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摘 要：张某是一所重点大学本科生，因一次在公开场合讲话时同学提问无法回答，造成紧张、焦虑不安，没有完成演讲。此后经常内疚自责，缺乏自信，产生了惧怕公开场合讲话的心理障碍。心理咨询师采用了认知行为疗法和系统脱敏疗法，对求助者进行了认知重塑和行为脱敏，使其自信心增强，能够轻松面对。
关键词：心理；案例报告
一、一般资料分析
1.一般资料
张某，女，23岁，大学生。未婚，身体健康，未患过重大疾病，现住学校集体宿舍。父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。独生女，天资聪明，长相清秀。学生时代，成绩一直很好，性格文静，是班里的学习委员，各方面的表现都很好。
2.主诉
在新学期开学时，开学典礼上张某被老师要求代表新生讲话，一向腼腆的张某不知如何拒绝就硬着头皮答应了，演讲结束时突然被同学问到的问题难住，紧张的回答不上来，张某当时就感觉很难受，心怦怦乱跳，双手发抖，呼吸急促，最后脸红的不知所措。张某认为是自己当时的表现不好，没能及时回答同学的问题，感觉内疚，羞愧，后来又有几次班级发言，其间因紧张，竟然面红耳赤，头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，以致不得不回家休息。
3.初诊观察：
身心智能均发育正常，讲话声音清晰，用词准确，逻辑清晰。但是明显情绪低落，意识清楚，交流过程中都很合作，表达流利，没有幻觉、妄想等问题，也没有智能障碍，自知力完整，有很明确的求助要求。从进入咨询室到讲述结束，都表现得自然得体，但在谈到与同学一起上课生活，公开场合讲话时就特别敏感紧张，呼吸急促。
二、评估与诊断
（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，张某的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医、寻求帮助的行为，逻缉思维正常，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（2）与严重心理问题相鉴别，求助者经历的现实刺激为一般性的，非较强烈的，内心冲突属于现实意义的，查体排除器质性病变，病程短，强度轻，内容泛化，由此判断，此案例属于心理正常、心理不健康、严重心理问题，人际恐惧心理问题。
三、咨询目标的制定：
（1）具体目标与近期目标：消除张某对学校集体生活，以及与同学交往的惧怕。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式，增强其自信心。
（2）最终目标与长期目标：帮助完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。
四、咨询方案的制定：
（1）咨询方法。首先采取认知行为治疗。其次改变其逃避集体活动的行为，采取系统脱敏方法。最后是巩固所学方法，使求助者把咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。
（2）制定双方责权义、咨询次数与时间、费用安排。
五、咨询过程：
1.心理评估、测验、诊断阶段（第一次和第二次咨询）
目的：收集来访者的资料，建立咨询关系，进行心理测量、心理诊断，确定咨询目标。
方法：在咨询开始时，充分尊重张某，用开放性问题收集张某的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让张某尽情倾诉，与张某建立良好的咨询关系，并完成心理测验。
2.咨询阶段
（1）分析问题，认知重建重建。（第三次咨询）。
目的：认识其不良的认知模式，打破完美主义人格倾向，重建正确的认知观念。
方法：认知重建：与张某从生物、社会、心理等方面探讨她产生人际恐惧的原因，帮张某识别造成害怕参与学校团体活动的消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助张某改变这些消极思维，并建立健康、积极的思维。
（2）治疗实施的准备，行为放松训练（第四次咨询）。
方法：首先继续巩固认知重建的结果，树立积极合理、健康正确的认知观念。其次进行行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练。放松练习中，将体验身体各部位肌肉的紧张和放松，并记住各部位肌肉放松的感觉。
（3）治疗实施（第五次咨询）。
目的：①巩固认知重建结果。②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。
第六至七次咨询：进行系统脱敏治疗（想象脱敏）：
想象脱敏。通过想象唤起张某对与人交往，演讲的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等级，视情况而定。
第八次咨询：继续巩固系统脱敏治疗（实际情景演练）。
在想象训练达到目的后，由同学陪同进行实际情景演练，在每一个具体的情景中，如果张某出现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。
3.巩固与结束阶段
第九次咨询：施测SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。
治疗后心理测验的结果：①SCL-90除焦虑外，其它各因子分在常模范围。②SAS：粗分40分，标准分50，提示没有焦虑；③SDS：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。
第十次咨询：咨询结束阶段。通过交流，求助者为了逐步完善自己的人格，发掘自身潜力，能够以良好的心态面对未来生活、工作中碰到的其他问题，主动与咨询师共同商讨了中长期的咨询方案。
六、咨询效果评估
（1）具体目标与近期目标。
求助者症状的改善：与同学一起交往时不再感到害怕，可以在班级中讲话。能主动参加一些正式、非正式的团体活动并比较活跃。
（2）最终目标与长期目标。
张某提出，咨询的方法以认知疗法为主，配合人本主义心理咨询，提高求助者对自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步通过对人格的完善，以健康的心理状态面对未来的生活。
参考文献：
[1]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）[C].民族出版社.2005年8月第1版
