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我国原发性骨肿瘤约占全身肿瘤的2%～3%，其中1/3为恶性骨肿瘤，发病率为1.060～1.112(10万人/年)，其致残致死率较高，传统的治疗方法是截肢，对患者的心理造成较大的创伤，多数患者不愿意接受，大量的临床研究得出了明确的结论：采用一种指征恰当、手术方法合理的保肢术，患者的生存率并不比截肢术低，局部复法率也不比截肢术高，即保留下来的患肢功能可与义肢相当，甚至更好[1、2]。我科自1999年7月至2007年3月，积极配合骨科开展肌骨系统恶性肿瘤的保肢治疗，收到良好地社会效益。下面就体外循环热药灌注术，简介如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组10例患者，男7例，女3例，年龄为11～58岁。肿瘤分类及病变部位：①骨肉瘤3例，年龄13～16岁。股骨远端2例，胫骨近端1例。②尤文氏肉瘤2例。12岁1例为胫骨近端，16岁1例为腓骨远端。③滑膜肉瘤1例，46岁为大腿远段。④恶性纤维组织细胞瘤2例，年龄为46岁、58岁，分别为股骨远段及小腿近段软组织。⑤恶性黑色素瘤2例，分别为45岁、52岁，均为足底。其中6例在体外循环热药灌注术后，行瘤段骨煮沸灭菌再植术。
1.2手术方法：麻醉：腰麻硬膜外联合阻滞麻醉或全身麻醉。平卧位下手术，腹股沟纵行切口，暴露术野，阻断股动静脉，周围各分支及大隐静脉，行股动静脉插管，连接体外循环管道，插置组织间测温针至肿瘤组织内，待体外循环加热至41～42℃左右，给予DDP体外循环机运转，40分钟后停机[3、4]。
1.3结果：1例滑膜肉瘤患者术后1年局部复发，行截肢术，截肢后因经济条件未进一步化疗，很快发生全身转移而死亡。1例骨肉瘤患者灌注后3个月局部复发，肺转移，6个月后死于全身转移。1例尤文氏肉瘤灌注后1年、2.5年复发两次，给予新辅助化疗，瘤段骨煮沸灭活再植，随诊5年未发现再复发及转移，其余6例随诊2～6年均无复发及转移，且患病肢体功能良好。10例患者灌注术后做的细胞坏死率分析在94%～99%之间。
2护理
2.1术前准备
2.1.1 患者的准备：术前一天访视患者，掌握各种检查结果，与患者沟通，告之与手术相关的注意事项，耐心地解释患者所提出的疑问，最大限度的满足患者的需求，缓解患者的紧张情绪，取得信任，使其更好地配合手术。
2.1.2 物品、药品的准备：除常规甲状腺器械仪器外，还应准备静脉插管器械1份，血管阻断皮筋数根，各种规格血管缝合线，肝素盐水，动静脉插管各1根，小棉被1个，大袜子1只，体外循环装置1套，DDP，罂粟碱，美兰，鱼精蛋白等药品。
2.2术中配合
2.2.1 巡回护士的配合：准备好电刀，吸引器等设备，接患者，认真做好核对，检查术前准备工作。入手术室途中，根据患者的性别，年龄，职业等特点，主动进行心理护理，转移其注意力，消除紧张情绪。入手术室后，在上肢建立静脉液路，协助麻醉师进行麻醉。全麻插管后置尿管，做好生命体征监测，术中密切关注手术进展，及时供给手术所需用品，确保手术顺利进行。
2.2.2 洗手护士的配合：熟悉手术步骤及所需器械，提前洗手，检查术中所需用品灭菌效果及性能，整理器械台，器械、物品按使用顺序摆放整齐。常规消毒后协助铺巾，手术开始后，关注手术野，了解手术进展，认真清点器械、敷料，做到心中有数，与术者密切配合，准确快速地传递手术器械及物品。尤其在阻断血管及行动静脉插管时，必须及时传递到位，确保术者顺利进行手术。体外循环机开始运转后，用一湿纱垫盖于伤口上，将消毒好的棉被盖于患肢。
