus
下颌第三阻生磨牙拔除术后常常出现疼痛、出血、张口受限，甚至下唇麻木等并发症[1]。引起术后疼痛及肿胀的因素包括：年龄、性别、冠周炎病史等[2]，其中手术难度与术后并发症的产生最为相关[3]。研究引起术后疼痛和肿胀的原因，可以指导临床用药，制定个体化的镇痛方案。本研究中，笔者对244例需要拔除下颌第三磨牙的患者进行术前评估和术后回访，探讨阻生牙拔除的手术方式与术后疼痛、张口受限的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年5月-2013年5月在本院就诊需拔除下颌第三磨牙的患者244例，纳入标准：（1）全身状况良好；（2）对疼痛具有完全判断能力；（3）1周内未使用麻醉类药物或酒精。排除标准：（1）有药物过敏史；（2）有心脑血管疾病；（3）哺乳期、妊娠期妇女。244例患者中男127例，女117例，年龄18～52岁，平均25.2岁，按照手术难度级别分为4级，各级患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1，由同一位医生进行拔牙手术。所有患者术前签署知情同意书。