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摘要：目的：观察异体脱细胞真皮作为供皮区保护材料对供皮区创面愈合的影响，评价其与传统敷料的优劣特点。方法：成人中厚皮供皮区创面，A组应用异体脱细胞真皮，B组应用凡士林油纱，观察供皮区创面渗出、痛觉、愈合时间、供区有无感染、疤痕反应等情况，对比两种方式的优缺点。结果：使用异体脱细胞真皮（A组）较凡士林油纱组创面（B组）疼痛减轻，且创面愈合快，A组异体脱细胞真皮（9.26 ± 1.21）d，换药0-1次，B组凡士林油纱（15.34 ± 2.56）d，换药4次左右，P < 0.01。结论：使用异体脱细胞真皮的中厚皮片供皮区创面愈合加快，几乎无换药痛苦（换药次数显著减少），疤痕增生减少，考虑其价格，是作为难免裸露部位供皮区（中厚皮）较理想的敷料。
随着治疗技术的发展，烧伤整形外科修复创面的方法日益增多，但是自体游离皮片移植术仍然是目前临床上最常用、也最有效的方法。受惠于创面敷料的研究成果，临床上对供皮区创面的处理有了非常多的选择[1]，笔者以成人中厚皮供皮区创面为研究对象，对我科目前临床上使用的两种供皮区敷料进行比较，观察供皮区创面愈合的效果。
1.材料和方法
1.1一般资料
2010年5月～2014年7月我院烧伤整形科住院患者78例，男58例，女20例16～65岁，供皮区均为大腿前外侧，随机将患者分为治疗组A和对照组B各39例，2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2材料
治疗组A使用异种脱细胞真皮；对照组B使用传统无菌凡士林油纱布。
1.3方法
均采用电动式取皮刀取皮，皮片厚度为0.5mm，创面渗血用盐水纱布压迫止血，随机分别用异体脱细胞真皮或凡士林油纱布覆盖创面，然后用多层无菌敷料加压包扎，均在术后第3日去除外层敷料半暴露，应用异种脱细胞真皮的创面湿润，无渗血，不需要电吹风，应用凡士林油纱布的创面有渗血，个别去除敷料时渗血较多需再次压迫方能止血，并需要间断性移动性吹风保持创面干燥无渗血，术后均实施精心护理，观察不同覆盖物下供皮区创面疼痛程度创面愈合情况及愈合后瘢痕增生情况。
1.4观察指标
愈合时间以异种脱细胞真皮或油纱布自然脱落供皮创面上皮化的天数表示，并观察创面愈合后瘢痕增生情况[1]。创面疼痛：：参照世界卫生组织分级标准，将疼痛分为4级，0级无疼痛；1级轻度疼痛；2级中度疼痛，可以忍受；3级重度疼痛，难以忍受。
1.5数据处理
采用SPSS16.0软件数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2组患者均全部治愈出院2组患者供皮区创面疼痛程度比较，创面愈合时间
3 讨论
纱布是一种惰性敷料，具有吸水性、透气性、保温性等特点，由于其材料来源广泛，制作简单，因而价格便宜，在医疗活动中使用最为广泛。它的缺点也是显而易见的：无法保持长期的创面湿润，创面干燥脱水会阻碍上皮细胞爬行，减慢愈合速度；创面渗出较多时敷料浸湿增加感染风险；干燥敷料与创面新生肉芽组织粘连，换药时易损伤新生组织，出血疼痛[2]。
异体脱细胞真皮是将真皮中引起宿主排异反应的细胞清除，但完整地保留与原组织结构相同的细胞外基质及利于表皮细胞定植的基底膜的一种生物材料，具有良好的组织相容性[3]。异种脱细胞真皮基质作为生物敷料具有良好的黏附性，能迅速而牢靠地与创面黏附，具有良好的生物膜屏障作用，覆盖创面后为其提供一个预防感染具有一定的透气透水性和相对湿度的环境使创面修复处于一个相对无菌的湿润环境。有资料显示，冻存或活体异体皮可释放某些生长因子和基底膜蛋白质真皮基质黏多糖等物质，对创面愈合具有调节与重塑作用，贴植的异体皮为创面局部提供了一个生理环境，可减少体液电解质及蛋白质的丢失，有利于创面血管内皮生长和毛细血管网的形成，可能促进了组织器官损伤的修复[4-7]。