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摘要：目的：讨论肺痨在中医内科医疗上的治疗方法。方法：借鉴国内外在中医上治疗肺痨的举措。结论：临床医生应注意患者是否有结核病人接触史，是否有咳嗽和咯痰、咯血等证，了解咯痰的特点，并询问是否有低热、胸痛、盗汗、消瘦等症状，是否有肺部体征的异常、颈部淋巴结肿大等，需排除肺部恶性肿瘤和其他肺部感染等。
关键词：肺痨；中医；内科
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0477-02
肺痨是具有传染性的慢性消耗性疾病，相当于西医学的肺结核，临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要表现，病轻者诸症间作，重者可先后相继发生，或兼见并存。本病由正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致是肺系病证中的常见病。下面将肺痨在中医内科医疗上的治疗方法阐述如下。
1.病因
1.1.感染“痨虫” 与病人直接接触，致痨虫侵入人体为害。举凡酒食、问病、看护，或与患者朝夕相处，都是导致感染的条件。从相互感染的情况推断，本病有致病的特殊因子，在病原学上提出痨虫感染是形成本病的病因。
1.2.正气虚弱 由于先天禀赋不足，后天嗜欲无节，如酒色过度，忧思劳倦，或大病、久病后失于调治，耗伤气血津液，正气先虚，抗病力弱，而致“痨虫”乘虚伤人。
痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础，正气旺盛，感染后不一定发病，正气不足，则感染后易于致病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。另一方面，外因感染既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是反映病变发生发展规律，区别于他病的特殊因素。
2.中医内科治疗
2.1.肺阴亏虚证
2.1.1治法：滋阴润肺，抗痨杀虫。
本证病机为感染瘵虫，肺阴亏虚，病性为本虚标实，依据“虚则补之”之则，当以滋阴润肺为其补虚之法；而感染瘵虫为本证本病之主因，故抗痨杀虫为祛邪之法。
2.1.2选方用药思路：常选月华丸加减。本方功可补虚抗痨，养阴润肺止咳，化痰消瘀止血，用于阴虚咳嗽、咳血者，是治疗肺痨的基本方。常用药物：北沙参、麦冬、天冬、生地、熟地、百部、獭肝、川贝母、桑叶、白菊花、阿胶、三七、茯苓、山药等。
2.1.3根据兼症加减：若咳嗽频而痰少质黏者，可合润肺化痰止咳的甜杏仁、百合，并可配合滋阴润肺的琼玉膏；痰中带血丝较多者，方中阿胶以蛤粉炒，以增强和络止血之力，另加仙鹤草、白茅根等凉涩止血；若低热不退者，可配清热除蒸的银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、功劳叶等；若咳嗽不已，声音嘶哑者，于前方中加诃子皮、木蝴蝶、凤凰衣等以养肺利咽，开音止咳。
2.1.4根据变证转方：若日久不愈，证转肺脾气虚，见咳声无力，疲惫乏力，大便稀溏等症状者，治疗可在养阴的基础上合用补气之法，方如参苓白术散加味，临证变通。
2.2.阴虚火旺证
2.2.1治法：滋阴降火，抗痨杀虫。
本证病机为感染瘵虫，邪伤肺阴，“阴虚则内热”，而致虚热内生，阴得滋则虚火自降，故本证之治当以滋阴润肺为法；瘵虫为本证邪之本源，故其祛邪之法以抗痨杀虫为主。
2.2.2选方用药思路：常选百合固金汤和秦艽鳖甲散加减。百合固金汤功能滋养肺肾，用于阴虚阳浮，肾虚肺燥，咳痰带血，烦热咽干者；秦艽鳖甲散滋阴清热除蒸，用于阴虚骨蒸，潮热盗汗等症。常用药物为南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟甲、冬虫夏草等[1]。
2.2.3根据兼症加减：若火旺较甚，热象明显者，配苦寒泻火、坚阴清热的胡黄连、黄芩；骨蒸劳热再加秦艽、白薇、鳖甲等清热除蒸；痰热蕴肺，咳嗽痰黏色黄，加清热化痰的桑皮、天花粉、知母、海蛤粉、马兜铃等；咯血较著者，加丹皮、黑山栀、紫珠草等，或配合十灰丸以凉血止血；血色紫黯成块，伴有胸胁刺痛者，加化瘀和络止血的参三七、血余炭、花蕊石、广郁金等；盗汗较著，加养阴止汗的乌梅、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等；咳呛而声音嘶哑者，加诃子肉、血余炭、白蜜等润肺肾而通声音。
