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【摘要】 目的：探讨经皮扩张气管切开术（Percutaneous dilational tracheostomy，PDT）在综合ICU危重患者人工气道建立中的临床应用价值。方法：选取本院综合ICU在2011年3月-2013年10月开展PDT术的48例患者，并选取同期行传统气管切开术（Open tracheostomy，OT）的45例患者作为对照，观察比较两组术中、术后的一般情况及并发症等方面的差异。结果：PDT组的手术时间明显短于OT组，出血量明显少于OT组，切口大小明显小于OT组，差异均有统计学意义（P<0.05）；PDT组的并发症发生率6.25%明显低于OT组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮扩张气管切开术具有术中及术后出血量少、创伤小、并发症少、手术操作过程简单、手术时间短等优点，适合于综合ICU的危重患者的应用，值得临床推广。
【关键词】 经皮气管切开术； 危重患者； 并发症
综合ICU常遇到昏迷排痰困难、气管插管困难和需要长期机械通气的患者，气管切开术是ICU抢救急危重症患者建立人工气道的重要手段，临床上常用传统气管切开术（Open tracheolomy，OT）耗时长、损伤大、易出血、专科技术要求高、操作步骤复杂，从而制约了在急救和临床中广泛应用。而本院综合ICU近年来开展的新技术经皮扩张气管切开术（Percutaneous dilational tracheostomy，PDT）与传统气管切开术（Open tracheostomy，OT）相比，是一种具有创伤小、出血少、操作简单、手术时间短、并发症少、安全可靠等优点的微创气管切开方法。本院ICU在2011年3月-2013年10月采用经皮扩张气管切开术对48例危重患者给予气管切开排痰、通气支持治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月-2013年10月在本院综合ICU开展PDT手术的48例患者，其中男26例，女22例；年龄18～83岁，平均（52.70±5.61）岁；疾病类型：重度颅脑外伤4例，中毒6例，ARDS 6例，心肺复苏术后3例，格林巴利综合征3例，颈髓损伤6例，多发伤4例，颜面部损伤2例，肺癌术后4例，喉癌梗阻2例，脑血管疾病6例，运动神经元病2例。选取同期行OT术的45例患者作为对照，其中男24例，女21例；年龄17～82岁，平均（52.50±5.53）岁；疾病类型：重度颅脑外伤7例，中毒6例，ARDS 13例，心肺复苏术后4例，格林巴利综合征1例，颈髓损伤3例，多发伤3例，肺癌术后2例，脑血管疾病4例，大咯血2例。两组患者在年龄、性别以及疾病种类等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 符合下列条件：（1）上气道梗阻，尤其是长期或永久性的梗阻，如两侧声带麻醉、颈部手术史等。（2）预期需要较长时间机械通气治疗。（3）下呼吸道分泌物多，长期自主清除能力差的患者，或者吞咽反射障碍、喉反射受抑制者，为保证患者安全防止分泌物及食物误吸入气管，可行气管切开。（4）减少通气无效腔，便于撤机。（5）因咽喉疾病致狭窄或堵塞无法气管插管的患者。（6）头颈部大手术或严重创伤需要进行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅[1]。
1.3 方法
1.3.1 OT组 OT组采用传统气管切开术。手术操作方法具体如下：患者一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头部后仰，使气管接近皮肤，暴露更明显，有利于手术过程中操作，助手位于头侧，以固定头部，保持正中位，采用常规消毒，铺无菌洞巾。多采用局部麻醉，沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因浸润麻醉，对于昏迷、危重或窒息的患者，若患者无知觉可不给予麻醉。大多数采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤与皮下组织。分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部。分离过程中，两个拉钩用力应该均匀，使手术视野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），注意刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小导致放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合、带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。气管套管上的带子系于颈部，松紧要适度，以免套管脱出。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿，若切口过长时，可于上、下端适当缝合1～2针，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间，以防感染。
