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【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0472-02
急性腰扭伤是一种常见病，多应行动欠慎而闪挫，单例扭伤较多，本人在临床上推拿为主的 治疗方法，对72例患者进行观察，得到满意效果，先报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本组选用2013年1月—9月酒钢医院康复科门诊病例72例，男性38例，女性34例，年龄最小18岁，最大65岁；病程最短30分钟，最长不超过24小时；损伤部位在左侧22例，右侧27例 ，双侧11例，正中12例。
1.2诊断依据：参照国家“十一五”规划高校教材范炳华主编《推拿学》急性腰扭伤诊断标准①临床表现：明显外伤史，伤后即感腰部疼痛，疼痛多位于腰骶部，可影响一侧或两侧臀部及大腿后部[1]。轻伤者损伤当时尚能坚持继续劳动，数小时后或次日症状加重；重伤者，损伤当时即不能站立，腰部用力、咳嗽时疼痛加剧。患者活动受限，不能直腰、俯仰、动则疼痛加剧。②专科检查：腰肌痉挛，腰椎生理前凸减小，部分患者脊柱出现侧弯。损伤部位有明显的局限性压痛点，常见于腰骶关节、第三腰椎横突尖和髂嵴后部，患者诸方向活动功能均明显受限。直腿抬高、骨盆旋转实验可呈阳性。③X线检查无明显异常，可排除骨折、骨质增生、椎间盘退变等。
2. 治疗方法
临床采用推拿手法治疗 指压点穴法：患者取俯卧位 医生 站其一侧，用双拇指点揉两侧腰眼，肾俞，腰阳关，环跳，委中，承山穴约5分钟，已达到疏通经络、调和气血之目的。
掌揉 ： 取俯卧位，医者施掌揉法，以痛点为主，放松腰骶肌肉，再施术于腰骶部约5分钟。
叠按分筋法 ： 取俯卧位，医者两手指重叠有节律的 按压腰脊柱正中约10次，再用双手拇指重叠按压两侧腰脊约8次，然后双拇指自上而下施分筋法。
拿腰搓散法 ： 取俯卧位，医者用拇指自上而下推揉腰部数次后，以拇指和食指或拇指和其他四指相对用力，拿提肌肉筋腱约5次，再施搓散法，反复10遍。
斜扳法 ： 患者俯卧，上腿屈膝屈髋，下腿伸直。医者一手按压患者肩前方，另一手推臂部，当腰段扭转到一定程度时，两手同时向相反方向用力推扳，以使腰段扭转但最大程度，此刻一扳可听见“咔嚓”声以达到调节脊柱内外平衡，理筋整复。
3. 治疗结果
3.1疗效标准：根据2001年9月国家中医药管理局修订实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效判定》显效：原有症状明显好转，能参加正常劳动和工作[2]。有效：原有症状减，轻肢体功能改善，但从事较重劳动即复发。无效：症状无改善。
3.2疗效评定：显效47例（65.3%），有效16例（22.2%），无效9例（12.5%）总有效率达87.5%
4. 典型病例
李某，男性，32岁，工人，于2013年6月15日来就诊，患者1小时前因提重物用力不当扭伤腰部，扭伤后腰部疼痛难忍，不能站立，弯腰下蹲困难，活动受限。检查：腰部右侧肌肉紧张，第三至第五腰椎旁右侧压痛明显，第四腰椎棘突轻度右偏，抬腿试验右侧50度，左侧70度，腰部前弓后伸实验，以伸反应明显，经腰椎X片检查，腰椎骶椎骨质均正常，据症状及检查结果，诊断位“腰扭伤”。经上述推拿，斜板法治疗后当即腰部疼痛消失活动自如，随诊半年未复发。
5. 讨论
急性腰扭伤均因外伤引起，属不协调用力使腰椎活动角度不合理引起，并多是在患者不经意状态下发生。轻者如突然打喷嚏。转身弯腰拾物品。重者如在走路时突然滑倒或在劳动中两人配合失误等。腰部肌肉，韧带的突然急剧收缩或受牵拉，即可直接造成肌肉，韧带附着处的急性牵拉伤撕裂伤，引起无菌性炎症又可牵拉椎体突然过度位移而导致错位。对急性腰扭伤病人应强调早期诊断，早期治疗，这有利于炎症水肿的 消退，疗效快，而无副作用。多数患者推拿1-5次可获得痊愈。
中医理论认为推拿活络、镇痛，古已有之。外科治症全书说：诸痛皆因气血淤滞不通所致，通则不痛，痛则不通。推拿治疗急性腰扭伤的机理是“活血通络、理筋止痛”直接通过手法纠正紊乱之腰椎小关节并使之复位，解除神经根压迫[3]。促进局部血液循环，消除炎症反应，放松腰部肌肉，缓解疼痛，现代医学认为推拿具有镇痛作用。有研究证实，推拿可以提高人体血清和脑脊液中内啡肽含量，降低脑脊液中5—羟色胺浓度，降低人体血液中多巴胺和去甲肾上腺素含量而起到镇痛的作用。祖国医学认为手法推拿有疏通经络、推行经气、化瘀散结之功，能有效缓解痉挛之肌筋，疏通淤滞之经脉，通理闭阻之筋脉，调和气血之闭塞，起到“通其经脉，调和气血”的 作用，达到调整腰部之力学平衡，解除痉挛，消除症状，变不通为通，化痛为不痛，恢复其活动功能的目的。
参考文献：
[1] 范炳华 《 推拿学 》 北京：中国中医药出版社 2008.9 158～159
[2] 国家中医药管理局 中医病症诊断疗效标准 南京：南京大学出版社，1994，114～115
