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摘 要：随着老龄人口的数量迅速增长，需要照料的高龄失智、失能、半失能老人数量剧增。并且患病、失智、失能、半失能高龄老人对医疗康复照护服务需求更加迫切，尤其是患有精神疾病的老人。该状况受到了党和国家的高度重视，先后出台有关政策，提出了医疗卫生与养老服务相互结合、鼓励民间资金举办医养结合病房等举措。兰州市第三人民医院积极响应国家政策，筹建“兰州市精神医疗康复养老院”，以满足患精神疾病老年人在医疗方面的需求。
关键词：老龄化 精神科 医养融合
近年来，人们对生活品质要求的也在日益提高，国内养老资源紧缺、环境设施落后、服务水平低下的矛盾十分突出，且患病、失智、失能、半失能高龄老人对医疗康复照护服务需求更加迫切，尤其是患有精神疾病的老人。该状况受到了党和国家的高度重视，为探索符合精神科特点的医养中心建设，拓宽医院服务模式和范围，为此，就精神科医养结合模式进行了调研与建设。
一、应势而谋，探究“精神科医养中心”建设背景
目前，我国人口老龄化加速发展，老年人口基数大、增长快并日益呈现高龄化、空巢化趋势，需要照料的高龄失智、失能、半失能老人数量剧增。甘肃省60岁以上老年人已超过360万，预计到2020年将突破424万，占人口总数的比例将达到15.7%，养老服务供需矛盾日趋突出。传统养老模式在一定程度上已无法更好的满足老年群众， 特别是失能、失智高龄老人的需求，及时有效地获得医疗保健和养老服务才是老年人安度晚年的最佳方式。所以积极探索医疗和养老相互融合对接，实施有病治病、无病疗养的新型养老模式，势在必行。
二、谋势而动，“医养融合”雏形初显轮廓
针对老年疾病与一般人群患病特点不同，针对老年患者大多数是多种慢性病共存的特殊性，适时开设老年科。为了保证老年科开办得好，能够依托精神科主体，凝练出特色，突出医养结合模式中医、护、养互转互通的管理方式，以医带养。我们以人才培养为切入点，通过“送出去学”、“请进来教、岗位上练”的方法，督促医护人员尽快掌握诊治老年患者多病共存的理论知识和实际综合技能，解决老年康复医疗及护理服务方面经验欠缺的短板。2015年9月我院老年科正式运行，20多名55岁以上精神病老年患者成为第一批入住者，老年科肩负着探索精神医疗康复的重任踏上了征程。
经过自我摸索和努力，我院老年科的医疗特色逐渐形成。自开科以来，累计收治患者约700人次。主要疾病診断有：老年期失眠症、抑郁症、躁狂症、焦虑症、双相情感障碍、精神分裂症、痴呆以及脑血管疾病、脑外伤、帕金森和其他各种躯体疾病所致的精神障碍的诊治。病患主要是60岁以上以精神症状为主合并躯体疾病或长期卧床、长期反复多次住院，病情变化快，对治疗、护理要求高。为此，在治疗上，坚持在鉴定精神症状的基础上，综合评估老年患者的躯体健康、功能状态和家庭状况，以治疗精神疾病，结合保护老年患者躯体健康和功能状态为目标而制定具体治疗方案。同时不断拓展和延伸医护服务，最大限度地提高老年患者的生活质量，并使每一位患者得到全面有效的治疗。通过不懈努力，老年科以舒适的环境、专业的诊治，温馨的服务受到了社会各界的好评和鼓励与肯定，精神科“医养结合”模式的雏形已初显轮廓，入住在院人数不断攀升，出现了开放的现有床位不能满足社会需求，患者等病床的现象。
三、乘势而上，全力推进“精神科医养中心”建设