1.3.2 PDT组 PDT组采用经皮扩张气管切开术，采用英国Smiths医疗公司生产的一次性经皮气管切开器械套件包（商品名：Portex），套件包内有：带有孔内芯气管切开套管1套、经皮气切导丝扩张钳1把、导丝1根及推送架1个、14 G静脉套管针组件1套、切皮刀1把、皮肤扩张器1个、10 mL注射器1个、弹力固定带2条。手术操作方法：患者取仰卧位，肩下垫一个小枕，头部后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，有利于手术过程中操作，颈前常规消毒后铺无菌洞巾，无菌操作。机械通气患者将呼吸机的氧浓度调为100%，吸净痰液后气管插管拔至距门齿15～17 cm处。意识清醒者在患者颈部前正中线第2～3或3～4气管软骨环之间以1%利多卡因局麻，局麻成功后，作长约1.5～2.0 cm横行切口，其切口的深度约达皮下组织，稍作钝性分离皮下组织，准确摸出气管软骨环之间的间隙，以10 mL注射器抽1%利多卡因2 mL，接配带套管的气管穿刺针，在经过皮肤切口处，于气管软骨环2～3或3～4之间进行穿刺，直到有突破感，说明穿刺针已穿到气管内，回抽有大量气泡涌出时，拔出针芯，留下外套管，将“J”型导丝送入气管腔内20～25 cm，拔出外套管，皮肤扩张器沿导丝依次扩开气管前组织及气管前壁直至气管内，沿导丝用经皮气切扩张钳反复扩张直至气管扩开后，沿导丝将带有孔内芯气管切开套管送入气管内，动作要轻柔，不要使导丝弯曲和损伤气管后壁，确认气管切开套管进入气管后，拔出导丝和管芯，用弹力固定带固定气管套管于颈部，松紧要适度，以容纳1指为标准。气囊充气测压，气囊压力以维持在1.961～2.492 kPa（20～30 cm H2O）为宜，吸净气管套管内痰液及血液。创口用开口纱布垫上，固定好。 1.4 观察指标 比较两组患者的手术时间、手术切口大小、术中出血量，以及术后的并发症（皮下气肿、切口感染、切口溢痰、气管套管脱出、拔管困难、气管食道瘘、切口出血、气胸及纵膈气肿等）的发生情况。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
气管切开可以减少呼吸道生理死腔，降低呼吸道阻力，有助于吸痰及机械通气的实施，是抢救急危重患者建立可靠人工气道必不可少的重要手段，因此在临床上应用广泛[2]。但传统开放性气管切开术并发症较多、手术时间长，容易出血、感染、肺部损伤、气胸、皮下气肿、甚至急性肺水肿等并发症，并且有一定的操作难度，使临床医师在出现气管切开指征时犹豫不决，有时会耽误疾病治疗的最佳时机[3]。其在临床应用受到一定的限制。经皮扩张气管切开术是一项近年出现的通过特殊器具采用Seldinger技术实施气管切开的一种技术[1]，自1985年Ciaglia等[4]首次应用经皮气管切开术以来，经20多年的反复实践，这种方法日趋成熟，其中Portex法是临床最为常用的手术方法，该法操作时不需较大切口，也不需广泛暴露气管周围组织，创伤小和并发症低，手术操作简便[5]。由于经皮气管切开术（PDT）具有简单、快速、损伤小的特点，一般ICU医生及内科医生经短期培训即能独立完成[6]，因此经皮气管切开术（PDT）在ICU中应用较广泛。
本资料显示，PDT组与OT组相比，手术时间更短、出血量更少、切口更小；且PDT组的并发症发生率6.25%明显低于OT组的40.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）；文献[7-8]报道PT的并发症发生率约4.9%，而OT并发症高达49.3%。PDT组的切口溢痰、套管脱出、出血的发生率均明显低于OT组，与相关文献[9-10]报道基本一致。由此可见PDT术较OT术时间短、术中出血量少、切口小、术后并发症少，对危重患者的抢救更节省时间、更有效，可在床旁进行，不需移动患者和病床，具有对患者的治疗、护理、监护、生命体征及心理影响较小的优点。但PDT术也存有缺点：（1）手术切开包的价格高；（2）有一定的手术适应证和禁忌证。严格掌握PDT的适应证与禁忌证是手术成功的重要保证[11]。PDT的适应证：（1）各种原因的喉源性呼吸困难；（2）开放式气管切开后48 h内、PDT后72 h内意外脱管，需快速经原切口置导丝后置管；（3）患传染性较强的病原菌感染、呼吸道传染病的气管切开；（4）有美观要求。PDT的禁忌证：（1）颈部解剖异常或不清楚；（2）既往有气管切开史；（3）手术区域局部皮肤感染或恶性病灶；（4）儿童；（5）无条件或无能力实施经口气管插管、纤维支气管镜监视、环甲膜切开及床边开放式气管切开术。相对禁忌证：（1）甲状腺明显增生、甲亢；（2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）；（3）有出血倾向或出血性疾病。且有些已被列为相对禁忌证的，经过合理的处置后，是能够行PDT的。例如：（1）在ICU经常会遇到有凝血障碍而且又需行气管切开的患者，术前给予血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等输注；并且气管扩张钳扩张气管前壁时，口子不宜过大，这样即使在切皮时有少量的出血，也都能在置入气管切开套管后压迫止住血。（2）行肝素治疗的患者要行PDT时应暂停肝素治疗，再行PDT是相对安全的。再如合并甲状腺增生的患者在常规切开皮肤后，找到甲状腺峡部下端穿刺针于气管软骨环之间进行穿刺行经皮气管切开术是安全的。本组资料中有2例出血者，1例为扩张钳扩张气管前壁时口子稍大，切口皮肤处给予含1：100 000肾上腺素湿纱布压迫，成功止血，另1例为颜面部损伤术后第7天切口出血，经过皮肤切开结扎出血点，成功止血，术后均再无出血。
综上所述，经皮扩张气管切开术是将复杂的手术转化为一个可在床边进行的简单操作，具有手术创伤小、插管快、感染低、操作安全可靠，并发症较少的特点，并且适用于有凝血功能障碍的患者，特别适用于综合ICU危重患者人工气道建立，在综合ICU中具有很大的应用空间，是经口气管插管困难者的理想选择，也是目前气管切开发展的必然趋势，值得临床应用。
参考文献
[1]刘大卫.实用重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：60-61.
