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【摘要】目的：分析早期经鼻空肠管行肠内营养对于重症急性胰腺炎治疗的效果分析，总结出治疗方式。方法：选择28例重症急性胰腺炎患者进入到医院后在基本治疗后，待患者存在一定肠道功能早期经鼻空肠管的方式提供必要的营养类物质。结果：较之对照组来说，28例患者血尿蛋白酶恢复正常时间、并发症发生率、住院时间均有下降。结论：重症急性胰腺炎患者在一定基礎治疗后早期采用经鼻空肠管肠内营养方式可以提供充足的营养物质，改善患者肠道黏膜屏障功能，提高机体免疫力，促进病情恢复，减少并发症发生率，缩短患者住院天数。
【关键词】早期经鼻空肠管;肠内营养;重症急性胰腺炎;疗效;观察
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.191
重症急性胰腺炎是ICU中常见疾病，病情凶险，病死率较高。SAP患者往往处于高分解代谢，营养储备迅速消耗，再加上较长时间禁食，加重营养不良，导致机体免疫力下降[1]。随着人们生活质量的提升，人们的饮食、生活等方面都有了很大的变化，所以导致重症急性胰腺炎的发生，发病率逐步的提高。营养支持是目前公认的治疗SAP的重要手段，经鼻肠管早期肠内营养治疗方法因其可耐受性，具有不刺激胰腺分泌以及可维护肠道黏膜屏障功能，减少肠源性感染的发生，已成为治疗SAP重要手段[2]。但营养支持的方式以前普遍认为全肠外营养（TPN）是传统的标准化治疗方式，而肠内营养则并不会被人们选择作为临床治疗方式。
1 资料和方法
1.1 资料
选取2018年1月-2020年12月我院就诊治疗的SAP患者54例作为研究对象。所有患者均因出现持续性上腹部剧痛而就诊，行尿常规、CT 扫描及腹腔穿刺等检查，同时，患者无其他严重自身免疫性疾病。其中肠内营养组28例，其中男18例，女10例;年龄38～72岁。肠外营养组26例，其中男14例，女12例;年龄35～76岁。
1.2 方法
肠内营养组及肠外营养组治疗方法：两组患者自入院后均行基础综合治疗，包括：补液、维持血容量和电解质平衡、禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、抗感染、密切监视患者各项生命体征及对症治疗，必要时予机械通气、其他重要器官功能支持等治疗。在此基础上，肠外营养组主要采取深静脉置管行完全肠外营养支持，总液体量为2000-3000 ml/d ，能量密度为25-30kcal/kg.d，直至患者胃肠功能恢复可经口进食。肠内营养组在基本治疗基础上，待患者存在一定肠道功能，早期给予患者安置鼻空肠营养管。具体方法如下：经鼻置入空肠营养管（Folcare 螺旋形鼻-肠管），至Treitz 韧带以下30 cm 空肠处，并行X 线摄片确认位置正确。前期给予温水250 -500ml/d少量多次经空肠营养管注入，促进肠道蠕动，若患者无异常症状，次日可给予短肽型肠内营养制剂经空肠营养管泵入，遵循由少到多，由缓到快，浓度由低到高的原则。短肽型肠内营养初始速度为20ml/h-40ml/h，根据患者耐受情况逐步增加滴数，最高可达到80ml/h-100ml/h，肠内营养总液体量可逐步增加至1500ml-1800ml，能量密度逐步达到25-30kcal/kg.d。
1.3 观察指标
监测血、尿淀粉酶、血清白蛋白，进行两组患者的并发症发生率、入院时间等方面的对比分析。
1.4 统计学分析
本次实验全部数据采用SPSS17.0软件处理。计量资料的均数±标准差以（x±s）来进行表示，用t检验，采用率以百分比表示，用卡方检验，当P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
肠外营养组治疗前血清白蛋白平均为34g/L，治疗14天后平均为31.2g/L;肠内营养组治疗前血清白蛋白平均为34.5g/L，治疗14天后平均为32.6g/L，数据基本相同，从这个方面分析，患者进行肠内营养或者肠外营养的方式并不存在着明显的差异。对照组以及实验组的治疗效果具体数据参见表1。
3 讨论
有研究显示[4]，肠外营养的方式可以给患者提供充足的营养物质，但是也会有17%的概率会造成败血症的发生。有研究学者发现，全肠外营养的长期使用会引起一系列的问题，如肠黏膜发生萎缩，增高肠黏膜的通透性，使肠道细菌出现移位，引起胆汁淤积造成肝功能的损害[5]。从临床统计数据分析发现，有大约80%的重症胰腺炎死因都是因为胰腺或者胰腺外组织感染所造成的，而超过90%的细菌是在肠道内传播的。
综上所述，早期采用鼻空肠营养管进行肠内营养支持比全肠外营养能更好的营养支持。早期经鼻空肠管营养支持能有效地改善SAP患者肠道黏膜屏障功能，提高机体免疫力，促进病情恢复，减少并发症发生率，缩短患者住院天数，可以更好的促进治疗效果的提升，具有极其重要的临床意义。
参考文献：
[1]费修才.X线辅助鼻空肠管早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎的疗效[J].实用医学杂志，2009，25（7）：1084—1086.
[2]曾超，唐勇.重症胰腺炎营养支持治疗的临床研究[J].重庆医学，2010，39（17）：2332—2333.
[3]范爱娥，韩娜娜，颜廷花，朱永洁，张洪薇.经鼻空肠置管行早期肠内营养在儿童急性胰腺炎中的应用研究[J].蛇志，2018，30（03）：463-464.