全力推进“精神科医养中心”建设，既是对“医养结合”养老模式的再完善，也是促使全社会对养老、医疗和消费等理念的一次重大转变。我们拟计划改造现有医技办公楼，改造后一至五层全部作为“医养中心”用房。并且改造原有库房为配套的营养膳食中心；新建配套景观园林绿化工程。同时针对老年患者的特点，按照自理型、半自理型、全护理型、临终关怀型4种状况，配备医护人员，设定康复病房、老年痴呆病房、老年精神病房以及临终关怀病房，实施个性化、一站式、全程陪护的生活照顾模式，实施多学科的强化干预治疗和健康指导，将医疗、养老、康复、护理资源整合在一起，实现医疗与养老的融合，看病养老一举两得。
四、破茧成蝶，助推“精神科医养中心”落地生根
2016年，医院申请加挂“兰州市精神医疗康复养老院”名称，以及项目建设计划获得相关部门批准，“医养结合”项目的蓝图绘制完成并徐徐展开，该项目由兰州市精神医疗康复养老院、精神康复楼、营养膳食中心、室外康复活动中心和连廊五部分组成。
项目推进期间，我们把项目进度目标作为主攻方向和突破重点，千方百计赶工期，争分夺秒抢进度，并加强了与设计、消防等部门的沟通，目前，我院“精神科医养中心”建设项目完成了的立项、可行性研究和设计的编制。
五、制约瓶颈，积极寻求支持与对策
老年科的试运行，有利的补充了社会养老服务体系传统单一的养老弊端，也满足了精神病老年患者、尤其是失能、半失能老人的医养融合养老需求，但从具体实践看，由于医保政策、老年医学、康复护理、营养膳食和心理干预等方面的专业人才的匮乏等多重瓶颈问题，“精神科医养中心”还面临着诸多的困难和问题。
1.医保政策完善问题：老年人生活照料和医疗服务是高度叠加的，特别是患有精神病、失能老年人的治病和养老实事上已很难分清。由于养老不属于诊疗项目，如何规范界定医保报销？况且精神疾病原本就具有病程长、易反复的特征，伴有精神症状的老年患者很有可能还患有其他疾病，都不同程度地需要进行对应的康复治疗，如果维持现行医保政策，一是可能会导致患者选择反复出院、或转院，二是会出现患者想方设法拖延不愿出院的情况，如此势必会增加其治疗的成本，既造成过度医疗，也很有可能对老年患者健康造成不利影响，甚至延误治疗，应考虑制定区别于现行的职工医保、居民医保和新农合的新政策，迫切需要在科学界定服务对象和服务需要的前提下，及早建立“医养融合”的医疗保险支持政策。
2.缺乏专业护理人员：养老病房的护理员劳动强度大，责任心大，福利待遇不高，岗位吸引力有限，存在护工短缺问题。老年护理员的培训工作亟待快速跟进。
3.缺乏政策激励： 以精神医疗康复为切入点“医养中心”项目，具有“投入多、利润薄、回报周期长”的特点， 但对于医院设立养老机构，却尚无明确的扶持政策，加之人员、床位缺编，使医务人员和病床资源进一步呈现紧缺状况，不能更好的满足精神病老年患者现实需要。因此要围绕资金补贴、增加编制、税收减免等方面，研究出台可操作性的政策保障措施。让医院享受与社会办养老机构同等的扶持优惠政策，做到既鼓励医疗机构，又惠及老年群体，从而推进“医养结合”新型服务模式的发展。
总之，加快推进精神卫生与养老服务相结合，是我们积极应对人口老龄化的创新与尝试，面对患精神疾病老年人的现实需求，医院立足实际主动作为，决策时展现了敢为人先的胆识，试行时体现了凝练特色的豪气，筹建时表现了加速推进的追求，拟建设的“精神科医养中心”项目正是应对新形势，满足新任务，符合社会需要的利民之举。毫无疑问，这不仅有利于推动医院行业融合发展和社会和谐稳定，有利于满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求，而且对稳增长、促改革、调结构、惠民生和全面建成小康社会具有重要意义；同时对促进社会和谐、推进经济社会持续健康发展也具有极其重要的意义，是解决人口老龄化问题的新出路。
参考文献：
[1]宋晓亮.老龄化的趋势、挑战老年宜居环境建设[N]；中国经济时报；2013.
