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协和妇产科有一条“不明文规定”，住院医师要在工作一年以后，在轮转了产科、计划生育科、普通妇科以及妇科门诊这四大基础科室之后才能独立在急诊室值班。那一年的大年初五，我就被赶鸭子上架委以“妇产科急诊室一线值班医生”的重任，这次经历可谓惊心动魄。
这个女孩的痛经有点怪
那一年可能是科里太缺人手了，刚上班半年后的第一个春节，大年初五，我就被赶鸭子上架委以“妇产科急诊室一线值班医生”的重任。我诚惶诚恐，偷偷带一本妇产科教科书还不能堂而皇之地摆在桌面上让病人看见，佯装镇定地上岗了。
晚上，来了一个大学生模样的年轻病人，还有一个陪着她的女同学，两个人说笑着还挺轻松地走进诊室。
我问她：“怎么不好了？”她说：“来月经，痛经，以前吃一片去痛片管用，这次吃去痛片只好了一会儿，又开始肚子疼了。”“你上次月经什么时候来的？”“记不清楚具体日期了，应该是一个月以前。”“来的时间和量都正常吗？”“和平时没有两样。”“多大了？”“21。”“你结婚了吗？有过性生活吗？”问这个的时候，不知道为什么我自己的脸都红了，因为我自己还没有过性生活呢。“没有啊，大夫，为什么问这个？我就是痛经，想让您给我开点更好的止痛药，我一直痛经，原来吃去痛片好用，不知道为什么这次不好用了。”
初步了解病史后，我应该给她做身体检查。我让她蜷起双腿，让腹部尽量放松，保证我以有限的临床经验尽量摸清她肚子内部的情况。她的腹部略微发紧，手放上去会不自觉地产生绷紧和抵抗。我仔细触诊整个腹部，发现在肚脐和右侧髂前上棘连线的中外三分之一部位，手按下去的时候她说好疼，同时面露难色，我把手从肚皮上迅速抬起的时候，她差点跟着我的手一起跳起来。这些检查结果落实在文字上应该是“肌紧张，麦氏点局限性压痛，伴反跳痛”，这三者同时存在，表明有腹膜刺激症状，说明肚子里头有情况，一般来说不是炎症就是出血。直觉告诉我，这个女孩子可能不是原发性痛经那么简单。
看病就像世纪谈判
我示意她的女伴先到诊室外面等一会儿，再问她：“你这次月经来的时间对吗？”“还可以啊，就是时间错后了，大概有7-8天，我以前月经都是提前，这次很奇怪，但是我查过书的，书上说女孩子月经提前或者错后几天问题不大的。”“那你这次月经的情况和以前都差不多吗？”“差不多啊。”“你再仔细想想，月经的量，还有颜色、天数，和以前完全一样吗？”“您要这么一说，还是有点不一样的，我原来是第2、3天量多，后几天量开始变少，这次一直量就不多，而且颜色有点发黑。”
果然被我猜中了，她这次阴道出血可能根本就不是月经，腹痛可能也根本不是痛经，临床医生首先应该考虑是否是宫外孕。我又问了她一次同样的问题：“你有过性生活吗？”“没有，这个您刚才不是问过了吗？”“刚才是刚才，现在是现在，现在诊室里没有别人，你的同学也被我请出去了，这里只有你和我，你一定要告诉我实情，我替你保密，跟谁都不说。”“大夫，我真的没有过。”
“这样吧，你去化验一下血尿常规，再做个B超，结果回来要是没有什么大事儿，我就给你开止痛药。”我把B超单子、化验血常规和尿检的单子交给她。实际上，我开给她的验尿单子并不是普通的尿常规分析，而是尿妊娠试验，英文缩写是HCG，全拼是 human chorionic gonadotrophin，中文是人绒毛膜促性腺激素，它是一种怀孕后才能产生的特有物质，血液和尿液中都能查到，换句话说，只要查到阳性了，说明一定和怀孕有关。
40分钟后，血常规结果回来了，白细胞略微升高一些，其它完全正常。尿妊娠试验化验单上是一个醒目的红色加号。刚才一头雾水的我终于找到线索了，一张阳性化验单给了我新的方向，这个刚刚独立值班的小大夫就像新手刑警发现国际大盗的踪迹一般，心中窃喜兴奋甚至还有一阵阵的紧张。她见铁证如山，终于垂下眼帘承认了：“对不起大夫，刚才我没说实话，确实有过，但我们只有过一次。”
天下没有绝对安全的安全期