[2]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论）[C].民族出版社.2005年8月第1版：249-315
作者简介：
王雪（1991～），女，甘肃白银人，研究生，高等教育学大学生心理研究方向。
关键词：心理；案例报告
一、一般资料分析
1.一般资料
张某，女，23岁，大学生。未婚，身体健康，未患过重大疾病，现住学校集体宿舍。父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。独生女，天资聪明，长相清秀。学生时代，成绩一直很好，性格文静，是班里的学习委员，各方面的表现都很好。
2.主诉
在新学期开学时，开学典礼上张某被老师要求代表新生讲话，一向腼腆的张某不知如何拒绝就硬着头皮答应了，演讲结束时突然被同学问到的问题难住，紧张的回答不上来，张某当时就感觉很难受，心怦怦乱跳，双手发抖，呼吸急促，最后脸红的不知所措。张某认为是自己当时的表现不好，没能及时回答同学的问题，感觉内疚，羞愧，后来又有几次班级发言，其间因紧张，竟然面红耳赤，头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，以致不得不回家休息。
3.初诊观察：
身心智能均发育正常，讲话声音清晰，用词准确，逻辑清晰。但是明显情绪低落，意识清楚，交流过程中都很合作，表达流利，没有幻觉、妄想等问题，也没有智能障碍，自知力完整，有很明确的求助要求。从进入咨询室到讲述结束，都表现得自然得体，但在谈到与同学一起上课生活，公开场合讲话时就特别敏感紧张，呼吸急促。
二、评估与诊断
（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，张某的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医、寻求帮助的行为，逻缉思维正常，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（2）与严重心理问题相鉴别，求助者经历的现实刺激为一般性的，非较强烈的，内心冲突属于现实意义的，查体排除器质性病变，病程短，强度轻，内容泛化，由此判断，此案例属于心理正常、心理不健康、严重心理问题，人际恐惧心理问题。
三、咨询目标的制定：
（1）具体目标与近期目标：消除张某对学校集体生活，以及与同学交往的惧怕。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式，增强其自信心。
（2）最终目标与长期目标：帮助完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。
四、咨询方案的制定：
（1）咨询方法。首先采取认知行为治疗。其次改变其逃避集体活动的行为，采取系统脱敏方法。最后是巩固所学方法，使求助者把咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。
（2）制定双方责权义、咨询次数与时间、费用安排。
五、咨询过程：
1.心理评估、测验、诊断阶段（第一次和第二次咨询）
目的：收集来访者的资料，建立咨询关系，进行心理测量、心理诊断，确定咨询目标。
方法：在咨询开始时，充分尊重张某，用开放性问题收集张某的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让张某尽情倾诉，与张某建立良好的咨询关系，并完成心理测验。
2.咨询阶段
（1）分析问题，认知重建重建。（第三次咨询）。
目的：认识其不良的认知模式，打破完美主义人格倾向，重建正确的认知观念。
方法：认知重建：与张某从生物、社会、心理等方面探讨她产生人际恐惧的原因，帮张某识别造成害怕参与学校团体活动的消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助张某改变这些消极思维，并建立健康、积极的思维。
（2）治疗实施的准备，行为放松训练（第四次咨询）。
方法：首先继续巩固认知重建的结果，树立积极合理、健康正确的认知观念。其次进行行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练。放松练习中，将体验身体各部位肌肉的紧张和放松，并记住各部位肌肉放松的感觉。
（3）治疗实施（第五次咨询）。
目的：①巩固认知重建结果。②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。
第六至七次咨询：进行系统脱敏治疗（想象脱敏）：
想象脱敏。通过想象唤起张某对与人交往，演讲的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等级，视情况而定。
第八次咨询：继续巩固系统脱敏治疗（实际情景演练）。
在想象训练达到目的后，由同学陪同进行实际情景演练，在每一个具体的情景中，如果张某出现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。
3.巩固与结束阶段
第九次咨询：施测SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。
治疗后心理测验的结果：①SCL-90除焦虑外，其它各因子分在常模范围。②SAS：粗分40分，标准分50，提示没有焦虑；③SDS：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。
第十次咨询：咨询结束阶段。通过交流，求助者为了逐步完善自己的人格，发掘自身潜力，能够以良好的心态面对未来生活、工作中碰到的其他问题，主动与咨询师共同商讨了中长期的咨询方案。
六、咨询效果评估
（1）具体目标与近期目标。
求助者症状的改善：与同学一起交往时不再感到害怕，可以在班级中讲话。能主动参加一些正式、非正式的团体活动并比较活跃。
（2）最终目标与长期目标。
张某提出，咨询的方法以认知疗法为主，配合人本主义心理咨询，提高求助者对自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步通过对人格的完善，以健康的心理状态面对未来的生活。
参考文献：
[1]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）[C].民族出版社.2005年8月第1版
[2]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论）[C].民族出版社.2005年8月第1版：249-315
作者简介：
王雪（1991～），女，甘肃白银人，研究生，高等教育学大学生心理研究方向。