[2]张功震.城市二级医院转型医养融合服务体研究[J].中国卫生事业管理，2015，32（3）：183-185.
[3]赵宝华.我国“医养结合”建设中的几个理论和实践问题[N].全国老年宜居环境和医养服务业高峰论坛”发言，2015.09.19.
关键词：老龄化 精神科 医养融合
近年来，人们对生活品质要求的也在日益提高，国内养老资源紧缺、环境设施落后、服务水平低下的矛盾十分突出，且患病、失智、失能、半失能高龄老人对医疗康复照护服务需求更加迫切，尤其是患有精神疾病的老人。该状况受到了党和国家的高度重视，为探索符合精神科特点的医养中心建设，拓宽医院服务模式和范围，为此，就精神科医养结合模式进行了调研与建设。
一、应势而谋，探究“精神科医养中心”建设背景
目前，我国人口老龄化加速发展，老年人口基数大、增长快并日益呈现高龄化、空巢化趋势，需要照料的高龄失智、失能、半失能老人数量剧增。甘肃省60岁以上老年人已超过360万，预计到2020年将突破424万，占人口总数的比例将达到15.7%，养老服务供需矛盾日趋突出。传统养老模式在一定程度上已无法更好的满足老年群众， 特别是失能、失智高龄老人的需求，及时有效地获得医疗保健和养老服务才是老年人安度晚年的最佳方式。所以积极探索医疗和养老相互融合对接，实施有病治病、无病疗养的新型养老模式，势在必行。
二、谋势而动，“医养融合”雏形初显轮廓
针对老年疾病与一般人群患病特点不同，针对老年患者大多数是多种慢性病共存的特殊性，适时开设老年科。为了保证老年科开办得好，能够依托精神科主体，凝练出特色，突出医养结合模式中医、护、养互转互通的管理方式，以医带养。我们以人才培养为切入点，通过“送出去学”、“请进来教、岗位上练”的方法，督促医护人员尽快掌握诊治老年患者多病共存的理论知识和实际综合技能，解决老年康复医疗及护理服务方面经验欠缺的短板。2015年9月我院老年科正式运行，20多名55岁以上精神病老年患者成为第一批入住者，老年科肩负着探索精神医疗康复的重任踏上了征程。
经过自我摸索和努力，我院老年科的医疗特色逐渐形成。自开科以来，累计收治患者约700人次。主要疾病診断有：老年期失眠症、抑郁症、躁狂症、焦虑症、双相情感障碍、精神分裂症、痴呆以及脑血管疾病、脑外伤、帕金森和其他各种躯体疾病所致的精神障碍的诊治。病患主要是60岁以上以精神症状为主合并躯体疾病或长期卧床、长期反复多次住院，病情变化快，对治疗、护理要求高。为此，在治疗上，坚持在鉴定精神症状的基础上，综合评估老年患者的躯体健康、功能状态和家庭状况，以治疗精神疾病，结合保护老年患者躯体健康和功能状态为目标而制定具体治疗方案。同时不断拓展和延伸医护服务，最大限度地提高老年患者的生活质量，并使每一位患者得到全面有效的治疗。通过不懈努力，老年科以舒适的环境、专业的诊治，温馨的服务受到了社会各界的好评和鼓励与肯定，精神科“医养结合”模式的雏形已初显轮廓，入住在院人数不断攀升，出现了开放的现有床位不能满足社会需求，患者等病床的现象。
三、乘势而上，全力推进“精神科医养中心”建设
全力推进“精神科医养中心”建设，既是对“医养结合”养老模式的再完善，也是促使全社会对养老、医疗和消费等理念的一次重大转变。我们拟计划改造现有医技办公楼，改造后一至五层全部作为“医养中心”用房。并且改造原有库房为配套的营养膳食中心；新建配套景观园林绿化工程。同时针对老年患者的特点，按照自理型、半自理型、全护理型、临终关怀型4种状况，配备医护人员，设定康复病房、老年痴呆病房、老年精神病房以及临终关怀病房，实施个性化、一站式、全程陪护的生活照顾模式，实施多学科的强化干预治疗和健康指导，将医疗、养老、康复、护理资源整合在一起，实现医疗与养老的融合，看病养老一举两得。