“大夫，我不是故意要骗您，只是觉得没必要告诉您。再说，我们是在安全期那个的，我不可能怀孕的，何况我自己也买过验孕试纸验过尿，试纸上是一道红杠，说明书上说一道红杠就代表没有怀孕。”遇到一个有文化会自学、对避孕略知一二盲目自信还和我斗智斗勇的小病人，我多少有些不淡定了。
“你能说说什么是安全期吗？”我问。“安全期就是前七后八，月经之前7天和月经之后8天都是安全的，不会排卵，就不会怀孕。”她有板有眼地回答我。安全期确实是一种避孕方法，民间确实有前七后八的说法，分别指月经之前7天和月经之后8天（从月经来潮的第一天算起）不会排卵，是相对安全的性生活时期。但这种说法只是针对月经非常规律，而且月经周期在28到30天的女性而言的。对于月经周期过短的女性，这个“后八”是绝对不靠谱的。
接下来我先给她做了一个身体检查，没有特别发现，我只好说：“你下来吧，喝水憋尿去做B超，检查暂时没有太多异常发现，要好好看看右侧输卵管有没有问题。” 大概过了半个多小时，那女孩拿着B超报告回来了。B超报告提供了以下信息：子宫略有增大，子宫里面没有看到胎囊，右侧输卵管可见2cm的包块，盆腔无游离液体。现在诊断基本明确，这是一个发生在右侧输卵管的宫外孕，没有盆腔积液，说明目前一切平安，宫外孕尚未发生破裂或者流产。但宫外孕是个不定时炸弹，不破裂的时候你和好人一样，一旦破裂，血液就会从输卵管流到你肚子里，这和割腕后血液流到身体外是一个道理，如果出血过多人就会休克，甚至有生命危险。
“今晚你得在医院留观，还要做一系列其它的检查。还有，发生这么大的事儿，你必须得给你妈打电话，你还没结婚，得有人为你负责任，不论药物治疗还是手术治疗，都得有人给你签字。”“我不能给我妈打电话，她知道了会气死的。我让我男朋友来签字行吗？”“那怎么行，你们还没有结婚，他做得了主吗？万一是全麻手术，你就没有意识了，什么也不能自己判断，什么也没法自己做主了。” 她不说话，也不出去打电话，只是一个劲儿地掉眼泪，同来的女孩也没有了主意，一声不吭，急诊室里陷入了僵局。 鬼门关里走一趟
“总之先把化验做了吧！”我退一步说，但女孩面露难色：“可是医生，我钱没带够。”这个女孩比我小两三岁，但是类似的家庭教育方式让我感到异常的熟悉和亲切，好像一下子没有了距离。我说：“你必须得做化验，你在这儿等我，我回宿舍取钱先借给你，以后你再还给我就行了。”
又过了30分钟，一个满脸大汗足有1米90的小伙子进了诊室，他进门后一把抓掉头上的绒线帽子，抹了一把汗说：“阿姨，我是小妍的同学，我们做了错事儿，阿姨您批评我们吧。” 我这才知道，这个女孩叫小妍。我又简要地把刚才讲过的重点内容和男孩子重新说了一遍，面对责任，这个高大的男生退缩了。
这时，小妍忽然面露难色，说：“大夫，我突然觉得肛门往下坠，想大便，我去趟卫生间。” 10分钟过去了，小妍还是没有回来，我开始有些担心，对她的女同学说：“你去卫生间看看，她怎么还不回来。”片刻，只听一个惊恐的尖叫声传来：“救命啊！来人啊！”我赶紧蹿出诊室跑到女卫生间，只见小妍晕倒在厕所里，脸色苍白，一点儿血色都没有。我的第一反应是：完了，宫外孕破裂了，不定时炸弹引爆了！
此时，我的上级医生车娜已经闻讯赶到急诊室，在向我简要了解情况后，她向护士要了一个5ml的注射器，用两根蘸了络合碘的棉棒快速消毒了右侧麦氏点部位，根本没打麻药，照着小妍的腹部直接就是一针，她拔动注射器的活塞，针管里都是红色的不凝固血液。“内出血诊断明确，必须马上手术，否则就没命了。”
时间就是生命，此时就看手术医生跑得快还是死神跑得快，片刻的迟疑和拖沓都是犯罪。幸亏在化验血型的时候，我嘱咐护士多抽了一管交叉配血用的血样留在血库，这使血库得以在最短时间内配好800ml血随时听命待用，幸亏早就准备建立了静脉通道，不用临时在干瘪的血管上重新扎针。在车娜、麻醉医生、巡回护士、器械护士的共同协作下，咕咚咚冒血的水龙头（破裂的右侧输卵管）迅速被拧紧了，整个世界静止了，我们扼住了命运的咽喉，病人得救了。
后来的日子里，我在自己亲手绣花般精心缝合的手术疤痕上又切了一刀，不同的是，这是喜悦的一刀，我亲手捞出一个7斤重的胖姑娘，小妍凭借一条输卵管也顺利当上了妈妈。当然，爸爸不是那位关键时刻没有挺身而出勇于担当的高个子男生，而是一个其貌不扬中等身材的小男人……