[2]潘梁.经皮气管切开术在ICU中的临床应用[J].中国实用医药，2009，4（33）：69-70.
[3]贾文清，高之宪.经皮扩张气管切开术在神经外科的应用[J].北京医学，2002，24（3）：181-182.
[4] Ciaglia P，Firsching R，Syniec C.Elective percutaneous dilatational tracheostomy.A new simple bedside procedure；preliminary report[J].Chest，1985，87（6）：715-719.
[5]王小文，赵松，陈秀凯.重新评价经皮扩张气管切开术在外科危重患者中的应用[J].中国危重病急救医学，2007，19（2）：107-108.
[6]杨玉敏，杨纯英，金礼通，等.经皮扩张气管切开术的临床应用[J].临床急诊杂志，2004，5（3）：9-11.
[7]侯大鹏，韩承河，王婧，等.经皮扩张气管切开术并发症的回顾性分析[J].中国急救医学，2006，26（6）：460-461.
[8]徐赛男，雷贤凤，王照亮，等.气管切开术并发症探讨[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（9）：709-710.
[9] Kluge S，Meyer A，Kuhnelt P，et al.Percutaneous tracheostomy is safe in patients with severe thrombocytopenia[J].Chest，2004，126（2）：547-551.
[10] van Heerbeek N，Fikkers B G，van den Hoogen F J A，et al.The guide wire dilating forceps technique of percutaneous tracheostomy[J].Am J Surg，1999，177（4）：311-315.
[11]李宝山，王辉.经皮扩张气管切开术在危重领域中的临床应用[J].中国医学创新，2011，8（29）：44-45.
（收稿日期：2014-01-13） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 经皮气管切开术； 危重患者； 并发症
综合ICU常遇到昏迷排痰困难、气管插管困难和需要长期机械通气的患者，气管切开术是ICU抢救急危重症患者建立人工气道的重要手段，临床上常用传统气管切开术（Open tracheolomy，OT）耗时长、损伤大、易出血、专科技术要求高、操作步骤复杂，从而制约了在急救和临床中广泛应用。而本院综合ICU近年来开展的新技术经皮扩张气管切开术（Percutaneous dilational tracheostomy，PDT）与传统气管切开术（Open tracheostomy，OT）相比，是一种具有创伤小、出血少、操作简单、手术时间短、并发症少、安全可靠等优点的微创气管切开方法。本院ICU在2011年3月-2013年10月采用经皮扩张气管切开术对48例危重患者给予气管切开排痰、通气支持治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月-2013年10月在本院综合ICU开展PDT手术的48例患者，其中男26例，女22例；年龄18～83岁，平均（52.70±5.61）岁；疾病类型：重度颅脑外伤4例，中毒6例，ARDS 6例，心肺复苏术后3例，格林巴利综合征3例，颈髓损伤6例，多发伤4例，颜面部损伤2例，肺癌术后4例，喉癌梗阻2例，脑血管疾病6例，运动神经元病2例。选取同期行OT术的45例患者作为对照，其中男24例，女21例；年龄17～82岁，平均（52.50±5.53）岁；疾病类型：重度颅脑外伤7例，中毒6例，ARDS 13例，心肺复苏术后4例，格林巴利综合征1例，颈髓损伤3例，多发伤3例，肺癌术后2例，脑血管疾病4例，大咯血2例。两组患者在年龄、性别以及疾病种类等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 符合下列条件：（1）上气道梗阻，尤其是长期或永久性的梗阻，如两侧声带麻醉、颈部手术史等。（2）预期需要较长时间机械通气治疗。（3）下呼吸道分泌物多，长期自主清除能力差的患者，或者吞咽反射障碍、喉反射受抑制者，为保证患者安全防止分泌物及食物误吸入气管，可行气管切开。（4）减少通气无效腔，便于撤机。（5）因咽喉疾病致狭窄或堵塞无法气管插管的患者。（6）头颈部大手术或严重创伤需要进行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅[1]。
1.3 方法