真皮结构或真皮成分的缺乏可造成创面修复过程中成纤维细胞生物学行为的过度表现，导致瘢痕增生明显。补充真皮结构（或真皮成分）或使用相应的真皮替代物，可明显改变这种现象，从而改善创面愈合质量。异体脱细胞真皮减少了瘢痕增生挛缩畸形和功能障碍，最大限度地恢复了患者功能；异体脱细胞真皮中细胞外基质结构完整，可为组织细胞的再生提供一个良好的支架，细胞外基质蛋白可促进表皮细胞的附着和增生。
本组结果表明，异体脱细胞真皮在促进供皮区创面早日愈合方面效果显著 即减轻了患者痛苦，减少医疗费用，减少护理工作量，又减少创面愈合后瘢痕形成。
本組临床资料结果反映出异体脱细胞真皮用于烧伤残余创面的治疗有较好效果，可明显缩短创面愈合时间，减轻患者痛苦，减少创面愈合后瘢痕形成。但应用异体脱细胞真皮中存在的问题有[8]：（1）异体脱细胞真皮费用较高，对家庭经济条件差，且创面面积大的患者难以承受。（2）存在医学伦理争议，异体脱细胞真皮目前还没有具体法律依据，可能出现医疗争议，使用前需充分沟通。
参考文献：
[1]葛绳德. 烧伤临床解析 [ M ]. 天津：天津科技翻译出版公司，1997：140 .
[2]贾赤宇.创面覆盖物.中华损伤与修复杂志（电子版），2007，2（5）：269-273.
[3]陈斌，段体武. 脱细胞真皮基质的研究进展 [ J ]. 中国美容医学，2001，10（4）：3581
[4]Schreder A，Pierard G E，Paquet P，et al . Facing towards epidermal stem cells[J].Int J Mol Med，2010，26（2）：171-174.
[5]陈璧，贾赤宇.复合皮移植[M].西安：第四军医大学出版社，2004.
[6]姚明山.自体微粒皮与异体皮混合移植治疗18例大面积深度烧伤[J].中国医药导报，2009，6（14）：145-146.
[7]周宁.综合治疗烧伤后残余创面28例[J].广西医科大学学报，2009，26（3）：473-474.
[8]李均，王兴，赵晓君.异体脱细胞真皮治疗烧伤残余创面 67 例[ J ].临床军医杂志，2010，38（2）：183-184.
随着治疗技术的发展，烧伤整形外科修复创面的方法日益增多，但是自体游离皮片移植术仍然是目前临床上最常用、也最有效的方法。受惠于创面敷料的研究成果，临床上对供皮区创面的处理有了非常多的选择[1]，笔者以成人中厚皮供皮区创面为研究对象，对我科目前临床上使用的两种供皮区敷料进行比较，观察供皮区创面愈合的效果。
1.材料和方法
1.1一般资料
2010年5月～2014年7月我院烧伤整形科住院患者78例，男58例，女20例16～65岁，供皮区均为大腿前外侧，随机将患者分为治疗组A和对照组B各39例，2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2材料
治疗组A使用异种脱细胞真皮；对照组B使用传统无菌凡士林油纱布。
1.3方法
均采用电动式取皮刀取皮，皮片厚度为0.5mm，创面渗血用盐水纱布压迫止血，随机分别用异体脱细胞真皮或凡士林油纱布覆盖创面，然后用多层无菌敷料加压包扎，均在术后第3日去除外层敷料半暴露，应用异种脱细胞真皮的创面湿润，无渗血，不需要电吹风，应用凡士林油纱布的创面有渗血，个别去除敷料时渗血较多需再次压迫方能止血，并需要间断性移动性吹风保持创面干燥无渗血，术后均实施精心护理，观察不同覆盖物下供皮区创面疼痛程度创面愈合情况及愈合后瘢痕增生情况。
1.4观察指标