2.2.4根据变证转方：本证在临床常可转为血证，见大量咯血，面色白光 白，少气乏力，烦躁等血脱之证，法当急救固脱，可用生脉注射液等结合西医急救方法治疗，并可口服白及粉、三七粉等化瘀止血之品[2]。
2.3.气阴两伤证
2.3.1治法：益气养阴，抗痨杀虫。
本证病机为感染瘵虫，肺之气阴两伤，因其不只阴伤，而且气耗，较之单纯阴伤肺痨已为难疗，需以益气养阴为其补虚之法；针对瘵虫仍以抗痨杀虫为法。
2.3.2选方用药思路：常选保真汤或参苓白术散加减。前方功能补气养阴，兼清虚热，主治肺脾气阴耗伤，以肺阴伤更为明显者，证见形瘦体倦，咳而气短，劳热骨蒸等；后方健脾补气，培土生金，主治肺脾气阴耗伤，以脾气弱明显者，证见食少腹胀，便溏，短气，面浮，咳痰清稀等。常用药为党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、苏子、茯苓、扁豆、薏仁、莲子肉等。
2.3.3根据兼症加减：若夹有湿痰者，可加燥湿化痰的姜半夏、橘红等；咯血量多者，加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七等，配合补气药，共奏补气摄血之功；若见劳热、自汗、恶风者，可宗甘温除热之意，取桂枝、白芍、红枣、配合党参、黄芪、炙甘草等和营气而固卫表；兼有骨蒸盗汗等阴伤症状者，加益阴配阳，清热除蒸的鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡等；如纳少腹胀，大便溏薄者，加炒楂曲、煨葛根、橘白等健脾助运之品，忌用地黄、麦冬、阿胶等过于滋腻之物。
2.3.4根据变证转方：本证临床经久不愈，常可转为虚劳之证，临证可见诸多虚损之候，当参照虚劳证治。在临证选方用药时应注意本证总以阴虚为本，治疗当多固护阴液，宜多用液多质润之品，切忌过用温燥。
参考文献
[1] 钱继伟 ，肺结核中医治疗研究进展，湖北民族学院学报（医学版） 2011年28卷01期 71-73页
[2] 罗翌，刘擎，李际强 ，当代名中医治疗肺痨的辨证论治经验统计分析， 江西中医学院学报 2010年22卷05期 39-41页
关键词：肺痨；中医；内科
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0477-02
肺痨是具有传染性的慢性消耗性疾病，相当于西医学的肺结核，临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要表现，病轻者诸症间作，重者可先后相继发生，或兼见并存。本病由正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致是肺系病证中的常见病。下面将肺痨在中医内科医疗上的治疗方法阐述如下。
1.病因
1.1.感染“痨虫” 与病人直接接触，致痨虫侵入人体为害。举凡酒食、问病、看护，或与患者朝夕相处，都是导致感染的条件。从相互感染的情况推断，本病有致病的特殊因子，在病原学上提出痨虫感染是形成本病的病因。
1.2.正气虚弱 由于先天禀赋不足，后天嗜欲无节，如酒色过度，忧思劳倦，或大病、久病后失于调治，耗伤气血津液，正气先虚，抗病力弱，而致“痨虫”乘虚伤人。
痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础，正气旺盛，感染后不一定发病，正气不足，则感染后易于致病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。另一方面，外因感染既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是反映病变发生发展规律，区别于他病的特殊因素。
2.中医内科治疗
2.1.肺阴亏虚证
2.1.1治法：滋阴润肺，抗痨杀虫。
本证病机为感染瘵虫，肺阴亏虚，病性为本虚标实，依据“虚则补之”之则，当以滋阴润肺为其补虚之法；而感染瘵虫为本证本病之主因，故抗痨杀虫为祛邪之法。