（待续）
摘自《只有医生知道》
张羽著
江苏人民出版社
定价：35.00元
33
10个字定终身
这个女孩的痛经有点怪
那一年可能是科里太缺人手了，刚上班半年后的第一个春节，大年初五，我就被赶鸭子上架委以“妇产科急诊室一线值班医生”的重任。我诚惶诚恐，偷偷带一本妇产科教科书还不能堂而皇之地摆在桌面上让病人看见，佯装镇定地上岗了。
晚上，来了一个大学生模样的年轻病人，还有一个陪着她的女同学，两个人说笑着还挺轻松地走进诊室。
我问她：“怎么不好了？”她说：“来月经，痛经，以前吃一片去痛片管用，这次吃去痛片只好了一会儿，又开始肚子疼了。”“你上次月经什么时候来的？”“记不清楚具体日期了，应该是一个月以前。”“来的时间和量都正常吗？”“和平时没有两样。”“多大了？”“21。”“你结婚了吗？有过性生活吗？”问这个的时候，不知道为什么我自己的脸都红了，因为我自己还没有过性生活呢。“没有啊，大夫，为什么问这个？我就是痛经，想让您给我开点更好的止痛药，我一直痛经，原来吃去痛片好用，不知道为什么这次不好用了。”
初步了解病史后，我应该给她做身体检查。我让她蜷起双腿，让腹部尽量放松，保证我以有限的临床经验尽量摸清她肚子内部的情况。她的腹部略微发紧，手放上去会不自觉地产生绷紧和抵抗。我仔细触诊整个腹部，发现在肚脐和右侧髂前上棘连线的中外三分之一部位，手按下去的时候她说好疼，同时面露难色，我把手从肚皮上迅速抬起的时候，她差点跟着我的手一起跳起来。这些检查结果落实在文字上应该是“肌紧张，麦氏点局限性压痛，伴反跳痛”，这三者同时存在，表明有腹膜刺激症状，说明肚子里头有情况，一般来说不是炎症就是出血。直觉告诉我，这个女孩子可能不是原发性痛经那么简单。
看病就像世纪谈判
我示意她的女伴先到诊室外面等一会儿，再问她：“你这次月经来的时间对吗？”“还可以啊，就是时间错后了，大概有7-8天，我以前月经都是提前，这次很奇怪，但是我查过书的，书上说女孩子月经提前或者错后几天问题不大的。”“那你这次月经的情况和以前都差不多吗？”“差不多啊。”“你再仔细想想，月经的量，还有颜色、天数，和以前完全一样吗？”“您要这么一说，还是有点不一样的，我原来是第2、3天量多，后几天量开始变少，这次一直量就不多，而且颜色有点发黑。”
果然被我猜中了，她这次阴道出血可能根本就不是月经，腹痛可能也根本不是痛经，临床医生首先应该考虑是否是宫外孕。我又问了她一次同样的问题：“你有过性生活吗？”“没有，这个您刚才不是问过了吗？”“刚才是刚才，现在是现在，现在诊室里没有别人，你的同学也被我请出去了，这里只有你和我，你一定要告诉我实情，我替你保密，跟谁都不说。”“大夫，我真的没有过。”
“这样吧，你去化验一下血尿常规，再做个B超，结果回来要是没有什么大事儿，我就给你开止痛药。”我把B超单子、化验血常规和尿检的单子交给她。实际上，我开给她的验尿单子并不是普通的尿常规分析，而是尿妊娠试验，英文缩写是HCG，全拼是 human chorionic gonadotrophin，中文是人绒毛膜促性腺激素，它是一种怀孕后才能产生的特有物质，血液和尿液中都能查到，换句话说，只要查到阳性了，说明一定和怀孕有关。
40分钟后，血常规结果回来了，白细胞略微升高一些，其它完全正常。尿妊娠试验化验单上是一个醒目的红色加号。刚才一头雾水的我终于找到线索了，一张阳性化验单给了我新的方向，这个刚刚独立值班的小大夫就像新手刑警发现国际大盗的踪迹一般，心中窃喜兴奋甚至还有一阵阵的紧张。她见铁证如山，终于垂下眼帘承认了：“对不起大夫，刚才我没说实话，确实有过，但我们只有过一次。”
天下没有绝对安全的安全期
“大夫，我不是故意要骗您，只是觉得没必要告诉您。再说，我们是在安全期那个的，我不可能怀孕的，何况我自己也买过验孕试纸验过尿，试纸上是一道红杠，说明书上说一道红杠就代表没有怀孕。”遇到一个有文化会自学、对避孕略知一二盲目自信还和我斗智斗勇的小病人，我多少有些不淡定了。
