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摘要：目的：分析经方叠用治疗咳嗽的临床效果。方法：12例咳嗽患者给予经方叠用治疗。结果：12例咳嗽病例经过两首或两首以上经方相合的治疗，取得了较好的治疗效果。服用2----7剂后，咳嗽症状得以缓解或消失。结论：经方叠用治疗咳嗽，可以增加临床疗效，值得临床应用和推广。
关键词：咳嗽；经方；叠用
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0477-01
引言
经方叠用是方剂应用的特殊形式，是在中医辨证论治思想指导下将两首或两首以上经方相合为用。经方叠用可以增加临床疗效，扩大治疗范围，在疾病复杂多变的境况中，力求达到全面、准确、理想的治疗效果。经方叠用之法源于仲景，复经历代医家的提倡，凭其独有的治疗作用，逐渐受到人们的重视。咳嗽的经方叠用是咳嗽方剂合用的一种特殊方法。临床应用后可以提高咳嗽的临床治疗效果，下面将12例经方叠用治疗12例咳嗽病例的治疗分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组12例咳嗽病例，均来自本院门诊病例，男7例，女5例，病史1---3月有余。4例患者支气管炎，咳嗽有痰色白，质地时稠时稀，口干不欲饮水，无发热恶寒，无头痛，无汗，苔薄白，脉浮。3例患者咽痛数月，就诊时盗汗，咳嗽少痰，心烦不眠，大便调、小便赤，舌红尖赤、苔薄黄，脉细数。诊为少阴咽痹。5例患者诉咳嗽月余，用中、西药未效，咳嗽阵作而连声不断，咳痰黏稠，咳甚则呕，呕甚则为黄水，其味甚苦，并频发潮热、自汗、畏风恶寒，兼胸胁苦满不舒，苔薄黄而腻，脉弦细。诊为胆咳。
1.2 方法
12例患者根据诊断结果给予经方叠加治疗。
4例咳嗽伴支气管炎患者服用麻黄汤合葶苈大枣泻肺汤。方药以麻黄汤加味：麻黄9g，桂枝6g，杏仁2g，炙甘草3g，干姜6g，细辛6g，茯苓15g，葶苈子10g，大枣10枚。3剂，每日1剂，水煎分早中晚服[1]。
3例咳嗽患者服用枯梗汤合黄连阿胶汤。处方：桔梗、阿胶、黄芩、桑叶各l5克，甘草6克，黄连10克，龙骨、牡蛎各24克，白芍、麦冬各18克，鸡子黄3枚。服2剂后，其症若失，嘱再进2剂以资巩固。
5例胆腑咳嗽患者服用小柴胡汤合温胆汤治疗。用小柴胡汤合温胆汤加减：柴胡、陈皮、枳实、苦杏仁、桑白皮、竹茹、黄芩各10g，法半夏、茯苓、蜜枇杷叶各15g，生姜3片。水煎服，每天1剂，5剂，诸症悉平。
2结果
12例咳嗽病例经过两首或两首以上经方相合的治疗，取得了较好的治疗效果。服用2----7剂后，咳嗽症状得以缓解或消失。经过一诊和二诊治疗，病愈9例，好转3例。
3结论
经方叠用方剂合用的一种特殊治疗方法。经方组方严谨，药物的“君、臣、佐、使”关系明确，故一首经方决非简单的药物堆砌[2]。经方叠用不是任意的经方相加而成，其间同样存在着某些关系。依据已有的经方叠用分析，叠用的经方之间主要有主辅关系与对等关系。经方组方严谨，药少而精，主治明确，功效卓著。临证时，如果当前方证对应，则有是证用是方。而当病情错综复杂，此时用单一经方已不能切中复合的病机。要解决方证相符以获佳效的途径，可采用叠用经方的方法。经方叠用的目的和意义概括起来，主要有：增强临床疗效、拓展治疗范、减少不良反、衍生新的功效。