1.3.1 OT组 OT组采用传统气管切开术。手术操作方法具体如下：患者一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头部后仰，使气管接近皮肤，暴露更明显，有利于手术过程中操作，助手位于头侧，以固定头部，保持正中位，采用常规消毒，铺无菌洞巾。多采用局部麻醉，沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因浸润麻醉，对于昏迷、危重或窒息的患者，若患者无知觉可不给予麻醉。大多数采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤与皮下组织。分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部。分离过程中，两个拉钩用力应该均匀，使手术视野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），注意刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小导致放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合、带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。气管套管上的带子系于颈部，松紧要适度，以免套管脱出。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿，若切口过长时，可于上、下端适当缝合1～2针，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间，以防感染。
1.3.2 PDT组 PDT组采用经皮扩张气管切开术，采用英国Smiths医疗公司生产的一次性经皮气管切开器械套件包（商品名：Portex），套件包内有：带有孔内芯气管切开套管1套、经皮气切导丝扩张钳1把、导丝1根及推送架1个、14 G静脉套管针组件1套、切皮刀1把、皮肤扩张器1个、10 mL注射器1个、弹力固定带2条。手术操作方法：患者取仰卧位，肩下垫一个小枕，头部后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，有利于手术过程中操作，颈前常规消毒后铺无菌洞巾，无菌操作。机械通气患者将呼吸机的氧浓度调为100%，吸净痰液后气管插管拔至距门齿15～17 cm处。意识清醒者在患者颈部前正中线第2～3或3～4气管软骨环之间以1%利多卡因局麻，局麻成功后，作长约1.5～2.0 cm横行切口，其切口的深度约达皮下组织，稍作钝性分离皮下组织，准确摸出气管软骨环之间的间隙，以10 mL注射器抽1%利多卡因2 mL，接配带套管的气管穿刺针，在经过皮肤切口处，于气管软骨环2～3或3～4之间进行穿刺，直到有突破感，说明穿刺针已穿到气管内，回抽有大量气泡涌出时，拔出针芯，留下外套管，将“J”型导丝送入气管腔内20～25 cm，拔出外套管，皮肤扩张器沿导丝依次扩开气管前组织及气管前壁直至气管内，沿导丝用经皮气切扩张钳反复扩张直至气管扩开后，沿导丝将带有孔内芯气管切开套管送入气管内，动作要轻柔，不要使导丝弯曲和损伤气管后壁，确认气管切开套管进入气管后，拔出导丝和管芯，用弹力固定带固定气管套管于颈部，松紧要适度，以容纳1指为标准。气囊充气测压，气囊压力以维持在1.961～2.492 kPa（20～30 cm H2O）为宜，吸净气管套管内痰液及血液。创口用开口纱布垫上，固定好。 1.4 观察指标 比较两组患者的手术时间、手术切口大小、术中出血量，以及术后的并发症（皮下气肿、切口感染、切口溢痰、气管套管脱出、拔管困难、气管食道瘘、切口出血、气胸及纵膈气肿等）的发生情况。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
气管切开可以减少呼吸道生理死腔，降低呼吸道阻力，有助于吸痰及机械通气的实施，是抢救急危重患者建立可靠人工气道必不可少的重要手段，因此在临床上应用广泛[2]。但传统开放性气管切开术并发症较多、手术时间长，容易出血、感染、肺部损伤、气胸、皮下气肿、甚至急性肺水肿等并发症，并且有一定的操作难度，使临床医师在出现气管切开指征时犹豫不决，有时会耽误疾病治疗的最佳时机[3]。其在临床应用受到一定的限制。经皮扩张气管切开术是一项近年出现的通过特殊器具采用Seldinger技术实施气管切开的一种技术[1]，自1985年Ciaglia等[4]首次应用经皮气管切开术以来，经20多年的反复实践，这种方法日趋成熟，其中Portex法是临床最为常用的手术方法，该法操作时不需较大切口，也不需广泛暴露气管周围组织，创伤小和并发症低，手术操作简便[5]。由于经皮气管切开术（PDT）具有简单、快速、损伤小的特点，一般ICU医生及内科医生经短期培训即能独立完成[6]，因此经皮气管切开术（PDT）在ICU中应用较广泛。