四、破茧成蝶，助推“精神科医养中心”落地生根
2016年，医院申请加挂“兰州市精神医疗康复养老院”名称，以及项目建设计划获得相关部门批准，“医养结合”项目的蓝图绘制完成并徐徐展开，该项目由兰州市精神医疗康复养老院、精神康复楼、营养膳食中心、室外康复活动中心和连廊五部分组成。
项目推进期间，我们把项目进度目标作为主攻方向和突破重点，千方百计赶工期，争分夺秒抢进度，并加强了与设计、消防等部门的沟通，目前，我院“精神科医养中心”建设项目完成了的立项、可行性研究和设计的编制。
五、制约瓶颈，积极寻求支持与对策
老年科的试运行，有利的补充了社会养老服务体系传统单一的养老弊端，也满足了精神病老年患者、尤其是失能、半失能老人的医养融合养老需求，但从具体实践看，由于医保政策、老年医学、康复护理、营养膳食和心理干预等方面的专业人才的匮乏等多重瓶颈问题，“精神科医养中心”还面临着诸多的困难和问题。
1.医保政策完善问题：老年人生活照料和医疗服务是高度叠加的，特别是患有精神病、失能老年人的治病和养老实事上已很难分清。由于养老不属于诊疗项目，如何规范界定医保报销？况且精神疾病原本就具有病程长、易反复的特征，伴有精神症状的老年患者很有可能还患有其他疾病，都不同程度地需要进行对应的康复治疗，如果维持现行医保政策，一是可能会导致患者选择反复出院、或转院，二是会出现患者想方设法拖延不愿出院的情况，如此势必会增加其治疗的成本，既造成过度医疗，也很有可能对老年患者健康造成不利影响，甚至延误治疗，应考虑制定区别于现行的职工医保、居民医保和新农合的新政策，迫切需要在科学界定服务对象和服务需要的前提下，及早建立“医养融合”的医疗保险支持政策。
2.缺乏专业护理人员：养老病房的护理员劳动强度大，责任心大，福利待遇不高，岗位吸引力有限，存在护工短缺问题。老年护理员的培训工作亟待快速跟进。
3.缺乏政策激励： 以精神医疗康复为切入点“医养中心”项目，具有“投入多、利润薄、回报周期长”的特点， 但对于医院设立养老机构，却尚无明确的扶持政策，加之人员、床位缺编，使医务人员和病床资源进一步呈现紧缺状况，不能更好的满足精神病老年患者现实需要。因此要围绕资金补贴、增加编制、税收减免等方面，研究出台可操作性的政策保障措施。让医院享受与社会办养老机构同等的扶持优惠政策，做到既鼓励医疗机构，又惠及老年群体，从而推进“医养结合”新型服务模式的发展。
总之，加快推进精神卫生与养老服务相结合，是我们积极应对人口老龄化的创新与尝试，面对患精神疾病老年人的现实需求，医院立足实际主动作为，决策时展现了敢为人先的胆识，试行时体现了凝练特色的豪气，筹建时表现了加速推进的追求，拟建设的“精神科医养中心”项目正是应对新形势，满足新任务，符合社会需要的利民之举。毫无疑问，这不仅有利于推动医院行业融合发展和社会和谐稳定，有利于满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求，而且对稳增长、促改革、调结构、惠民生和全面建成小康社会具有重要意义；同时对促进社会和谐、推进经济社会持续健康发展也具有极其重要的意义，是解决人口老龄化问题的新出路。
参考文献：
[1]宋晓亮.老龄化的趋势、挑战老年宜居环境建设[N]；中国经济时报；2013.
[2]张功震.城市二级医院转型医养融合服务体研究[J].中国卫生事业管理，2015，32（3）：183-185.
[3]赵宝华.我国“医养结合”建设中的几个理论和实践问题[N].全国老年宜居环境和医养服务业高峰论坛”发言，2015.09.19.