咳嗽是呼吸系统疾病的一种临床表现。呼吸系统疾病多饮外邪侵袭，壅遏肺气，饮食不当，痰热交阻，肺失清肃，或情致不畅，气失疏泄，肺气闭阻等原因导致肺之宣发和肃降功能失常[3]。
本研究中，4例咳嗽伴有支气管炎患者就诊时，咳嗽症状均有3月有余，经西医止咳治疗，咳嗽、咳痰症状未能得到有效控制。一诊后服用麻黄汤合葶苈大枣泻肺汤，二诊时咳嗽大减，咯痰基本消失。继续服用次方剂此5剂痊愈。分析结果如下：该4例患者均夏天发病，但因于风寒袭肺，就医诊治多用抗菌类西药及中药汤剂，从病者病历得知，用中药汤剂多用清热泻肺，止咳祛痰之品。病者虽服用中药20余剂，且因用清热药而治风寒犯肺证，以寒益寒，肺寒益甚，其咳不减。此用麻黄汤加味，方中麻黄汤宣肺平喘散寒，桂枝温肺降逆止咳，杏仁肃降肺气祛痰，干姜温肺散寒止咳，细辛温肺化饮止咳，茯苓渗湿健脾以培金，葶苈子泻肺止咳，兼制热药太过，大枣益肺气，以疗病久正气虚弱。甘草益肺祛痰，补中气以治痰生之源，并调和诸药，最终此病得以治愈。
3例咳嗽均咽痛数月，经过中西医治疗均无效。病因源自数月前的感冒，感冒后咽部不适，吞咽微痛，曾肌内注射青链霉素半月，服中药十数剂亦不见功。在本院就诊后服用枯梗汤合黄连阿胶汤，2剂后，症状消失，接着服用2剂，以巩固疗效。该3例患者初为风邪犯肺，继之而见少阴热化之症，故咽痛，潮热盗汗，心烦不眠。乃遵《伤寒论》少阴咽痹之桔梗汤合黄连阿胶汤，以桔、草开痹解毒，鸡子黄率芍药、阿胶、麦冬滋少阴而壮水之主，芩、连苦寒而制食气之相火；龙骨、牡蛎、桑叶镇静安神。恰中病机，数月顽疾，四剂而廖。
5例胆腑咳嗽患者给予小柴胡汤合温胆汤治疗。服用5剂后，咳嗽、咳痰潮热、自汗、畏风恶寒等症状消失。胆咳为脏腑咳嗽之一，其病变部住在肺。由于脏腑之间在生理上的相互联系，病理上的相互影响，各脏腑的病变均可累及于肺。若影响肺的宣降则导致咳嗽。现临床上较为常见的是六腑咳中的胆咳、膀膀咳、大肠咳。熊教授根据多年的临床经验，在治疗此型咳嗽方面每取捷救。胆咳的辨证要点为：咳嗽，呕吐黄水、苦水。方用小柴胡汤合温胆汤加减。膀膀咳辨证要点为：咳嗽且咳时遗尿，方用苓甘五昧姜辛汤合桑螵蛸散加减。大肠咳的辨证要点为：咳嗽且咳时遗屎。方用紫菀汤合赤石脂禹余粮丸。
总而言之，经方凝聚了前人智慧和经验，又复经历代医家的反复验证发挥，是临床医家拯急救危的“利器”。经方叠用是在辨证论治原则的指导下，基于每个患者不同的证候、病机、病性和体质，动态地调整经方之间的关系，以求达到方与病、证、人之间最大程度的契合。其发挥了复方的综合优势，克服单一方剂的治疗局限性，最大限度地保持和发挥了中医个体化治疗的优势。
参考文献
[1] 张俊杰 ，周庚生 .经方治验5则 【J】.国医论坛 ，2004，19（02）： 9-10.
[2] 裴正学 . 经方临床应用之西医观 【J】.全国中医与中西医结合治疗常见病临床研讨会暨全国针灸推拿疗法临床应用研讨会 ， 2002.