愈合时间以异种脱细胞真皮或油纱布自然脱落供皮创面上皮化的天数表示，并观察创面愈合后瘢痕增生情况[1]。创面疼痛：：参照世界卫生组织分级标准，将疼痛分为4级，0级无疼痛；1级轻度疼痛；2级中度疼痛，可以忍受；3级重度疼痛，难以忍受。
1.5数据处理
采用SPSS16.0软件数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2组患者均全部治愈出院2组患者供皮区创面疼痛程度比较，创面愈合时间
3 讨论
纱布是一种惰性敷料，具有吸水性、透气性、保温性等特点，由于其材料来源广泛，制作简单，因而价格便宜，在医疗活动中使用最为广泛。它的缺点也是显而易见的：无法保持长期的创面湿润，创面干燥脱水会阻碍上皮细胞爬行，减慢愈合速度；创面渗出较多时敷料浸湿增加感染风险；干燥敷料与创面新生肉芽组织粘连，换药时易损伤新生组织，出血疼痛[2]。
异体脱细胞真皮是将真皮中引起宿主排异反应的细胞清除，但完整地保留与原组织结构相同的细胞外基质及利于表皮细胞定植的基底膜的一种生物材料，具有良好的组织相容性[3]。异种脱细胞真皮基质作为生物敷料具有良好的黏附性，能迅速而牢靠地与创面黏附，具有良好的生物膜屏障作用，覆盖创面后为其提供一个预防感染具有一定的透气透水性和相对湿度的环境使创面修复处于一个相对无菌的湿润环境。有资料显示，冻存或活体异体皮可释放某些生长因子和基底膜蛋白质真皮基质黏多糖等物质，对创面愈合具有调节与重塑作用，贴植的异体皮为创面局部提供了一个生理环境，可减少体液电解质及蛋白质的丢失，有利于创面血管内皮生长和毛细血管网的形成，可能促进了组织器官损伤的修复[4-7]。真皮结构或真皮成分的缺乏可造成创面修复过程中成纤维细胞生物学行为的过度表现，导致瘢痕增生明显。补充真皮结构（或真皮成分）或使用相应的真皮替代物，可明显改变这种现象，从而改善创面愈合质量。异体脱细胞真皮减少了瘢痕增生挛缩畸形和功能障碍，最大限度地恢复了患者功能；异体脱细胞真皮中细胞外基质结构完整，可为组织细胞的再生提供一个良好的支架，细胞外基质蛋白可促进表皮细胞的附着和增生。
本组结果表明，异体脱细胞真皮在促进供皮区创面早日愈合方面效果显著 即减轻了患者痛苦，减少医疗费用，减少护理工作量，又减少创面愈合后瘢痕形成。
本組临床资料结果反映出异体脱细胞真皮用于烧伤残余创面的治疗有较好效果，可明显缩短创面愈合时间，减轻患者痛苦，减少创面愈合后瘢痕形成。但应用异体脱细胞真皮中存在的问题有[8]：（1）异体脱细胞真皮费用较高，对家庭经济条件差，且创面面积大的患者难以承受。（2）存在医学伦理争议，异体脱细胞真皮目前还没有具体法律依据，可能出现医疗争议，使用前需充分沟通。
参考文献：
[1]葛绳德. 烧伤临床解析 [ M ]. 天津：天津科技翻译出版公司，1997：140 .
[2]贾赤宇.创面覆盖物.中华损伤与修复杂志（电子版），2007，2（5）：269-273.
[3]陈斌，段体武. 脱细胞真皮基质的研究进展 [ J ]. 中国美容医学，2001，10（4）：3581
[4]Schreder A，Pierard G E，Paquet P，et al . Facing towards epidermal stem cells[J].Int J Mol Med，2010，26（2）：171-174.
[5]陈璧，贾赤宇.复合皮移植[M].西安：第四军医大学出版社，2004.
[6]姚明山.自体微粒皮与异体皮混合移植治疗18例大面积深度烧伤[J].中国医药导报，2009，6（14）：145-146.
[7]周宁.综合治疗烧伤后残余创面28例[J].广西医科大学学报，2009，26（3）：473-474.
[8]李均，王兴，赵晓君.异体脱细胞真皮治疗烧伤残余创面 67 例[ J ].临床军医杂志，2010，38（2）：183-184.