本资料显示，PDT组与OT组相比，手术时间更短、出血量更少、切口更小；且PDT组的并发症发生率6.25%明显低于OT组的40.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）；文献[7-8]报道PT的并发症发生率约4.9%，而OT并发症高达49.3%。PDT组的切口溢痰、套管脱出、出血的发生率均明显低于OT组，与相关文献[9-10]报道基本一致。由此可见PDT术较OT术时间短、术中出血量少、切口小、术后并发症少，对危重患者的抢救更节省时间、更有效，可在床旁进行，不需移动患者和病床，具有对患者的治疗、护理、监护、生命体征及心理影响较小的优点。但PDT术也存有缺点：（1）手术切开包的价格高；（2）有一定的手术适应证和禁忌证。严格掌握PDT的适应证与禁忌证是手术成功的重要保证[11]。PDT的适应证：（1）各种原因的喉源性呼吸困难；（2）开放式气管切开后48 h内、PDT后72 h内意外脱管，需快速经原切口置导丝后置管；（3）患传染性较强的病原菌感染、呼吸道传染病的气管切开；（4）有美观要求。PDT的禁忌证：（1）颈部解剖异常或不清楚；（2）既往有气管切开史；（3）手术区域局部皮肤感染或恶性病灶；（4）儿童；（5）无条件或无能力实施经口气管插管、纤维支气管镜监视、环甲膜切开及床边开放式气管切开术。相对禁忌证：（1）甲状腺明显增生、甲亢；（2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）；（3）有出血倾向或出血性疾病。且有些已被列为相对禁忌证的，经过合理的处置后，是能够行PDT的。例如：（1）在ICU经常会遇到有凝血障碍而且又需行气管切开的患者，术前给予血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等输注；并且气管扩张钳扩张气管前壁时，口子不宜过大，这样即使在切皮时有少量的出血，也都能在置入气管切开套管后压迫止住血。（2）行肝素治疗的患者要行PDT时应暂停肝素治疗，再行PDT是相对安全的。再如合并甲状腺增生的患者在常规切开皮肤后，找到甲状腺峡部下端穿刺针于气管软骨环之间进行穿刺行经皮气管切开术是安全的。本组资料中有2例出血者，1例为扩张钳扩张气管前壁时口子稍大，切口皮肤处给予含1：100 000肾上腺素湿纱布压迫，成功止血，另1例为颜面部损伤术后第7天切口出血，经过皮肤切开结扎出血点，成功止血，术后均再无出血。
综上所述，经皮扩张气管切开术是将复杂的手术转化为一个可在床边进行的简单操作，具有手术创伤小、插管快、感染低、操作安全可靠，并发症较少的特点，并且适用于有凝血功能障碍的患者，特别适用于综合ICU危重患者人工气道建立，在综合ICU中具有很大的应用空间，是经口气管插管困难者的理想选择，也是目前气管切开发展的必然趋势，值得临床应用。
参考文献
[1]刘大卫.实用重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：60-61.
[2]潘梁.经皮气管切开术在ICU中的临床应用[J].中国实用医药，2009，4（33）：69-70.
[3]贾文清，高之宪.经皮扩张气管切开术在神经外科的应用[J].北京医学，2002，24（3）：181-182.
[4] Ciaglia P，Firsching R，Syniec C.Elective percutaneous dilatational tracheostomy.A new simple bedside procedure；preliminary report[J].Chest，1985，87（6）：715-719.
[5]王小文，赵松，陈秀凯.重新评价经皮扩张气管切开术在外科危重患者中的应用[J].中国危重病急救医学，2007，19（2）：107-108.
[6]杨玉敏，杨纯英，金礼通，等.经皮扩张气管切开术的临床应用[J].临床急诊杂志，2004，5（3）：9-11.
[7]侯大鹏，韩承河，王婧，等.经皮扩张气管切开术并发症的回顾性分析[J].中国急救医学，2006，26（6）：460-461.
[8]徐赛男，雷贤凤，王照亮，等.气管切开术并发症探讨[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（9）：709-710.
[9] Kluge S，Meyer A，Kuhnelt P，et al.Percutaneous tracheostomy is safe in patients with severe thrombocytopenia[J].Chest，2004，126（2）：547-551.
[10] van Heerbeek N，Fikkers B G，van den Hoogen F J A，et al.The guide wire dilating forceps technique of percutaneous tracheostomy[J].Am J Surg，1999，177（4）：311-315.
[11]李宝山，王辉.经皮扩张气管切开术在危重领域中的临床应用[J].中国医学创新，2011，8（29）：44-45.
（收稿日期：2014-01-13） （本文编辑：欧丽）