2.2.3 灌注护士的配合：协作灌注医师检查体外循环机、水箱等设备的性能，洗手后装置体外循环管道，严格进行管道排气，正确连接股动静脉插管，转机后，遵医嘱给予适量肝素，当肿瘤组织温度达到41～42℃左右时，给顺铂行DDP体外循环机运转，40分钟后停机。术中密切观察氧合器内液体量，随时调节温控及转速开关，以期达到最佳热药灌注效果。
2.3注意事项
2.3.1 热药灌注治疗目前并非常规开展手术，器械、巡回、灌注护士应参加术前讨论，了解病情及术者对手术器械的需求，掌握配合要点，术中与手术医师、麻醉医师、灌注医师默契配合，尽量缩短手术时间，及时主动地配合术中出现的各种情况。
2.3.2 术中随时观察患者的生命体征变化，协助麻醉医师静脉给药及氧合器给药，在循环内加入化疗药前，要加入美兰循环20分钟，观察尿色，明确动静脉分支阻断完全，才能注药。
2.3.3为了降低感染率，巡回护士术中注意监督参与手术人员的各项无菌技术操作，如消毒皮肤、正确铺置无菌巾、限制参观人员、防止人员来回活动，手术人员台上、台下严格无菌技术及无瘤技术操作，必须严格把关，防止交叉感染及癌细胞的扩散，避免发生并发症。
参考文献
[1]Ismail Zade RS，Zhavrid EA.Potapnev MP.Whole body hyperthermia in adjvant therapy of children with renal cell carcinoma[J].Pediatr Blood Cancer,2005,44(7)：679-681.
[2]Luchetti F，MannelloF，Canonico B，et al，Intrgrin and cytoskeleron behaviour in human neuroblastoma cells during hyperthermia-related apoptosis[J].Apoptosis.2004,9(5)：635-648.
[3]李世的德等.动静脉插管体外循环顺铂加温灌注化疗下肢恶性肿瘤的保肢治疗研究.广西医学.1999，21(4)：603-605.
[4]黄承达，廖威明.骨肉瘤保肢治疗进展.国外医学肿瘤学分册.1993，(1)：19.
1临床资料
1.1一般资料：本组10例患者，男7例，女3例，年龄为11～58岁。肿瘤分类及病变部位：①骨肉瘤3例，年龄13～16岁。股骨远端2例，胫骨近端1例。②尤文氏肉瘤2例。12岁1例为胫骨近端，16岁1例为腓骨远端。③滑膜肉瘤1例，46岁为大腿远段。④恶性纤维组织细胞瘤2例，年龄为46岁、58岁，分别为股骨远段及小腿近段软组织。⑤恶性黑色素瘤2例，分别为45岁、52岁，均为足底。其中6例在体外循环热药灌注术后，行瘤段骨煮沸灭菌再植术。
1.2手术方法：麻醉：腰麻硬膜外联合阻滞麻醉或全身麻醉。平卧位下手术，腹股沟纵行切口，暴露术野，阻断股动静脉，周围各分支及大隐静脉，行股动静脉插管，连接体外循环管道，插置组织间测温针至肿瘤组织内，待体外循环加热至41～42℃左右，给予DDP体外循环机运转，40分钟后停机[3、4]。
1.3结果：1例滑膜肉瘤患者术后1年局部复发，行截肢术，截肢后因经济条件未进一步化疗，很快发生全身转移而死亡。1例骨肉瘤患者灌注后3个月局部复发，肺转移，6个月后死于全身转移。1例尤文氏肉瘤灌注后1年、2.5年复发两次，给予新辅助化疗，瘤段骨煮沸灭活再植，随诊5年未发现再复发及转移，其余6例随诊2～6年均无复发及转移，且患病肢体功能良好。10例患者灌注术后做的细胞坏死率分析在94%～99%之间。
2护理
2.1术前准备