[3] 孟永利 .经方临证三则 【j 】.2003'国际仲景学说学术研讨会 ， 2003.
关键词：咳嗽；经方；叠用
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0477-01
引言
经方叠用是方剂应用的特殊形式，是在中医辨证论治思想指导下将两首或两首以上经方相合为用。经方叠用可以增加临床疗效，扩大治疗范围，在疾病复杂多变的境况中，力求达到全面、准确、理想的治疗效果。经方叠用之法源于仲景，复经历代医家的提倡，凭其独有的治疗作用，逐渐受到人们的重视。咳嗽的经方叠用是咳嗽方剂合用的一种特殊方法。临床应用后可以提高咳嗽的临床治疗效果，下面将12例经方叠用治疗12例咳嗽病例的治疗分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组12例咳嗽病例，均来自本院门诊病例，男7例，女5例，病史1---3月有余。4例患者支气管炎，咳嗽有痰色白，质地时稠时稀，口干不欲饮水，无发热恶寒，无头痛，无汗，苔薄白，脉浮。3例患者咽痛数月，就诊时盗汗，咳嗽少痰，心烦不眠，大便调、小便赤，舌红尖赤、苔薄黄，脉细数。诊为少阴咽痹。5例患者诉咳嗽月余，用中、西药未效，咳嗽阵作而连声不断，咳痰黏稠，咳甚则呕，呕甚则为黄水，其味甚苦，并频发潮热、自汗、畏风恶寒，兼胸胁苦满不舒，苔薄黄而腻，脉弦细。诊为胆咳。
1.2 方法
12例患者根据诊断结果给予经方叠加治疗。
4例咳嗽伴支气管炎患者服用麻黄汤合葶苈大枣泻肺汤。方药以麻黄汤加味：麻黄9g，桂枝6g，杏仁2g，炙甘草3g，干姜6g，细辛6g，茯苓15g，葶苈子10g，大枣10枚。3剂，每日1剂，水煎分早中晚服[1]。
3例咳嗽患者服用枯梗汤合黄连阿胶汤。处方：桔梗、阿胶、黄芩、桑叶各l5克，甘草6克，黄连10克，龙骨、牡蛎各24克，白芍、麦冬各18克，鸡子黄3枚。服2剂后，其症若失，嘱再进2剂以资巩固。
5例胆腑咳嗽患者服用小柴胡汤合温胆汤治疗。用小柴胡汤合温胆汤加减：柴胡、陈皮、枳实、苦杏仁、桑白皮、竹茹、黄芩各10g，法半夏、茯苓、蜜枇杷叶各15g，生姜3片。水煎服，每天1剂，5剂，诸症悉平。
2结果
12例咳嗽病例经过两首或两首以上经方相合的治疗，取得了较好的治疗效果。服用2----7剂后，咳嗽症状得以缓解或消失。经过一诊和二诊治疗，病愈9例，好转3例。
3结论
经方叠用方剂合用的一种特殊治疗方法。经方组方严谨，药物的“君、臣、佐、使”关系明确，故一首经方决非简单的药物堆砌[2]。经方叠用不是任意的经方相加而成，其间同样存在着某些关系。依据已有的经方叠用分析，叠用的经方之间主要有主辅关系与对等关系。经方组方严谨，药少而精，主治明确，功效卓著。临证时，如果当前方证对应，则有是证用是方。而当病情错综复杂，此时用单一经方已不能切中复合的病机。要解决方证相符以获佳效的途径，可采用叠用经方的方法。经方叠用的目的和意义概括起来，主要有：增强临床疗效、拓展治疗范、减少不良反、衍生新的功效。