2.1.2选方用药思路：常选月华丸加减。本方功可补虚抗痨，养阴润肺止咳，化痰消瘀止血，用于阴虚咳嗽、咳血者，是治疗肺痨的基本方。常用药物：北沙参、麦冬、天冬、生地、熟地、百部、獭肝、川贝母、桑叶、白菊花、阿胶、三七、茯苓、山药等。
2.1.3根据兼症加减：若咳嗽频而痰少质黏者，可合润肺化痰止咳的甜杏仁、百合，并可配合滋阴润肺的琼玉膏；痰中带血丝较多者，方中阿胶以蛤粉炒，以增强和络止血之力，另加仙鹤草、白茅根等凉涩止血；若低热不退者，可配清热除蒸的银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、功劳叶等；若咳嗽不已，声音嘶哑者，于前方中加诃子皮、木蝴蝶、凤凰衣等以养肺利咽，开音止咳。
2.1.4根据变证转方：若日久不愈，证转肺脾气虚，见咳声无力，疲惫乏力，大便稀溏等症状者，治疗可在养阴的基础上合用补气之法，方如参苓白术散加味，临证变通。
2.2.阴虚火旺证
2.2.1治法：滋阴降火，抗痨杀虫。
本证病机为感染瘵虫，邪伤肺阴，“阴虚则内热”，而致虚热内生，阴得滋则虚火自降，故本证之治当以滋阴润肺为法；瘵虫为本证邪之本源，故其祛邪之法以抗痨杀虫为主。
2.2.2选方用药思路：常选百合固金汤和秦艽鳖甲散加减。百合固金汤功能滋养肺肾，用于阴虚阳浮，肾虚肺燥，咳痰带血，烦热咽干者；秦艽鳖甲散滋阴清热除蒸，用于阴虚骨蒸，潮热盗汗等症。常用药物为南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟甲、冬虫夏草等[1]。
2.2.3根据兼症加减：若火旺较甚，热象明显者，配苦寒泻火、坚阴清热的胡黄连、黄芩；骨蒸劳热再加秦艽、白薇、鳖甲等清热除蒸；痰热蕴肺，咳嗽痰黏色黄，加清热化痰的桑皮、天花粉、知母、海蛤粉、马兜铃等；咯血较著者，加丹皮、黑山栀、紫珠草等，或配合十灰丸以凉血止血；血色紫黯成块，伴有胸胁刺痛者，加化瘀和络止血的参三七、血余炭、花蕊石、广郁金等；盗汗较著，加养阴止汗的乌梅、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等；咳呛而声音嘶哑者，加诃子肉、血余炭、白蜜等润肺肾而通声音。
2.2.4根据变证转方：本证在临床常可转为血证，见大量咯血，面色白光 白，少气乏力，烦躁等血脱之证，法当急救固脱，可用生脉注射液等结合西医急救方法治疗，并可口服白及粉、三七粉等化瘀止血之品[2]。
2.3.气阴两伤证
2.3.1治法：益气养阴，抗痨杀虫。
本证病机为感染瘵虫，肺之气阴两伤，因其不只阴伤，而且气耗，较之单纯阴伤肺痨已为难疗，需以益气养阴为其补虚之法；针对瘵虫仍以抗痨杀虫为法。
2.3.2选方用药思路：常选保真汤或参苓白术散加减。前方功能补气养阴，兼清虚热，主治肺脾气阴耗伤，以肺阴伤更为明显者，证见形瘦体倦，咳而气短，劳热骨蒸等；后方健脾补气，培土生金，主治肺脾气阴耗伤，以脾气弱明显者，证见食少腹胀，便溏，短气，面浮，咳痰清稀等。常用药为党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、苏子、茯苓、扁豆、薏仁、莲子肉等。
2.3.3根据兼症加减：若夹有湿痰者，可加燥湿化痰的姜半夏、橘红等；咯血量多者，加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七等，配合补气药，共奏补气摄血之功；若见劳热、自汗、恶风者，可宗甘温除热之意，取桂枝、白芍、红枣、配合党参、黄芪、炙甘草等和营气而固卫表；兼有骨蒸盗汗等阴伤症状者，加益阴配阳，清热除蒸的鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡等；如纳少腹胀，大便溏薄者，加炒楂曲、煨葛根、橘白等健脾助运之品，忌用地黄、麦冬、阿胶等过于滋腻之物。
2.3.4根据变证转方：本证临床经久不愈，常可转为虚劳之证，临证可见诸多虚损之候，当参照虚劳证治。在临证选方用药时应注意本证总以阴虚为本，治疗当多固护阴液，宜多用液多质润之品，切忌过用温燥。
参考文献
[1] 钱继伟 ，肺结核中医治疗研究进展，湖北民族学院学报（医学版） 2011年28卷01期 71-73页
[2] 罗翌，刘擎，李际强 ，当代名中医治疗肺痨的辨证论治经验统计分析， 江西中医学院学报 2010年22卷05期 39-41页