[3] 汪国宏，吴建贤 推拿手法作用机制研究进展 中国康复医学杂志 2006，21（9）：849
急性腰扭伤是一种常见病，多应行动欠慎而闪挫，单例扭伤较多，本人在临床上推拿为主的 治疗方法，对72例患者进行观察，得到满意效果，先报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本组选用2013年1月—9月酒钢医院康复科门诊病例72例，男性38例，女性34例，年龄最小18岁，最大65岁；病程最短30分钟，最长不超过24小时；损伤部位在左侧22例，右侧27例 ，双侧11例，正中12例。
1.2诊断依据：参照国家“十一五”规划高校教材范炳华主编《推拿学》急性腰扭伤诊断标准①临床表现：明显外伤史，伤后即感腰部疼痛，疼痛多位于腰骶部，可影响一侧或两侧臀部及大腿后部[1]。轻伤者损伤当时尚能坚持继续劳动，数小时后或次日症状加重；重伤者，损伤当时即不能站立，腰部用力、咳嗽时疼痛加剧。患者活动受限，不能直腰、俯仰、动则疼痛加剧。②专科检查：腰肌痉挛，腰椎生理前凸减小，部分患者脊柱出现侧弯。损伤部位有明显的局限性压痛点，常见于腰骶关节、第三腰椎横突尖和髂嵴后部，患者诸方向活动功能均明显受限。直腿抬高、骨盆旋转实验可呈阳性。③X线检查无明显异常，可排除骨折、骨质增生、椎间盘退变等。
2. 治疗方法
临床采用推拿手法治疗 指压点穴法：患者取俯卧位 医生 站其一侧，用双拇指点揉两侧腰眼，肾俞，腰阳关，环跳，委中，承山穴约5分钟，已达到疏通经络、调和气血之目的。
掌揉 ： 取俯卧位，医者施掌揉法，以痛点为主，放松腰骶肌肉，再施术于腰骶部约5分钟。
叠按分筋法 ： 取俯卧位，医者两手指重叠有节律的 按压腰脊柱正中约10次，再用双手拇指重叠按压两侧腰脊约8次，然后双拇指自上而下施分筋法。
拿腰搓散法 ： 取俯卧位，医者用拇指自上而下推揉腰部数次后，以拇指和食指或拇指和其他四指相对用力，拿提肌肉筋腱约5次，再施搓散法，反复10遍。
斜扳法 ： 患者俯卧，上腿屈膝屈髋，下腿伸直。医者一手按压患者肩前方，另一手推臂部，当腰段扭转到一定程度时，两手同时向相反方向用力推扳，以使腰段扭转但最大程度，此刻一扳可听见“咔嚓”声以达到调节脊柱内外平衡，理筋整复。
3. 治疗结果
3.1疗效标准：根据2001年9月国家中医药管理局修订实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效判定》显效：原有症状明显好转，能参加正常劳动和工作[2]。有效：原有症状减，轻肢体功能改善，但从事较重劳动即复发。无效：症状无改善。
3.2疗效评定：显效47例（65.3%），有效16例（22.2%），无效9例（12.5%）总有效率达87.5%
4. 典型病例
李某，男性，32岁，工人，于2013年6月15日来就诊，患者1小时前因提重物用力不当扭伤腰部，扭伤后腰部疼痛难忍，不能站立，弯腰下蹲困难，活动受限。检查：腰部右侧肌肉紧张，第三至第五腰椎旁右侧压痛明显，第四腰椎棘突轻度右偏，抬腿试验右侧50度，左侧70度，腰部前弓后伸实验，以伸反应明显，经腰椎X片检查，腰椎骶椎骨质均正常，据症状及检查结果，诊断位“腰扭伤”。经上述推拿，斜板法治疗后当即腰部疼痛消失活动自如，随诊半年未复发。
5. 讨论
急性腰扭伤均因外伤引起，属不协调用力使腰椎活动角度不合理引起，并多是在患者不经意状态下发生。轻者如突然打喷嚏。转身弯腰拾物品。重者如在走路时突然滑倒或在劳动中两人配合失误等。腰部肌肉，韧带的突然急剧收缩或受牵拉，即可直接造成肌肉，韧带附着处的急性牵拉伤撕裂伤，引起无菌性炎症又可牵拉椎体突然过度位移而导致错位。对急性腰扭伤病人应强调早期诊断，早期治疗，这有利于炎症水肿的 消退，疗效快，而无副作用。多数患者推拿1-5次可获得痊愈。
中医理论认为推拿活络、镇痛，古已有之。外科治症全书说：诸痛皆因气血淤滞不通所致，通则不痛，痛则不通。推拿治疗急性腰扭伤的机理是“活血通络、理筋止痛”直接通过手法纠正紊乱之腰椎小关节并使之复位，解除神经根压迫[3]。促进局部血液循环，消除炎症反应，放松腰部肌肉，缓解疼痛，现代医学认为推拿具有镇痛作用。有研究证实，推拿可以提高人体血清和脑脊液中内啡肽含量，降低脑脊液中5—羟色胺浓度，降低人体血液中多巴胺和去甲肾上腺素含量而起到镇痛的作用。祖国医学认为手法推拿有疏通经络、推行经气、化瘀散结之功，能有效缓解痉挛之肌筋，疏通淤滞之经脉，通理闭阻之筋脉，调和气血之闭塞，起到“通其经脉，调和气血”的 作用，达到调整腰部之力学平衡，解除痉挛，消除症状，变不通为通，化痛为不痛，恢复其活动功能的目的。
参考文献：
[1] 范炳华 《 推拿学 》 北京：中国中医药出版社 2008.9 158～159
[2] 国家中医药管理局 中医病症诊断疗效标准 南京：南京大学出版社，1994，114～115
[3] 汪国宏，吴建贤 推拿手法作用机制研究进展 中国康复医学杂志 2006，21（9）：849