咳嗽是呼吸系统疾病的一种临床表现。呼吸系统疾病多饮外邪侵袭，壅遏肺气，饮食不当，痰热交阻，肺失清肃，或情致不畅，气失疏泄，肺气闭阻等原因导致肺之宣发和肃降功能失常[3]。
本研究中，4例咳嗽伴有支气管炎患者就诊时，咳嗽症状均有3月有余，经西医止咳治疗，咳嗽、咳痰症状未能得到有效控制。一诊后服用麻黄汤合葶苈大枣泻肺汤，二诊时咳嗽大减，咯痰基本消失。继续服用次方剂此5剂痊愈。分析结果如下：该4例患者均夏天发病，但因于风寒袭肺，就医诊治多用抗菌类西药及中药汤剂，从病者病历得知，用中药汤剂多用清热泻肺，止咳祛痰之品。病者虽服用中药20余剂，且因用清热药而治风寒犯肺证，以寒益寒，肺寒益甚，其咳不减。此用麻黄汤加味，方中麻黄汤宣肺平喘散寒，桂枝温肺降逆止咳，杏仁肃降肺气祛痰，干姜温肺散寒止咳，细辛温肺化饮止咳，茯苓渗湿健脾以培金，葶苈子泻肺止咳，兼制热药太过，大枣益肺气，以疗病久正气虚弱。甘草益肺祛痰，补中气以治痰生之源，并调和诸药，最终此病得以治愈。
3例咳嗽均咽痛数月，经过中西医治疗均无效。病因源自数月前的感冒，感冒后咽部不适，吞咽微痛，曾肌内注射青链霉素半月，服中药十数剂亦不见功。在本院就诊后服用枯梗汤合黄连阿胶汤，2剂后，症状消失，接着服用2剂，以巩固疗效。该3例患者初为风邪犯肺，继之而见少阴热化之症，故咽痛，潮热盗汗，心烦不眠。乃遵《伤寒论》少阴咽痹之桔梗汤合黄连阿胶汤，以桔、草开痹解毒，鸡子黄率芍药、阿胶、麦冬滋少阴而壮水之主，芩、连苦寒而制食气之相火；龙骨、牡蛎、桑叶镇静安神。恰中病机，数月顽疾，四剂而廖。
5例胆腑咳嗽患者给予小柴胡汤合温胆汤治疗。服用5剂后，咳嗽、咳痰潮热、自汗、畏风恶寒等症状消失。胆咳为脏腑咳嗽之一，其病变部住在肺。由于脏腑之间在生理上的相互联系，病理上的相互影响，各脏腑的病变均可累及于肺。若影响肺的宣降则导致咳嗽。现临床上较为常见的是六腑咳中的胆咳、膀膀咳、大肠咳。熊教授根据多年的临床经验，在治疗此型咳嗽方面每取捷救。胆咳的辨证要点为：咳嗽，呕吐黄水、苦水。方用小柴胡汤合温胆汤加减。膀膀咳辨证要点为：咳嗽且咳时遗尿，方用苓甘五昧姜辛汤合桑螵蛸散加减。大肠咳的辨证要点为：咳嗽且咳时遗屎。方用紫菀汤合赤石脂禹余粮丸。
总而言之，经方凝聚了前人智慧和经验，又复经历代医家的反复验证发挥，是临床医家拯急救危的“利器”。经方叠用是在辨证论治原则的指导下，基于每个患者不同的证候、病机、病性和体质，动态地调整经方之间的关系，以求达到方与病、证、人之间最大程度的契合。其发挥了复方的综合优势，克服单一方剂的治疗局限性，最大限度地保持和发挥了中医个体化治疗的优势。
参考文献
[1] 张俊杰 ，周庚生 .经方治验5则 【J】.国医论坛 ，2004，19（02）： 9-10.
[2] 裴正学 . 经方临床应用之西医观 【J】.全国中医与中西医结合治疗常见病临床研讨会暨全国针灸推拿疗法临床应用研讨会 ， 2002.
[3] 孟永利 .经方临证三则 【j 】.2003'国际仲景学说学术研讨会 ， 2003.