[4]欧阳红娟，徐斌，赵红梅，段柏平，刘莉，游洁玉.经鼻空肠置管行早期肠内营养在儿童急性胰腺炎中的应用研究[J].临床小儿外科杂志，2016，15（05）：510-512+517.
[5]王忠琼，王烜，邓明明，等.经鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用[J].四川医学，2012，33（11）：1904-1906.
【关键词】早期经鼻空肠管;肠内营养;重症急性胰腺炎;疗效;观察
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.191
重症急性胰腺炎是ICU中常见疾病，病情凶险，病死率较高。SAP患者往往处于高分解代谢，营养储备迅速消耗，再加上较长时间禁食，加重营养不良，导致机体免疫力下降[1]。随着人们生活质量的提升，人们的饮食、生活等方面都有了很大的变化，所以导致重症急性胰腺炎的发生，发病率逐步的提高。营养支持是目前公认的治疗SAP的重要手段，经鼻肠管早期肠内营养治疗方法因其可耐受性，具有不刺激胰腺分泌以及可维护肠道黏膜屏障功能，减少肠源性感染的发生，已成为治疗SAP重要手段[2]。但营养支持的方式以前普遍认为全肠外营养（TPN）是传统的标准化治疗方式，而肠内营养则并不会被人们选择作为临床治疗方式。
1 资料和方法
1.1 资料
选取2018年1月-2020年12月我院就诊治疗的SAP患者54例作为研究对象。所有患者均因出现持续性上腹部剧痛而就诊，行尿常规、CT 扫描及腹腔穿刺等检查，同时，患者无其他严重自身免疫性疾病。其中肠内营养组28例，其中男18例，女10例;年龄38～72岁。肠外营养组26例，其中男14例，女12例;年龄35～76岁。
1.2 方法
肠内营养组及肠外营养组治疗方法：两组患者自入院后均行基础综合治疗，包括：补液、维持血容量和电解质平衡、禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、抗感染、密切监视患者各项生命体征及对症治疗，必要时予机械通气、其他重要器官功能支持等治疗。在此基础上，肠外营养组主要采取深静脉置管行完全肠外营养支持，总液体量为2000-3000 ml/d ，能量密度为25-30kcal/kg.d，直至患者胃肠功能恢复可经口进食。肠内营养组在基本治疗基础上，待患者存在一定肠道功能，早期给予患者安置鼻空肠营养管。具体方法如下：经鼻置入空肠营养管（Folcare 螺旋形鼻-肠管），至Treitz 韧带以下30 cm 空肠处，并行X 线摄片确认位置正确。前期给予温水250 -500ml/d少量多次经空肠营养管注入，促进肠道蠕动，若患者无异常症状，次日可给予短肽型肠内营养制剂经空肠营养管泵入，遵循由少到多，由缓到快，浓度由低到高的原则。短肽型肠内营养初始速度为20ml/h-40ml/h，根据患者耐受情况逐步增加滴数，最高可达到80ml/h-100ml/h，肠内营养总液体量可逐步增加至1500ml-1800ml，能量密度逐步达到25-30kcal/kg.d。
1.3 观察指标
监测血、尿淀粉酶、血清白蛋白，进行两组患者的并发症发生率、入院时间等方面的对比分析。
1.4 统计学分析
本次实验全部数据采用SPSS17.0软件处理。计量资料的均数±标准差以（x±s）来进行表示，用t检验，采用率以百分比表示，用卡方检验，当P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
肠外营养组治疗前血清白蛋白平均为34g/L，治疗14天后平均为31.2g/L;肠内营养组治疗前血清白蛋白平均为34.5g/L，治疗14天后平均为32.6g/L，数据基本相同，从这个方面分析，患者进行肠内营养或者肠外营养的方式并不存在着明显的差异。对照组以及实验组的治疗效果具体数据参见表1。
3 讨论
有研究显示[4]，肠外营养的方式可以给患者提供充足的营养物质，但是也会有17%的概率会造成败血症的发生。有研究学者发现，全肠外营养的长期使用会引起一系列的问题，如肠黏膜发生萎缩，增高肠黏膜的通透性，使肠道细菌出现移位，引起胆汁淤积造成肝功能的损害[5]。从临床统计数据分析发现，有大约80%的重症胰腺炎死因都是因为胰腺或者胰腺外组织感染所造成的，而超过90%的细菌是在肠道内传播的。
综上所述，早期采用鼻空肠营养管进行肠内营养支持比全肠外营养能更好的营养支持。早期经鼻空肠管营养支持能有效地改善SAP患者肠道黏膜屏障功能，提高机体免疫力，促进病情恢复，减少并发症发生率，缩短患者住院天数，可以更好的促进治疗效果的提升，具有极其重要的临床意义。
参考文献：
[1]费修才.X线辅助鼻空肠管早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎的疗效[J].实用医学杂志，2009，25（7）：1084—1086.
[2]曾超，唐勇.重症胰腺炎营养支持治疗的临床研究[J].重庆医学，2010，39（17）：2332—2333.
[3]范爱娥，韩娜娜，颜廷花，朱永洁，张洪薇.经鼻空肠置管行早期肠内营养在儿童急性胰腺炎中的应用研究[J].蛇志，2018，30（03）：463-464.
[4]欧阳红娟，徐斌，赵红梅，段柏平，刘莉，游洁玉.经鼻空肠置管行早期肠内营养在儿童急性胰腺炎中的应用研究[J].临床小儿外科杂志，2016，15（05）：510-512+517.
[5]王忠琼，王烜，邓明明，等.经鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用[J].四川医学，2012，33（11）：1904-1906.