2.1.1 患者的准备：术前一天访视患者，掌握各种检查结果，与患者沟通，告之与手术相关的注意事项，耐心地解释患者所提出的疑问，最大限度的满足患者的需求，缓解患者的紧张情绪，取得信任，使其更好地配合手术。
2.1.2 物品、药品的准备：除常规甲状腺器械仪器外，还应准备静脉插管器械1份，血管阻断皮筋数根，各种规格血管缝合线，肝素盐水，动静脉插管各1根，小棉被1个，大袜子1只，体外循环装置1套，DDP，罂粟碱，美兰，鱼精蛋白等药品。
2.2术中配合
2.2.1 巡回护士的配合：准备好电刀，吸引器等设备，接患者，认真做好核对，检查术前准备工作。入手术室途中，根据患者的性别，年龄，职业等特点，主动进行心理护理，转移其注意力，消除紧张情绪。入手术室后，在上肢建立静脉液路，协助麻醉师进行麻醉。全麻插管后置尿管，做好生命体征监测，术中密切关注手术进展，及时供给手术所需用品，确保手术顺利进行。
2.2.2 洗手护士的配合：熟悉手术步骤及所需器械，提前洗手，检查术中所需用品灭菌效果及性能，整理器械台，器械、物品按使用顺序摆放整齐。常规消毒后协助铺巾，手术开始后，关注手术野，了解手术进展，认真清点器械、敷料，做到心中有数，与术者密切配合，准确快速地传递手术器械及物品。尤其在阻断血管及行动静脉插管时，必须及时传递到位，确保术者顺利进行手术。体外循环机开始运转后，用一湿纱垫盖于伤口上，将消毒好的棉被盖于患肢。
2.2.3 灌注护士的配合：协作灌注医师检查体外循环机、水箱等设备的性能，洗手后装置体外循环管道，严格进行管道排气，正确连接股动静脉插管，转机后，遵医嘱给予适量肝素，当肿瘤组织温度达到41～42℃左右时，给顺铂行DDP体外循环机运转，40分钟后停机。术中密切观察氧合器内液体量，随时调节温控及转速开关，以期达到最佳热药灌注效果。
2.3注意事项
2.3.1 热药灌注治疗目前并非常规开展手术，器械、巡回、灌注护士应参加术前讨论，了解病情及术者对手术器械的需求，掌握配合要点，术中与手术医师、麻醉医师、灌注医师默契配合，尽量缩短手术时间，及时主动地配合术中出现的各种情况。
2.3.2 术中随时观察患者的生命体征变化，协助麻醉医师静脉给药及氧合器给药，在循环内加入化疗药前，要加入美兰循环20分钟，观察尿色，明确动静脉分支阻断完全，才能注药。
2.3.3为了降低感染率，巡回护士术中注意监督参与手术人员的各项无菌技术操作，如消毒皮肤、正确铺置无菌巾、限制参观人员、防止人员来回活动，手术人员台上、台下严格无菌技术及无瘤技术操作，必须严格把关，防止交叉感染及癌细胞的扩散，避免发生并发症。
参考文献
[1]Ismail Zade RS，Zhavrid EA.Potapnev MP.Whole body hyperthermia in adjvant therapy of children with renal cell carcinoma[J].Pediatr Blood Cancer,2005,44(7)：679-681.
[2]Luchetti F，MannelloF，Canonico B，et al，Intrgrin and cytoskeleron behaviour in human neuroblastoma cells during hyperthermia-related apoptosis[J].Apoptosis.2004,9(5)：635-648.
[3]李世的德等.动静脉插管体外循环顺铂加温灌注化疗下肢恶性肿瘤的保肢治疗研究.广西医学.1999，21(4)：603-605.
[4]黄承达，廖威明.骨肉瘤保肢治疗进展.国外医学肿瘤学分册.1993，(1)：19.