“你能说说什么是安全期吗？”我问。“安全期就是前七后八，月经之前7天和月经之后8天都是安全的，不会排卵，就不会怀孕。”她有板有眼地回答我。安全期确实是一种避孕方法，民间确实有前七后八的说法，分别指月经之前7天和月经之后8天（从月经来潮的第一天算起）不会排卵，是相对安全的性生活时期。但这种说法只是针对月经非常规律，而且月经周期在28到30天的女性而言的。对于月经周期过短的女性，这个“后八”是绝对不靠谱的。
接下来我先给她做了一个身体检查，没有特别发现，我只好说：“你下来吧，喝水憋尿去做B超，检查暂时没有太多异常发现，要好好看看右侧输卵管有没有问题。” 大概过了半个多小时，那女孩拿着B超报告回来了。B超报告提供了以下信息：子宫略有增大，子宫里面没有看到胎囊，右侧输卵管可见2cm的包块，盆腔无游离液体。现在诊断基本明确，这是一个发生在右侧输卵管的宫外孕，没有盆腔积液，说明目前一切平安，宫外孕尚未发生破裂或者流产。但宫外孕是个不定时炸弹，不破裂的时候你和好人一样，一旦破裂，血液就会从输卵管流到你肚子里，这和割腕后血液流到身体外是一个道理，如果出血过多人就会休克，甚至有生命危险。
“今晚你得在医院留观，还要做一系列其它的检查。还有，发生这么大的事儿，你必须得给你妈打电话，你还没结婚，得有人为你负责任，不论药物治疗还是手术治疗，都得有人给你签字。”“我不能给我妈打电话，她知道了会气死的。我让我男朋友来签字行吗？”“那怎么行，你们还没有结婚，他做得了主吗？万一是全麻手术，你就没有意识了，什么也不能自己判断，什么也没法自己做主了。” 她不说话，也不出去打电话，只是一个劲儿地掉眼泪，同来的女孩也没有了主意，一声不吭，急诊室里陷入了僵局。 鬼门关里走一趟
“总之先把化验做了吧！”我退一步说，但女孩面露难色：“可是医生，我钱没带够。”这个女孩比我小两三岁，但是类似的家庭教育方式让我感到异常的熟悉和亲切，好像一下子没有了距离。我说：“你必须得做化验，你在这儿等我，我回宿舍取钱先借给你，以后你再还给我就行了。”
又过了30分钟，一个满脸大汗足有1米90的小伙子进了诊室，他进门后一把抓掉头上的绒线帽子，抹了一把汗说：“阿姨，我是小妍的同学，我们做了错事儿，阿姨您批评我们吧。” 我这才知道，这个女孩叫小妍。我又简要地把刚才讲过的重点内容和男孩子重新说了一遍，面对责任，这个高大的男生退缩了。
这时，小妍忽然面露难色，说：“大夫，我突然觉得肛门往下坠，想大便，我去趟卫生间。” 10分钟过去了，小妍还是没有回来，我开始有些担心，对她的女同学说：“你去卫生间看看，她怎么还不回来。”片刻，只听一个惊恐的尖叫声传来：“救命啊！来人啊！”我赶紧蹿出诊室跑到女卫生间，只见小妍晕倒在厕所里，脸色苍白，一点儿血色都没有。我的第一反应是：完了，宫外孕破裂了，不定时炸弹引爆了！
此时，我的上级医生车娜已经闻讯赶到急诊室，在向我简要了解情况后，她向护士要了一个5ml的注射器，用两根蘸了络合碘的棉棒快速消毒了右侧麦氏点部位，根本没打麻药，照着小妍的腹部直接就是一针，她拔动注射器的活塞，针管里都是红色的不凝固血液。“内出血诊断明确，必须马上手术，否则就没命了。”
时间就是生命，此时就看手术医生跑得快还是死神跑得快，片刻的迟疑和拖沓都是犯罪。幸亏在化验血型的时候，我嘱咐护士多抽了一管交叉配血用的血样留在血库，这使血库得以在最短时间内配好800ml血随时听命待用，幸亏早就准备建立了静脉通道，不用临时在干瘪的血管上重新扎针。在车娜、麻醉医生、巡回护士、器械护士的共同协作下，咕咚咚冒血的水龙头（破裂的右侧输卵管）迅速被拧紧了，整个世界静止了，我们扼住了命运的咽喉，病人得救了。
后来的日子里，我在自己亲手绣花般精心缝合的手术疤痕上又切了一刀，不同的是，这是喜悦的一刀，我亲手捞出一个7斤重的胖姑娘，小妍凭借一条输卵管也顺利当上了妈妈。当然，爸爸不是那位关键时刻没有挺身而出勇于担当的高个子男生，而是一个其貌不扬中等身材的小男人……
（待续）
摘自《只有医生知道》
张羽著
江苏人民出版社
定价：35.00元
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10个字定终身